臨床診治犬巴貝斯蟲病的理論與實(shí)踐

談仕旦

臨床診治犬巴貝斯蟲病的理論與實(shí)踐

談仕旦

犬巴貝斯蟲在動(dòng)物分類學(xué)上屬于頂復(fù)器門、孢子綱、梨形蟲亞綱、梨形蟲目、巴貝斯科、巴貝斯屬的巴貝斯蟲?？梢愿腥救?、狼、豺、狐等，寄生于動(dòng)物的紅細(xì)胞內(nèi)。世界各地都有分布，我國(guó)各省皆有發(fā)病報(bào)道。通常以蜱蟲為傳播媒介，發(fā)病有一定的季節(jié)性，春、秋季節(jié)，空氣潮濕、溫?zé)岫嘤暌状龠M(jìn)蜱蟲的生長(zhǎng)發(fā)育，多發(fā)本病。犬巴貝斯蟲病臨床典型癥狀為溶血性貧血與溶血性黃疸，臨床可因黃疸引起肝昏迷和神經(jīng)癥狀，可因嚴(yán)重貧血缺氧死亡?，F(xiàn)將臨床診斷分析與治療犬巴貝斯蟲病的理論與實(shí)踐供同仁分享。

1 臨床診斷

病例分析：一洛威那犬，九月齡，體重25kg，主訴每天晚上都會(huì)帶狗到河堤邊草地散步、玩耍。最近一個(gè)星期以來(lái)大便黃且不成形，近三天來(lái)，食欲減退，食量減半，喝水正常，尿色很黃，尿液泡沫增加，甜頭色澤淡紅偏白，體溫40.2℃，呼吸淺加快，有點(diǎn)喘氣，伴有嘔吐食物的表現(xiàn)，夜間偶有叫喊。

1.1 臨床分析，初步診斷

1.1.1 臨床可視粘膜視診檢查

可視粘膜蒼白是貧血的癥狀。犬舌頭粘膜蒼白，是貧血的表現(xiàn)，還應(yīng)同時(shí)觀察眼結(jié)膜、和齒齦的色澤是否蒼白。粘膜蒼白應(yīng)分析貧血的原因，一般使用排出法進(jìn)行診斷分析。貧血的病因只有四個(gè)方面的因素包括營(yíng)養(yǎng)性因素、再生障礙性因素、失血性因素和溶血性因素。

第一步，排除營(yíng)養(yǎng)性貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血見(jiàn)于缺乏鐵元素、VB12、葉酸、蛋白質(zhì)等，多慢性發(fā)展，多發(fā)生于幼犬。

第二步，排除再生障礙性貧血。再生障礙性貧血為骨髓造血功能障礙，血中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都要減少，抵抗力下降，生長(zhǎng)不良。第三步，排出失血性貧血。失血有外出血和內(nèi)出血。外出血有外傷史。內(nèi)出血多見(jiàn)于胃腸出血。胃腸出血多見(jiàn)于犬吃雞骨傷胃?？梢?jiàn)黑色或紅色血便。第四步，本病只有溶血性貧血的可能了。溶血性因素可引起溶血性貧血和溶血性黃疸。現(xiàn)應(yīng)重點(diǎn)檢查有無(wú)黃疸癥狀。臨床通過(guò)排出深黃色的尿液可以初步判定有黃疸表現(xiàn)。

本病通過(guò)以上可視粘膜變白的診斷分析，初步診斷本病為溶血性貧血。對(duì)于引起溶血的病因應(yīng)加以分析。臨床對(duì)犬來(lái)講，溶血多為血液原蟲病引起。下面臨床檢查核心應(yīng)以檢查診斷有無(wú)血原蟲的可能性。

1.1.2 臨床體溫、脈博、呼吸檢查

在安靜、平靜的情況下，犬正常體溫38.5℃，臨床檢查40.2℃，屬于體溫嚴(yán)重升高，表明體內(nèi)有細(xì)菌、病毒、寄生蟲病原體存在的可能。臨床觀察呼吸加快，甚至喘氣，表明有貧血缺氧反應(yīng)。在這種情況下，脈博雖然未測(cè)，肯定加快，因?yàn)榕R床體溫、脈博、呼吸三者之間呈緊密的正相關(guān)。

1.1.3 臨床消化機(jī)能視診檢查

食欲減退、食量減半，糞便不成形，有嘔吐癥狀，屬于消化機(jī)能障礙的病理表現(xiàn)，所見(jiàn)嘔吐應(yīng)屬于外周性嘔吐，可見(jiàn)于胃、肝、胰、腹膜等問(wèn)題，結(jié)合偶有叫喊聲，表明有疼痛反應(yīng)，這些臨床癥狀綜合分析應(yīng)考慮為肝功能障礙。表現(xiàn)出肝性消化不良、肝性嘔吐、肝性疼痛的癥狀。

1.1.4 臨床皮膚外表觸診與視診檢查

在本病例中，應(yīng)進(jìn)行臨床觸診，觸診犬右季肋部肝區(qū)的反應(yīng)和左季肋部脾的反應(yīng)，觀察有無(wú)疼痛反應(yīng)，感知肝脾有無(wú)腫脹。同時(shí)，進(jìn)行全身被毛、皮膚檢查，皮膚上是否可見(jiàn)蜱蟲寄生，尤其耳內(nèi)皮膚。還得觀察腹部腹側(cè)少毛區(qū)皮膚的色澤，有無(wú)黃染現(xiàn)象。

1.1.5 尿液觀察

犬巴貝斯蟲病引起溶血后，排出尿液呈深黃色，甚至帶呈隔夜茶色，尿液粘滯性增加，還可形成泡沫尿，這些都是因尿中膽紅質(zhì)和升高并含有血紅蛋白的原故。

1.1.6 臨床發(fā)病季節(jié)分析

夜間可以到河邊草地玩耍，表明發(fā)病的季節(jié)為溫暖的季節(jié)。河邊草地溫度相對(duì)較高，這種溫暖、潮濕的草地有利于蜱蟲的生長(zhǎng)繁殖。蜱蟲是犬巴貝斯蟲的傳播媒介。

通過(guò)多年臨床診斷本病的結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果完全一致。

1.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

在有實(shí)驗(yàn)室檢查儀器設(shè)備的動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行血液涂片、染色、鏡檢，找到巴貝斯蟲進(jìn)行確診。通過(guò)血球分析儀測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)準(zhǔn)確診斷貧血。通過(guò)血液生化檢測(cè)總膽紅質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)診斷肝腎功能。在這里不進(jìn)行詳述。在基層畜牧獸醫(yī)站沒(méi)有實(shí)驗(yàn)檢測(cè)條件的情況下，可用1ml的注射器抽取血液1ml，直立放置30分鐘，然后，觀察紅細(xì)胞的容積比（比容，PCV），正常情況下，PCV45%左右，PCV低于40%以下，為貧血。同時(shí)，還可觀察血清的黃色程度來(lái)判斷黃疸的程度。

2 臨床治療

2.1 治療原則 消除病因，利尿排黃，保肝護(hù)胃，緩解貧血和增強(qiáng)造血。

2.2 治療措施

2.2.1 消除病因

消除病因指殺滅血液中的巴貝斯蟲以及傳播媒介蜱蟲。臨床用特效藥三氮脒（血蟲凈、貝尼爾），制劑0.25g/支，用25ml生理鹽水稀釋成1%的濃度，按0.35ml/kg（3.5mg/kg）體重臀部肌肉注射，連續(xù)3-4天，或者，劑量翻倍，隔日一次；肌肉注射濃度過(guò)高，可引起注射局部組織壞死。用30%復(fù)方磺胺間甲氧嘧啶控制繼發(fā)感染，抑制巴貝斯蟲的生長(zhǎng)，按0.2ml/kg體重頸部肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)3-4天，可配伍5%碳酸氫鈉1ml/kg體重靜脈注射預(yù)防尿中結(jié)晶；殺蜱蟲用1%伊維菌素0.5ml/kg皮下注射，一次即可。

2.2.2 利尿排黃

輸液量要求達(dá)到體重的5-10%，用5%葡萄糖生理鹽水，一般輸液要保證見(jiàn)到排尿?yàn)闇?zhǔn)。促進(jìn)黃疸排出用中成藥茵梔黃1ml/kg體重靜脈注射，連續(xù)5-7天。

2.2.3 保肝護(hù)胃

紅細(xì)胞溶解破裂后，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白在脾臟降解產(chǎn)生膽綠素，膽綠素還原成為膽紅質(zhì)，與蛋白結(jié)合成間接膽紅質(zhì)進(jìn)入血液到肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅質(zhì)隨膽汁排泄。間接膽紅質(zhì)與直接膽紅質(zhì)構(gòu)成血總膽紅質(zhì)。膽紅質(zhì)具有乳化脂質(zhì)的作用，對(duì)全身神經(jīng)纖維有較大的毒害作用，對(duì)肝腎有害，必須盡早排出。膽紅質(zhì)排泄渠道只有通過(guò)膽汁和尿液排出，所以治療中必須重用葡萄糖酸酸鈉（肝泰樂(lè)），維生素C在體內(nèi)也可轉(zhuǎn)化成葡萄糖酸酸，葡萄糖酸酸與膽紅質(zhì)結(jié)合后就可以從膽汁、尿中排出。這也是治療必須利尿保證排尿的原由。膽紅質(zhì)在肝中代謝，肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，死亡增多，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，靜脈注射甘草酸二銨、甘草酸單銨來(lái)降低轉(zhuǎn)氨酶。還可以用谷胱甘肽修復(fù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重、無(wú)食欲者還得護(hù)胃，用胃腹安、奧美拉唑等止嘔護(hù)胃。

具體用藥方法：VB61-2ml、葡萄糖酸酸鈉、VC、ATP、肌苷各0.2ml/kg體重靜脈注射。0.5%甘草酸二銨注射液1ml/kg體重靜脈注射。谷胱甘肽1-2ml靜脈注射。奧美拉唑2-4mg/kg體重靜脈注射。1-2次/日，連用5-7天。

2.2.4 緩解貧血、增強(qiáng)造血

對(duì)于貧血嚴(yán)重，PCV30%以下，體溫下降，38.2以下，呼吸迫促，有生命危險(xiǎn)者，要考慮輸血來(lái)緩解貧血。輸血治療的方法不再這里詳述。增強(qiáng)造血主要考慮增強(qiáng)骨髓的造血功能，補(bǔ)充造血原料，如鐵制劑、VB12、葉酸以及中成藥十全大補(bǔ)湯。具體用藥方法：右旋葡萄糖苷鐵0.2ml/kg體重肌肉注射，VB121-2ml/次肌肉注射。中成藥十全大補(bǔ)湯和葉酸適量?jī)?nèi)服。連續(xù)5-7天。

以上治療方法通過(guò)多年的教學(xué)與實(shí)踐，取得了良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

3 結(jié)果與討論

本次臨床診治犬巴貝斯蟲病的理論與實(shí)踐的結(jié)果證明了通過(guò)臨床可視粘膜視檢查、體溫脈博呼吸檢查、消化機(jī)能檢查、皮膚外表檢查、尿液觀察及發(fā)病條件分析等臨床感官綜合檢查，對(duì)犬巴貝斯蟲病的診斷有極高準(zhǔn)確性，與實(shí)驗(yàn)室儀器檢查結(jié)果完全一致；通過(guò)消除病因，利尿排黃，保肝護(hù)胃，緩解貧血和增強(qiáng)造血的治療原則與治療措施取得了良好的治療效果。本病臨床診治的理論與實(shí)踐在動(dòng)物疾病中值得推廣與借鑒。

臨床檢查的準(zhǔn)確性很大程度上取決于獸醫(yī)對(duì)病理信息的收集、處理、分析的能力與水平，臨床診治疾病需要較高的診斷理論水平和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本次報(bào)道屬于長(zhǎng)期試驗(yàn)的結(jié)果，也是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的交流，對(duì)儀器設(shè)備條件有限的寵物診所和基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)人員在臨床診治犬巴貝斯蟲病過(guò)程中有一定的指導(dǎo)作用，相互借鑒，提高動(dòng)物疾病的診治水平。臨床診斷疾病固然存在有很大的片面性，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查，當(dāng)然是必要的，準(zhǔn)確性更高，治愈效果更好。但是，實(shí)驗(yàn)室儀器診斷決不能取代臨床診斷，因?yàn)閮x器設(shè)備的先進(jìn)性、科學(xué)性的不足將造成誤診，其結(jié)果僅能供臨床參考。

S858.292

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1003-8655（2017）05-0075-02