精神科護士長夜查房質(zhì)控分析及管理研究

李冬梅

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院一療科，遼寧 鞍山 114000）

精神科護士長夜查房質(zhì)控分析及管理研究

李冬梅

（遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院一療科，遼寧 鞍山 114000）

目的對精神科護士長的夜班查房工作展開質(zhì)控探討，并指出相應(yīng)規(guī)范管理辦法。方法以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護管理工作為探究對象，抽取當(dāng)中249次護士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果展開集中研究，在提出夜查房護理缺陷的同時，總結(jié)相應(yīng)的規(guī)范化處理辦法。結(jié)果經(jīng)評估護士長夜間質(zhì)控巡查記錄，此次質(zhì)控調(diào)研活動中共計29次出現(xiàn)護理缺陷或不當(dāng)問題，占比11.65%（29/249）。結(jié)論護士長強化夜間精神科病房的質(zhì)控巡查管理力度，有助提升夜間值班護理的總體服務(wù)質(zhì)量。

精神科；護士長；夜班查房；質(zhì)控管理

夜間時段的巡查護理工作關(guān)乎精神科病房內(nèi)患者的安全性，伴隨夜班護士制度的逐步更新完善，本院精神科越發(fā)注重提升夜班護士的醫(yī)護與巡查管理質(zhì)量[1]。本文以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護管理工作為探究對象，抽取當(dāng)中249次護士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果展開集中研究，并在提出夜查房護理缺陷的同時，歸納出相應(yīng)的規(guī)范化處理辦法，現(xiàn)將本調(diào)研內(nèi)容作以下陳述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2014年5月至2016年5月本院精神科的夜班查房和有關(guān)醫(yī)護管理工作為探究對象，主要評估當(dāng)中249次護士長夜班查房質(zhì)控巡查結(jié)果，護士長自定質(zhì)控巡查的時間，并對夜班護理出現(xiàn)或潛在質(zhì)量缺陷實施糾正處理，結(jié)合護士長夜班查房的各方面記錄問題開展整合研討。

1.2 調(diào)研方法：護士長夜間時段的查房管理以單獨巡查或兩人聯(lián)合巡查形式為主，且不定時地開展各班次各崗位夜間護士的質(zhì)控巡查，并詳盡記錄下精神科病區(qū)、值班時間、巡查病例數(shù)、值班護士姓名及其各種護理中存在或潛在的不當(dāng)問題。夜間巡查內(nèi)容涉及：精神科病房管理、一般性護理、消毒區(qū)隔離、遵醫(yī)囑處理、視查患者病情、記錄患者睡眠、在崗具體職責(zé)、外表儀態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的護士長夜班質(zhì)控管理調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運用χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)評估護士長夜間質(zhì)控巡查記錄，統(tǒng)計整合出249次查房結(jié)果中護理缺陷及有關(guān)問題，此次質(zhì)控調(diào)研活動中共計29次出現(xiàn)護理缺陷或不當(dāng)問題，占比11.65%。當(dāng)中，精神科病房管理護理缺陷為5人次，占比率17.24%；一般性護理缺陷為7人次，占比率24.14%；消毒區(qū)隔離護理缺陷為4人次，占比率13.79%；遵醫(yī)囑處理缺陷為2人次，占比率6.90%；視查患者病情護理缺陷為5人次，占比率17.24%；記錄患者睡眠護理缺陷為3人次，占比率10.34%；在崗具體職責(zé)問題為2人次，占比率6.90%；外表儀態(tài)方面問題為1人次，占比率3.45%。

3 討 論

3.1 護士長夜間質(zhì)控巡查管理中出現(xiàn)的護理不當(dāng)問題：由于精神科接收并行治療的患者多屬思維紊亂者，其日常行為時常不受正常意識支配，一些患者可能存在自殘、自損方面的傾向問題[2]。為此，精神科夜間值班護士需格外注重患者于夜間的病征起伏狀況，以防誘發(fā)較嚴(yán)重的醫(yī)護事故后果。此次質(zhì)控調(diào)研活動中共計29次出現(xiàn)護理缺陷或不當(dāng)問題，表現(xiàn)為一般性護理、精神科病房管理、視查患者病情、消毒區(qū)隔離、記錄患者睡眠等多個方面。例如，患者穿著外衣、外褲入睡；護士沒有幫助患者鋪蓋好棉被；患者保護帶束縛得過緊；精神癡呆者尿床后沒有及時替換受污床單；病房內(nèi)擺放的物件雜亂；病室地面有水漬或有明顯垃圾；患者臥床吸煙；各崗護士沒有熟練掌控各病室患者的疾病狀況；不了解新患者具體病情；消毒區(qū)內(nèi)的醫(yī)護物品超出使用期；浸泡器物的操作不當(dāng)；遵醫(yī)處理之后不簽名；醫(yī)囑記錄單的填寫內(nèi)容有錯誤；巡視患者睡眠情況后不做記錄；巡視后再補填記錄；在崗狀態(tài)不佳；出現(xiàn)遲到或早退現(xiàn)象等。

3.2 提升夜班護士醫(yī)護與巡查管理質(zhì)量的解決辦法

3.2.1 進一步強化護士長夜間巡查實行強度：護士長在精神科護理部中屬管理層人員，其重點作用在于：及時調(diào)動各崗護士積極參與到各環(huán)節(jié)醫(yī)護事務(wù)當(dāng)中，使夜間護理及質(zhì)控管理的效果得以提升。在夜間查房期間，護士長重點視察各個崗位護士的具體職責(zé)實踐情況，并有效糾正查房流程中暴露的不當(dāng)問題，然后將其反饋給當(dāng)天值班的護士，協(xié)助當(dāng)值護士妥善處理有關(guān)問題，謹(jǐn)防護理偏差持續(xù)進展[3]。

3.2.2 注重提升一般性夜間護理實施質(zhì)量：護士長于夜間質(zhì)控巡查時，需將檢查重點落實到一般性夜間護理具體操作上，尤其是重癥監(jiān)護、病情起伏大、新入院患者等方面的夜間監(jiān)護工作更需提高關(guān)注度。對于一些自控力偏低患者，強化其夜間防護力度，積極提升夜間護士對精神科病房、一般性護理等的崗位重視程度，使夜間護理的整體實施成效得到提高[4]。

3.2.3 注重各崗護士業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)：開展各崗護士業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)時，以新護士、工作年限不長的護士為關(guān)鍵對象，強化這些護士的技能操作質(zhì)量，積極傳授夜間監(jiān)護工作經(jīng)驗，實現(xiàn)繼續(xù)護理教育的落實效果。

3.2.4 堅持法制教育活動的積極開展：各崗護士法律方面意識的提升關(guān)乎其日常護理活動的質(zhì)量情況，護士長除了糾正夜間護士的技能操作問題外，還需著重強調(diào)護士的監(jiān)護責(zé)任心，將護理職責(zé)及工作制度意識強化于每位護士的工作思想當(dāng)中，使精神科全體護士的工作風(fēng)貌得以較快改善。同時強化夜間值班護士的內(nèi)部管理力度，護士長安排下級人員參與到醫(yī)療法規(guī)、法律的教育活動中，注重增強護理安全教育工作，以規(guī)避夜間護理差錯事件的人員管理因素[5]。

[1] 周玉娟,何玉蘭,唐寧,等.精神科護理風(fēng)險評估對推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(4):95-96.

[2] 王正華,張光華.主任、護士長聯(lián)合夜查房在精神科管理中的作用[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2014,(4):179-180.

[3] 王韻,陳俊,陳靜,等.案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)教學(xué)查房模式對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(14): 166-168.

[4] 洪霞,趙曉暉,曾平,等.綜合醫(yī)院老年住院患者聯(lián)絡(luò)會診精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,15(2):103-107.

[5] 曾鋼,林建葵,孫彬,等.改良臨床路徑教學(xué)模式在精神科護理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(32):4056-4060.

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1671-8194（2017）20-0297-02