肝硬化腹水的臨床治療研究

李 強(qiáng)

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院感染科，遼寧 寬甸 118200）

肝硬化腹水的臨床治療研究

李 強(qiáng)

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院感染科，遼寧 寬甸 118200）

目的對(duì)肝硬化腹水的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法我院采取回顧性分析，選取2012年3月至2013年1月收治的60例肝硬化腹水患者作為本次的研究對(duì)象，60例肝硬化腹水患者均予以中、西療法進(jìn)行治療，于1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察60例肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo)、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾厚程度。結(jié)果60例肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo)、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度均優(yōu)于治療前，P＜0.05。結(jié)論給予肝硬化患者中、西療法的效果顯著，值得推廣實(shí)施。

肝硬化腹水；肝功能；肝門(mén)靜脈

肝硬化為臨床上常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，指各種病因引起的肝臟彌漫性、進(jìn)行性病變，其主要表現(xiàn)為肝門(mén)靜脈高壓及肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）受損[1]，對(duì)患者的生命造成極大威脅，因此，我院對(duì)2012年3月至2013年1月收治的60例肝硬化腹水患者的治療過(guò)程采取回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2012年3月至2013年1月收治的60例肝硬化腹水患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢測(cè)后，確診為肝硬化性腹水。共有60例肝硬化腹水患者，34例男性，26例女性，年齡范圍在22～75歲，平均年齡為（49.35±8.14）歲，其中合并乙肝疾病21例，丙肝20例，酒精肝10例，心源性肝硬化6例，自身免疫性肝炎3例。

1.2 方法：限制肝硬化腹水患者攝入H2O、NaCl，其進(jìn)水量為前1 d尿量+500 mL，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療；依據(jù)每例患者肝功能指標(biāo)，給予口服茵梔黃、注射白蛋白（用法：10克/次，2次/周）、多巴胺（用法：20 mg多巴胺與葡萄糖50 mL，濃度為10.00%靜滴）、依那普利或酚妥拉明（血管活性藥物），螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑，利尿，初始劑量推薦100～200 mg/d）依據(jù)患者的耐受度及病情，可對(duì)藥物增量，400 mg/d為最大劑量，聯(lián)合大黃、蒲公英及赤芍可針對(duì)于肝性腦病患者治療（低位灌腸，1次/天，7 d為1個(gè)療程）；聯(lián)合澤瀉、澤蘭、白術(shù)及車(chē)前子等治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者；聯(lián)合炒白術(shù)、沙參、陳皮、麥冬及車(chē)前子等治療肝腎陰虛證患者；聯(lián)合柴胡、澤瀉、厚樸、香附及大腹皮等治療脾虛氣滯證患者；以上用量1劑/天，2次/1劑[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)60例肝硬化腹水患者的ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)，門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：60例肝硬化腹水患者的數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS18.0版進(jìn)行處理?；颊叩腁LT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)，門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P＜0.05時(shí)，為肝硬化腹水患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院于12個(gè)月后對(duì)于60例肝硬化腹水患者進(jìn)行隨訪，60例患者均隨訪成功，其肝功能指標(biāo)、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度均優(yōu)于治療前，P＜0.05，具體結(jié)果如下：60例肝硬化腹水患者在治療前，均接受相關(guān)肝功能、彩超等檢查，其ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)，門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度均已對(duì)應(yīng)，分別為（122.25±108.36）U/L、（125.35 ±103.87）U/L、（27.28±5.03）g/L、（62.35±44.52）μmol/L、（1.45 ±0.20）cm及（6.28±1.21）cm；

于12個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行抽血、彩超等檢查，其ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)，門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度均已對(duì)應(yīng)，分別為（36.18±10.28）U/L、（41.38±11.21）U/L、（36.61±2.94）g/L、（32.14±14.35）μmol/L、（1.32±0.12）cm及（5.15±1.22）cm。

3 討 論

肝硬化為慢性肝病，依據(jù)病因?qū)Ω斡不M(jìn)行分類(lèi)，主要包括病毒性肝炎型肝硬化、自身免疫型肝硬化、膽汁淤積型肝硬化、代謝型肝硬化及藥物型肝硬化等，于肝硬化代償期，患者表現(xiàn)有腹脹、輕度乏力、肝脾腫大、蜘蛛痣及肝掌等臨床癥狀，如不予以重視及治療，代償期向失代償期轉(zhuǎn)化，并發(fā)門(mén)靜脈高壓及肝硬化腹水等疾病，危及患者生命。

我院聯(lián)合中、西醫(yī)藥療法對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療，對(duì)患者注射白蛋白，可提高肝硬化腹水患者血漿膠質(zhì)滲透壓，促使機(jī)體內(nèi)腹水向血管回流，還可以有利于患者體液循環(huán)，可協(xié)同螺內(nèi)酯（利尿劑）對(duì)鈉-鉀及鈉-氫交換產(chǎn)生阻斷的利尿作用達(dá)到強(qiáng)效的退腹水作用，酚妥拉明及多巴胺可對(duì)多巴胺受體呈興奮性，擴(kuò)張肝門(mén)靜脈及小血管（腹腔），以此減小門(mén)靜脈壓，抑制腹水外滲，促進(jìn)腹膜吸收腹水的功能。于中醫(yī)理論及辯證分型，澤瀉、澤蘭、白術(shù)及車(chē)前子等聯(lián)合治療可達(dá)清熱、解毒效用；柴胡、澤瀉、厚樸、香附及大腹皮等可達(dá)理氣、疏肝、利濕、健脾等功效；炒白術(shù)、沙參、陳皮、麥冬及車(chē)前子等可達(dá)補(bǔ)益肝腎的功效[3]。

研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化腹水患者均治療后，其ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指標(biāo)，門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度分別為（36.18± 10.28）U/L、（41.38±11.21）U/L、（36.61±2.94）g/L、（32.14± 14.35）μmol/L、（1.32±0.12）cm及（5.15±1.22）cm，均優(yōu)于治療前，P＜0.05，說(shuō)明了給予肝硬化腹水患者中、西醫(yī)聯(lián)合療法治療，可顯著的改善患者的肝功能指標(biāo)，還可降低患者的肝門(mén)靜脈壓，從而抑制脾臟亢奮，提高患者的治愈效果及生活質(zhì)量，其效果顯著，值得推廣實(shí)施。

[1] 李曉飛.肝炎-肝硬化腹水的臨床治療與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016,14(5):45.

[2] 尚士國(guó).西醫(yī)內(nèi)科對(duì)肝硬化腹水的臨床治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(5):14-15.

[3] 茍酉.肝硬化腹水的病因分析與臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1871.

R657.3+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）20-0137-011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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