喉罩通氣全憑吸入七氟醚用于老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

喉罩通氣全憑吸入七氟醚用于老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的對(duì)喉罩通氣全憑吸入七氟醚用于老年乳腺癌改良根治術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行分析。方法對(duì)88例老年乳腺癌患者均采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，根據(jù)患者麻醉不同分A、B兩組各44例，其中A組為全憑吸入七氟醚，B組靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果兩組置入喉罩時(shí)MAP較麻醉誘導(dǎo)時(shí)明顯減低，B組置入喉罩時(shí)MAP較A組降低明顯，B組置入喉罩時(shí)HR降低，并低于A組，P＜0.05；其余無顯著差異，P＞0.05。兩組拔除喉罩時(shí)間比較，P＜0.05；其余指標(biāo)比較，P＞0.05。結(jié)論對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉中采用喉罩通氣全憑吸入七氟醚效果顯著。

喉罩通氣；全憑吸入；七氟醚；改良乳腺癌根治術(shù)

乳腺癌是導(dǎo)致女性患者死亡的主要惡性腫瘤，改良乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的重要手段[1]。喉罩麻醉是目前臨床手術(shù)常用麻醉方式，操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者刺激較小，在乳腺癌根治術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。七氟醚是臨床有效的麻醉藥物，適用于全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持[2]。此次研究中對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉中采用喉罩通氣全憑吸入七氟醚，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中88例老年乳腺癌患者在2013年12月至2015年12月于我院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；肝腎功能、血尿常規(guī)正常；患者認(rèn)知功能、精神功能正常；患者對(duì)此次研究均知情，醫(yī)院倫理會(huì)審核同意此次研究；麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡55～78歲，平均（63.2±4.1）歲；體質(zhì)量40～70 kg，平均（53.6± 4.1）kg；根據(jù)患者麻醉不同分A、B兩組各44例，兩組患者年齡、體質(zhì)量等資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)，患者麻醉前肌注鹽酸戊乙奎醚1 mg，靜注咪達(dá)唑侖2 mg。A組患者麻醉方式接受喉罩通氣全憑吸入七氟醚，高氧流量七氟醚吸入誘導(dǎo)，氧流量6 L/min，置入喉罩后連接麻醉機(jī)維持呼吸，單純吸入七氟醚，氧流量維持2 L/min，七氟醚揮發(fā)罐開至約為3.5%，行麻醉維持。手術(shù)縫合皮膚時(shí)，關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，術(shù)后喚醒患者，拔除喉罩。B組患者行靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)取芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜注，置入喉罩后連接麻醉機(jī)控制呼吸，持續(xù)吸入低氧流量七氟醚維持麻醉，間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，縫皮時(shí)停止七氟醚吸入?；謴?fù)自主呼吸至手術(shù)完畢后以抗肌松藥物對(duì)抗肌肉松弛，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)（T0）、置入喉罩（T1）、手術(shù)切皮（T2）、縫皮（T3）及拔除喉罩（T4）時(shí)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）變化，記錄患者麻醉蘇醒時(shí)間，拔除喉罩時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)在進(jìn)行處理和分析時(shí)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)變化比較：A組MAP在T0（94±12）mm Hg，T1（87±7）mm Hg，T2（91±8）mm Hg，T3（96±10）mm Hg，T4（96±11）mm Hg；HR在T0（85±8）次/分，T1（71±9）次/分，T2（87±8）次/分，T3（86±10）次/分，T4（87±10）次/分；SpO2在T0（98.5±1.1）%，T1（98.8±1.0）%，T2（98.6±1.0）%，T3（98.6± 1.0）%，T4（97.8±1.5）%；

B組MAP在T0（94±8）mm Hg，T1（70±9）mm Hg，T2（91± 9）mm Hg，T3（94±8）mm Hg，T4（97±8）mm Hg；HR在T0（86 ±8）次/分，T1（60±8）次/分，T2（82±9）次/分，T3（88±11）次/分，T4（88±10）次/分；SpO2在T0（98.9±1.1）%，T1（98.2± 1.0）%，T2（98.4±1.1）%，T3（98.7±1.0）%，T4（98.6±1.0）%；兩組患者在置入喉罩時(shí)MAP較麻醉誘導(dǎo)時(shí)明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B組患者T1時(shí)MAP較A組降低明顯，P＜0.05；B組T1時(shí)HR降低，并低于A組，P＜0.05；其余無顯著差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者麻醉效果分析：A組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（73.1±12.5）s，麻醉蘇醒時(shí)間（11.2±3.1）min，拔除喉罩時(shí)間（9.5±3.6）min；B組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（70.1±13.1）s，麻醉蘇醒時(shí)間（10.1±2.5）min，拔除喉罩時(shí)間（14.2±2.8）min；兩組拔除喉罩時(shí)間比較，P＜0.05；其余指標(biāo)比較，P＞0.05。

3 討 論

喉罩在手術(shù)麻醉期間操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者刺激較小，適用于肌肉松弛手術(shù)，乳腺癌根治術(shù)無需肌肉松弛，采用喉罩能維持患者自主呼吸[3]。喉罩通氣不會(huì)損傷患者氣管黏膜，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕。而且喉罩麻醉時(shí)，也可行呼吸管理，患者自主呼吸時(shí)也能夠機(jī)械通氣，置入喉罩時(shí)，無需借助器械暴露聲門，避免插入喉鏡時(shí)對(duì)舌根、咽喉部肌肉產(chǎn)生機(jī)械性刺激[4-5]，患者易于耐受，無需使用肌松劑，麻醉蘇醒時(shí)間短。

七氟醚可作為全身麻醉誘導(dǎo)藥物，也能作為麻醉維持藥物，無色透明，帶有輕微香味，不會(huì)對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生刺激，麻醉起效速度快，術(shù)中麻醉時(shí)能夠調(diào)節(jié)患者麻醉深度，減少麻醉藥物在血液和組織中的溶解度[6]，不會(huì)影響患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，安全性高。此次研究中，B組患者置入喉罩時(shí)MAP、HR較A組明顯降低，P＜0.05。從結(jié)果看出，通過喉罩通氣全憑吸入七氟醚，能夠維持患者較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，較靜吸復(fù)合麻醉效果好。兩組患者麻醉時(shí)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間無顯著差異，而A組患者拔除喉罩時(shí)間較B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采取喉罩通氣全憑吸入七氟醚，患者能較快拔出喉罩，術(shù)中能夠較為容易調(diào)節(jié)麻醉深度，無需使用芬太尼等肌肉松弛藥物。尤其是老年乳腺癌改良根治術(shù)患者，要求麻醉起效快，術(shù)后蘇醒速度快，而傳統(tǒng)靜吸復(fù)合麻醉無法滿足患者術(shù)后較快蘇醒的要求。另外老年患者合并基礎(chǔ)病癥較多，多合并心腦血管疾病，因此采取七氟醚麻醉誘導(dǎo)，安全性較高，停止吸入七氟醚后能夠較快排出體外，不會(huì)在體內(nèi)蓄積，患者術(shù)后能較快蘇醒，避免發(fā)生不良反應(yīng)。總而言之，對(duì)老年乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉中采用喉罩通氣全憑吸入七氟醚，麻醉起效速度快，患者術(shù)后能夠較快蘇醒，術(shù)中能夠維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，藥物不會(huì)在體內(nèi)蓄積，安全性高，麻醉效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣并進(jìn)行使用。

[1] 秦玲,曾文斌,韓麗春,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):507-508.

[2] 李英娜,劉志建,俞偉平.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):90-92.

[3] 倪春艷,劉卓,姜新,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5634.

[4] 夏鵬.乳腺癌改良根治術(shù)中喉罩通氣全憑吸入七氟醚的麻醉效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):169-170.

[5] 王瓊,程秋菊,勞建新,等.喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3895-3897.

[6] 周結(jié)賢,林萍.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用的療效分析[J]中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):155-156.

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1671-8194（2017）20-0174-02