圍生期體位管理對妊高征孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響

李青文

（沈陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

圍生期體位管理對妊高征孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響

李青文

（沈陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

目的探討圍生期體位管理對妊高征孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響。方法選擇2014年1月至2015年12月在我市婦嬰醫(yī)院收治的960例妊高征孕產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各480例。對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行圍生期體位管理。觀察兩組孕期DVT發(fā)生率及兩組產(chǎn)后DVT發(fā)生率。結(jié)果對照組孕期及產(chǎn)后DVT發(fā)生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預(yù)組孕期及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率（0.00%及0.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對妊高征孕產(chǎn)婦進行圍生期體位管理，可有效降低孕期及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率。

圍生期；體位管理；妊高征；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一[1]，因其可引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)女性激素與靜脈血栓的發(fā)生有著潛在的關(guān)系，據(jù)調(diào)查我國的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期有0.5%～3.65%發(fā)生下肢靜脈血栓形成，其中妊娠高血壓綜合征（簡稱“妊高征”）孕產(chǎn)婦又進一步增加了靜脈血栓形成的危險，嚴重影響孕產(chǎn)婦的生命安全[2]。本研究以我市婦嬰醫(yī)院妊高征孕產(chǎn)婦為研究對象，對其進行圍生期體位管理，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月在我我市婦嬰醫(yī)院收治的960例妊高征孕產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各480例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、妊娠類型、分娩方式、妊高征程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行圍生期體位管理，具體措施介紹如下。

1.2.1 孕期體位管理：①變換體位：指導(dǎo)孕婦經(jīng)常更換體位，避免久站久坐。每天平臥抬高雙腿30°，每天2次，30分/次，以促進下肢靜脈回流到心臟。②囑孕婦堅持每天做適量運動，如早晨醒來起床前，在床上采取仰臥位先做活動腳趾的運動，然后平臥位屈膝、屈髖并左右運動，以加速下肢靜脈血回流。

1.2.2 產(chǎn)褥期體位管理：①產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h：護理人員對產(chǎn)婦進行早期被動肢體運動，從腳部向上沿小腿自下而上進行環(huán)形按摩，并輕捏腿部肌肉，每次5～10 min，每隔30 min進行1次。②產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h：鼓勵產(chǎn)婦在床上自行翻身，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行主動運動。具體方法為：足背屈伸運動、雙足內(nèi)收外展運動、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動、髖關(guān)節(jié)屈伸運動，全動作連續(xù)8～10次，每日3～4次。每天堅持，逐日增加，直至產(chǎn)婦能下床行走。

1.3 評價指標：比較兩組孕期DVT發(fā)生率及兩組產(chǎn)后DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組孕期及產(chǎn)后DVT發(fā)生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預(yù)組孕期及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率（0.00%及0.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

1856年Virchow提出下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素是血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，并在之后的醫(yī)學(xué)研究中得以驗證并得到公認[3]。而女性在妊娠期或產(chǎn)褥期不同程度地存在這三個危險因素，尤其是對于妊高征的孕產(chǎn)婦，危險因素進一步增加，因此，本研究采取圍生期體位管理促進下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈曲張的發(fā)生率，進而減少靜脈壁損傷，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。通過圍生期體位管理，結(jié)果顯示：對照組孕期及產(chǎn)后DVT發(fā)生率為0.83%及2.29%，明顯高于干預(yù)組孕期及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率（0.00%及0.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對妊高征孕產(chǎn)婦進行圍生期體位管理，可有效降低孕期及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進產(chǎn)后身體及心理的恢復(fù)。本研究與李少琴[5]等的研究結(jié)果一致。這是由于在妊娠晚期，孕婦體內(nèi)雌激素水平持續(xù)處于高水平，使血液中凝血因子水平增高，從而使血液處于高凝狀態(tài)，尤其是妊高征孕婦，紅細胞凝集較一般孕婦更為嚴重，且紅細胞的變形能力變?nèi)?，易造成血液瘀滯，造成血壓流動速度減慢，阻力增加，而這種狀態(tài)可以持續(xù)到產(chǎn)后及產(chǎn)后一段時間，從而增加發(fā)生深靜脈血栓的危險；另外，絕大多數(shù)妊高征孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方式進行分娩，而手術(shù)應(yīng)激可以反應(yīng)性地增加血小板的數(shù)量，從而使血液處于高凝狀態(tài)，而手術(shù)麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，肌肉松弛，使下肢靜脈處于開放狀態(tài)，大量血液瘀滯于下肢靜脈內(nèi)，血流緩慢，從而進一步增加下肢靜脈血栓形成的危險性[6]。本研究通過孕期及產(chǎn)褥期體位管理，通過體位變換、肌肉按摩及生活細節(jié)指導(dǎo)等方式進行活動，增加血液循環(huán)，促進靜脈回流，從而降低妊高征孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓的危險。

[1] 李曉英.空氣波壓力治療儀在深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):124.

[2] 李惠紅.孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理進展[J].上海醫(yī)藥,2013,34(22):37-39.

[4] 孔焱,李秀媚,袁奕英.深靜脈血栓形成的危險因素分析及護理[J].護理實踐與研究,2013,10(4):76-77.

[5] 李少琴,武艷琳,周梅娟,等.早期體位干預(yù)對妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):5007-5008.

[6] 郭丹,翟娜,金秀華.預(yù)警評分分級綜合護理措施對婦科圍術(shù)期病人下肢靜脈血栓形成的影響[J].護理研究,2013,27(9):3005-3006.

R714.24+<6 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0136-016 文獻標識碼：B

1671-8194（2017）20-0136-01

B 文章編號：1671-8194（2017）20-0136-01