10152例無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合

陳美金 黃玉春 郭建明 林劍興

（福建省莆田市涵江醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建 莆田351111）

10152例無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合

陳美金 黃玉春 郭建明 林劍興

（福建省莆田市涵江醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建 莆田351111）

目的總結(jié)無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程。方法對(duì)涵江醫(yī)院內(nèi)鏡室2013年10月至2015年10月10152例無(wú)痛胃腸鏡檢查效果和護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果所有無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)均成功完成，檢查過(guò)程中主要風(fēng)險(xiǎn)為血氧飽和度下降（5.4%）和心率下降（1.8%），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論無(wú)痛胃腸鏡檢查可減輕患者痛苦，提高檢查的耐受度，但需警惕麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理應(yīng)對(duì)能力。

無(wú)痛胃腸鏡；護(hù)理配合；分析

胃腸鏡檢查是確診消化道黏膜相關(guān)疾病最準(zhǔn)確、直觀的方法，但侵入性操作往往使患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，部分患者因恐懼而拒絕內(nèi)鏡檢查。無(wú)痛內(nèi)鏡檢查術(shù)具有檢查術(shù)中無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高患者耐受度和檢查準(zhǔn)確率，隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查。莆田市涵江醫(yī)院自2013年10月至2015年10月共完成無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)10152例，通過(guò)精準(zhǔn)、密切的護(hù)理配合取得了良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)鏡室2013年10月至2015年10月10152例行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者為研究對(duì)象：其中單獨(dú)無(wú)痛胃鏡檢查3362例，單獨(dú)無(wú)痛腸鏡檢查350例，無(wú)痛胃、腸鏡同時(shí)檢查6440例；其中男性6038例，女性4114例；年齡為18個(gè)月～87歲，平均年齡45.6歲。所有患者在術(shù)前均參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，可耐受無(wú)痛胃腸鏡檢查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)約分診：①審核申請(qǐng)單、患者近半年來(lái)檢查的心電圖報(bào)告單及相關(guān)檢查資料，了解有無(wú)基礎(chǔ)疾病、藥物過(guò)敏史及其他病史，有無(wú)經(jīng)常服用安眠藥物，有無(wú)酗酒等不良嗜好，將患者資料告知麻醉師。②以口頭、書(shū)面、觀看錄像的形式交待患者檢查前禁食、禁水12 h，指導(dǎo)清潔腸道方法，對(duì)于長(zhǎng)期便秘的老年患者，應(yīng)提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以保證有充足的時(shí)間清潔腸道，確保腸道符合檢查要求。告知無(wú)痛內(nèi)鏡檢查前后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。③進(jìn)行預(yù)約排號(hào)，糖尿病患者安排優(yōu)先檢查，囑其提前排隊(duì)候診；

1.2.2 檢查前護(hù)理：①核對(duì)患者信息，詢問(wèn)患者禁食、禁水時(shí)間及腸道清潔情況，詢問(wèn)是否有感冒、咳嗽、咳痰或女患者月經(jīng)期；再次審核患者心電圖報(bào)告單及相關(guān)檢查資料及患者是否有服用抗凝血藥物。②告知患者麻醉及胃腸鏡檢查操作的流程及處理措施，對(duì)心理過(guò)度緊張、焦慮、恐懼的患者做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除其不良心理情緒。實(shí)事求是告知患者及其家屬麻醉及胃腸鏡檢查操作的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)；③檢查胃腸鏡、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、氧氣及負(fù)壓吸引裝置等物品是否齊全并處于備用狀態(tài)，備好血管活性藥、呼吸興奮劑等搶救藥品

1.2.3 檢查中護(hù)理：①核對(duì)患者信息無(wú)誤后，囑患者口服利多卡因膠漿；取下假牙，解開(kāi)衣領(lǐng)，擺好體位，系好安全帶；右上肢用5%葡萄糖鹽水建立靜脈通路；給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量為3 L/min），心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓。②心電監(jiān)護(hù)觀察1～3 min患者生命體征均在正常范圍之內(nèi)后，由麻醉師予芬太尼0.1～0.2 μg/ kg靜脈注射，起效后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/ kg，一般0.5～1 min后患者入睡，捷毛反射消失，即可開(kāi)始檢查；③對(duì)于兩項(xiàng)聯(lián)合檢查的患者，一般先做胃鏡檢查，患者取屈膝左側(cè)臥位，插入胃鏡時(shí)協(xié)助檢查醫(yī)師使患者頭部微后仰，下頜稍抬高，便于插入順利。完成胃鏡檢查后在原床改變患者體位，維持麻醉狀態(tài)，協(xié)助進(jìn)鏡時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，鏡身通過(guò)腸道彎曲部或牽拉腸管時(shí)，應(yīng)特別注意心率、血壓變化；當(dāng)進(jìn)鏡困難時(shí)，需腹部加壓，注意不可盲目粗暴用力，避免按壓胃部，警惕胃腸液反流引起嗆咳、誤吸。④檢查過(guò)程護(hù)士緊密觀察患者血氧飽和度及生命體征，必要時(shí)可暫停檢查，確保安全；檢查過(guò)程中還需密切關(guān)注鏡下圖像，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)判是否需要取活檢或行電切、電凝等治療，以便及時(shí)做好器械準(zhǔn)備，使整個(gè)檢查過(guò)程流暢、順利。

1.2.4 檢查后護(hù)理：①檢查結(jié)束后密切觀察患者生命體征，待患者意識(shí)恢復(fù)清醒并能正確回答問(wèn)題后，送入復(fù)蘇室由專人護(hù)士進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。用床欄及安全帶保護(hù)患者，防止患者摔倒或墜床，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察至少0.5 h待患者意識(shí)完全恢復(fù)清醒、生命體征恢復(fù)術(shù)前水平，由護(hù)士親自交于家屬看護(hù)，以免發(fā)生意外；②患者離院時(shí)護(hù)士以口頭、文字、書(shū)面的形式交待術(shù)后禁食時(shí)間及注意事項(xiàng)，包括術(shù)后禁食水2 h，不宜進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬食物，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查術(shù)后當(dāng)日不宜飲酒、駕車及高空作業(yè)，出現(xiàn)黑便、劇烈腹脹、腹痛等異常情況及時(shí)就診等，并與患者簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié) 果

10152例檢查均成功完成，所有患者均無(wú)術(shù)中知曉，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。檢查過(guò)程中主要臨床生理指標(biāo)變化為：血氧飽和度下降（降至90%以下）546例（5.4%），心率下降（≤50次/分鐘）186例（1.8%）；術(shù)后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐伴頭暈者2例（0.02%）。通過(guò)調(diào)整供氧流量、應(yīng)用血管活性藥物及胃復(fù)安肌注等治療措施后均很快恢復(fù)正常。另有部分患者出現(xiàn)血壓、呼吸頻率小幅度下降，但均順利完成檢查。

3 小 結(jié)

相對(duì)于消化道鋇餐等檢查，胃腸鏡檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，并通過(guò)鏡下病理活檢得以確診，被認(rèn)為是目前診斷消化道疾病最有價(jià)值的檢查方法。常規(guī)胃腸鏡檢查的侵入性刺激往往引起惡心、嘔吐、腹痛等不適，由此可引發(fā)血壓升高、心率增快，年老體弱者甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟停博等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而使部分患者懼怕并拒絕此類檢查。有研究表明[1]，無(wú)痛胃腸鏡檢查可明顯提高患者的舒適度和耐受度，無(wú)論是診斷正確率還是并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查。但在無(wú)痛胃腸鏡檢查中及麻醉蘇醒期間仍有潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，本組資料分析表明，低氧血癥是行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)患者在麻醉及蘇醒期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他文獻(xiàn)報(bào)道較多的還有低血容量、低血糖以及劇烈的惡心、嘔吐等[2]。這可能和麻醉狀態(tài)下易發(fā)生舌根后墜、呼吸抑制以及對(duì)迷走神經(jīng)的刺激等有關(guān)，另外，術(shù)前禁食、人為腹瀉等胃腸道準(zhǔn)備可能是導(dǎo)致低血容量、低血糖的主要原因。因此在掌握常規(guī)胃腸鏡檢查護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，對(duì)于麻醉引起的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)必須熟知，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有預(yù)見(jiàn)性。通過(guò)制定護(hù)理程序，完善護(hù)理流程，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 趙小鈞.常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015, 13(4):249-250.

[2] 劉娟,宋華勇,文春玉,等.無(wú)痛胃腸鏡檢查患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):1370-1371.

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1671-8194（2017）20-0225-02