腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻40例護理體會

李 梅

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧 大連 116400）

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻40例護理體會

李 梅

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧 大連 116400）

目的對施行腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻患者予以整體化護理服務(wù)的效果探析。方法選擇從2015年4月至2016年4月入本院施行腹部相應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者40例，以整體化醫(yī)護服務(wù)模式對其展開相關(guān)護理，并評估護理后入選病例的病情歸轉(zhuǎn)狀況，以探究整體化醫(yī)護模式踐行于腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻患者護理中的效果。結(jié)果40例患者腸胃能力的恢復(fù)平均時間是（8.17±1.24）d。隨訪數(shù)據(jù)指出，38例腸梗阻病情歸轉(zhuǎn)良好，占95.00%；2例粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)病例，占5.00%。和護理前病癥狀況比對，患者在護理后的病情總體歸轉(zhuǎn)效果較好，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論腹部相應(yīng)手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者醫(yī)護操作中實踐整體化護理，能降低腸梗阻的反復(fù)率，進而提升總體預(yù)后醫(yī)療成效。

腹部手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻；護理

行腹部手術(shù)后，患者常伴有腸梗阻炎性癥狀，這種術(shù)后癥狀在臨床中較為典型。粘連性的腸梗阻形成因素較復(fù)雜，且手術(shù)指證把控方面存在難度，對其展開醫(yī)療處理時可能誘發(fā)腹腔、短腸、腸瘺等部位組織并發(fā)感染[1]。本文選擇從2015年4月至2016年4月入本院施行腹部相應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者40例，以整體化醫(yī)護服務(wù)模式對其展開相關(guān)護理，并評估護理前、護理后入選病例的病情歸轉(zhuǎn)狀況，以探究整體化醫(yī)護模式踐行于腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻患者護理中的價值，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容作如下陳述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇從2015年4月至2016年4月入本院施行腹部相應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者40例，入選患者于術(shù)后都出現(xiàn)典型腸梗阻體征，主治醫(yī)師依循粘連性腸梗阻診治標(biāo)準(zhǔn)開展病癥判別，并已確診。含有23例男性、17例女性，年齡18～78歲，平均（47±9.51）歲，腹部手術(shù)種類：9例胃部術(shù)者、7例腸道術(shù)者、8例闌尾炎術(shù)者、6例脾手術(shù)者、5例腹膜術(shù)者、5例肝膽術(shù)者。以上病例各項基礎(chǔ)性資料比較，沒有突出差異（P＞0.05），可進行同期對照評估。

1.2 方法：對全身患者施予一般性的常規(guī)醫(yī)護操作，項目涉及：禁止進食、腸胃降壓、補給營養(yǎng)液、均衡水電解質(zhì)、協(xié)調(diào)機體酸堿、心理疏導(dǎo)、膳食引導(dǎo)等。在此前提下增用整體化醫(yī)護服務(wù)模式展開具體護理：①心理層面的疏導(dǎo)護理。經(jīng)手術(shù)因素及腸梗阻的負(fù)性影響，患者心理上受到較大應(yīng)激刺激，為消除諸多不良心理及情緒的干擾，護士除強化術(shù)口護理、予以鎮(zhèn)靜藥劑外，注重增強心理層面的疏導(dǎo)干預(yù)強度，即使用適宜的心理緩解方法排解患者不良心理，使其更好地配合各項醫(yī)療操作措施，增強預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。②人工式腸運動護理。待患者各項體征趨向于平穩(wěn)狀態(tài)后，依據(jù)每例患者的實際病情狀況，指導(dǎo)及協(xié)助其展開人工性腸活動訓(xùn)練，如上肢伸展、彎曲、握拳、往上舉、拉伸等，每次15～20遍，1日2～3次。另外，呼吸練習(xí)也相當(dāng)重要，于平臥狀態(tài)下以鼻吸入氣體，回縮唇部再緩慢呼出氣體，呼氣時保持?jǐn)?shù)數(shù)，數(shù)至“7”時迸發(fā)“噗”的聲音，每日練習(xí)4 h。下肢練習(xí)以床下活動為主，若難以下床或體力不支者，護士輔助其適時拍背、翻轉(zhuǎn)身體。③人工腹部按摩干預(yù)。運用順、逆時針互相交替的手法方式施行腹部按摩，每日早晨、夜晚時段行1次，按摩持續(xù)20 min，不間斷實施7 d，手法力道從輕柔轉(zhuǎn)換到較重，再從較重轉(zhuǎn)換到輕度。④減少胃腸內(nèi)實際壓力。對胃部、腸道等減壓時，以負(fù)壓性吸引器為設(shè)備，使胃腸內(nèi)減壓變小并維持吸引通暢。于行術(shù)后第3天時，緊密探查患者肛門開合狀況，并運用開塞露對其實施刺激，促使腸道內(nèi)部運行更為通暢。⑤膳食引導(dǎo)方面護理。在一段時間內(nèi)，患者受腸內(nèi)梗阻影響不能進食食物，護士對其予以腸道外營養(yǎng)補給護理，且在膳食方面作出合理化、科學(xué)化行為指導(dǎo)。患者可進食后，先食用適量流質(zhì)食物，待3 d后轉(zhuǎn)為食用半流質(zhì)性食物，10 d后能進食一定量的軟食。秉持“循序漸進”、“少吃多餐”原則，以促進胃腸早日恢復(fù)功能。

1.3 數(shù)據(jù)處理研究：運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運用χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)護理及綜合評估知，40例患者腸胃能力的恢復(fù)平均時間是（8.17 ±1.24）d。隨訪2月數(shù)據(jù)指出，38例腸梗阻病情歸轉(zhuǎn)良好，占95.00%；2例粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)病例，占5.00%。和護理前病癥狀況比對，患者在護理以后的病情總體歸轉(zhuǎn)效果較好，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨腹腔鏡技術(shù)于外科手術(shù)中的普遍化運用發(fā)展，腸梗阻（尤其是粘連性梗阻）的出現(xiàn)率日漸增多[2]。因為這種并發(fā)性癥狀有嘔吐惡心、腹部劇痛等典型表征，所以嚴(yán)重妨害到患者機體的康復(fù)狀態(tài)[3]。強化腸梗阻方面的醫(yī)護干預(yù)強度，將系統(tǒng)性、科學(xué)性護理模式踐行在粘連性腸梗阻的醫(yī)護操作當(dāng)中，是以綜合醫(yī)療理念為引導(dǎo)的整體化護理形式，其能妥善地落實各項服務(wù)措施，使每例患者接受到優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)療護理[4]。

此次調(diào)研所得結(jié)果顯示：40例患者腸胃能力的恢復(fù)平均時間是（8.17±1.24）d。隨訪數(shù)據(jù)指出，38例腸梗阻病情歸轉(zhuǎn)良好，占95.00%；2例粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)病例，占5.00%。和護理前病癥狀況比對，患者在護理后的病情總體歸轉(zhuǎn)效果較好，差異明顯（P＜0.05）。

綜合以上陳述，在腹部相應(yīng)手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者醫(yī)護操作中實踐整體化護理服務(wù)，能縮短患者住院時長，并減少腸梗阻反復(fù)概率，有助提高總體預(yù)后康復(fù)成效。

[1] 高磊,劉寒松,胡揚喜,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)中應(yīng)用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(45):105.

[2] 王維健,政峰,沈曉覽,等.腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻對C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和降鈣素原的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):399-401.

[3] 段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

[4] 楊瓊柳,韓必亮,林進喜,等.生長抑素對腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,36(5):124-126.

R473.6

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1671-8194（2017）20-0212-02