三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘理論與臨床應(yīng)用研究概況

常 樂 李澤庚

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031

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文獻(xiàn)綜述

三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘理論與臨床應(yīng)用研究概況

常 樂 李澤庚*

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031

三子養(yǎng)親湯首見于明代《韓氏醫(yī)通》，藥理學(xué)研究結(jié)果表明三子養(yǎng)親湯具有止咳、平喘、抗炎、祛痰的藥理作用，是治療支氣管哮喘效方。筆者就近10年來對三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘的理論與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展作一綜述，望能給中醫(yī)藥治療支氣管哮喘提供借鑒。

三子養(yǎng)親湯；哮喘；綜述

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的非特異性氣道慢性炎癥性疾病[1]。中醫(yī)將其歸于“哮病”、“喘證”范疇。元代朱丹溪的在《丹溪心法》中指出“哮喘專主于痰”，認(rèn)為伏藏于肺內(nèi)的夙痰是哮喘發(fā)作的根源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]也表明三子養(yǎng)親湯具有抗炎、止咳、平喘、祛痰的藥理作用。筆者在維普、萬方數(shù)據(jù)庫中輸入“三子養(yǎng)親湯”、“支氣管哮喘”等關(guān)鍵詞，檢索2003～2015年近10余年的文獻(xiàn)，其中關(guān)于三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘理論文獻(xiàn)100余條、臨床應(yīng)用50余條，對三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展從以下幾方面作一綜述。

1 組方特色分析

三子養(yǎng)親湯出自明代《韓氏醫(yī)通》，僅由紫蘇子、白芥子、萊菔子三味中藥，其組方簡單而嚴(yán)謹(jǐn)。其中紫蘇子降氣化痰、 止咳平喘，白芥子溫肺化痰，行氣散結(jié)，萊菔子消食導(dǎo)滯、下氣祛痰，合而用之可有氣行則痰自利的功效，為臨床首選的溫化寒痰劑[4]，三子養(yǎng)親湯從氣與痰的關(guān)系的角度來改善支氣管哮喘的支氣管痙攣癥狀，臨床，治療哮喘療效明顯[5]。

2 實(shí)驗(yàn)研究

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，病性為慢性氣道炎癥性疾病。雖然發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但其其血清學(xué)特征主要是總IgE水平和特異性IgE水平增高，病理特征以嗜酸性粒細(xì)胞為主的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[6]。董滟等[7]發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯具有降低肺組織IL-5mRNA表達(dá)及血清IgE、及血清免疫球蛋白E (IgE)水平的作用，從而改善氣道炎癥,進(jìn)而抑制哮喘發(fā)作。曹梔[8]研究三子養(yǎng)親湯對支氣管哮喘大鼠IL-3、EOS的調(diào)節(jié)作用及對組織病理形態(tài)學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯可抑制IL-3mRNA的表達(dá)水平，減少EOS的聚集，促進(jìn)EOS凋亡，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。魏小林[9]發(fā)現(xiàn)尿LTE4的水平減少可能是三子養(yǎng)親湯治療哮喘有效的機(jī)制之一。徐升[10]也發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯對支氣管哮喘模型大鼠具有保護(hù)作用的機(jī)制可能是通過阻斷半胱氨酰白三烯炎癥通路。目前臨床上已有多種藥物通過抑制半胱氨酰白三烯受體來阻斷其炎癥通路治療支氣管哮喘時(shí)收到良好的治療效果[11]。梁文波等[12]發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯醚提取物有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用。楊環(huán)瑋等[13]將80例輕中度支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對呼出氣一氧化氮(FENO)的影響。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷肺功能、血清 ESO、IgE 水平、FENO 指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對照組。

3 臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的病因主要是“伏痰”，臨床觀察發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)一般治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用三子養(yǎng)親湯辨證加減方治療急性發(fā)作期哮喘較單純的西醫(yī)治療其總有效率及治愈率明顯升高[13]。說明三子養(yǎng)親湯是支氣管哮喘治療的基礎(chǔ)方，臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上，能一定程度上改善患者的預(yù)后，同時(shí)能避免常規(guī)西藥所引起的不良反應(yīng)。張彥來[15]對所選40例支氣管哮喘患者給予三子養(yǎng)親湯配合抗生素治療，療效總有效率為 92.5%。中醫(yī)證候療效總有效率為 90%。主要癥狀療效總有效率為100%。王立茹[16]運(yùn)用三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘120例，總有效率83.33%，說明三子養(yǎng)親湯可有效治療支氣管哮喘。李兵[17]將70例哮喘急性發(fā)作期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。 其中對照組在常規(guī)治療的基拙上加用沙丁胺醇十布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療。觀察組在常規(guī)治療的基拙上加用三子養(yǎng)親湯與二陳湯治療。發(fā)現(xiàn)觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05 ) ，表明三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療哮喘急性發(fā)作療效確切。

而且小兒咳喘也可運(yùn)用三子養(yǎng)親湯加味治療，其療效突出，不良反應(yīng)少[18]。龔昌銀[19]將96例支氣管哮喘發(fā)作期患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各48例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為95.8%，明顯高于對照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。使用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合小青龍湯可減少哮喘的復(fù)發(fā)，減少急性發(fā)作期哮喘的癥狀，對改善預(yù)后以及提高哮喘患者的生活質(zhì)量[20]。

在治療方式上，霧化吸入已成為治療支氣管哮喘最常用的方法，廣泛用于治療多種呼吸系統(tǒng)疾病[21]。目前中醫(yī)已將霧化療法引入哮喘的治療，臨床多項(xiàng)研究證實(shí)[22]，中藥霧化吸入比單純用西藥治療效果好，且能有效減少哮喘復(fù)發(fā)率。高安莉等[23]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合三子養(yǎng)親湯加味加氧霧化吸入治療支氣管哮喘53例，并設(shè)地塞米松霧化吸入對照組，發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組。丁華等[24]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合用三子養(yǎng)親湯合小青龍湯加減霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，與采用布地奈德治療的對照組比較，其最大呼氣流量和臨床療效優(yōu)均于對照組 (P<0.05 )。

4 小結(jié)與展望

近年來，西醫(yī)目前主要以抗生素及糖皮質(zhì)激素來控制哮喘臨床癥狀，臨床效果是值得肯定的，但抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用帶來一系列不良反應(yīng)，甚至加重患者的病情[25]。而三子養(yǎng)親湯治療哮喘療效確切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對三子養(yǎng)親湯治療哮喘的作用機(jī)制研究已深入到分子水平。藥理研究顯示提取三子養(yǎng)親湯的石油酸、水煎液等物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)提取物有明顯的止咳、化痰、平喘的作用可用于治療支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病[26]。今后可進(jìn)一步研究開發(fā)為中成藥，并加強(qiáng)藥效與劑型、劑量、藥源及性能穩(wěn)定性和制劑工藝的研究，從而更加有利于三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘的廣泛使用。

[1]JUSTICE J P.[J].Am J Phsiol Lung Cell Mol Physiol,2003,248(1):169-178.

[2]裴海寅,奚肇慶,中醫(yī)治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013，28(176):21-23．

[3]黃豐,吳賽春,李滿萍，等.三子養(yǎng)親湯、桃紅四物湯單用及聯(lián)用治療哮喘大鼠作用的比較[J].中藥新藥與臨床藥理,2013,24( 5) :457-461．

[4]尹桂華.三子養(yǎng)親湯的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16( 24) :22-24．

[5]楊露川．中藥聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減方穴位貼敷法治療支氣管哮喘 慢性持續(xù)期( 肺氣虧虛)的研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2010．

[6]高陽，楊帆.支氣管哮喘患者外周血TH1、TH2與TH17細(xì)胞表達(dá)水平及臨床意義[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)2017,29(1)：76-77.

[7]董滟,車虹.三子養(yǎng)親湯對支氣管哮喘大鼠IL- 5及IgE作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2010，28(7)：12-15.

[8]曹梔,余建貴,王菊.三子養(yǎng)親湯對支氣管哮喘大鼠IL-3及嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J].國醫(yī)論壇,2014,29(5)：50-53.

[9]魏小林.三子養(yǎng)親湯聯(lián)合激素對哮喘患者尿白三烯E4水平的影響[J].中醫(yī)雜志,2012,53(21)：1831-1833.

[10]徐升,董艷,楊昆，等.三子養(yǎng)親湯對支氣管哮喘模型大鼠保護(hù)作用及對CysLTs炎癥通路的影響[J].中國生化藥物雜志,2012,1(36):40-43.

[11]Singh RK，Gupta S，Dastidar S,et al.Cysteinyl leukotrienes and their receptors: molecular and functional characteristics[J].Pharma cology,2010,45(85)：346-349.

[12]梁文波,趙紅,張學(xué)梅，等.三子養(yǎng)親湯鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究[J].中藥藥理與臨床,2003,19(2):11-13.

[13]楊環(huán)瑋,馮文杰,王品.三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷對支氣管 哮喘急性發(fā)作療效及 FENO影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥 ,2015,24(3):518-520.

[14]張彥來.三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘 40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 ,2005,9(7):26-28.

[15]湛洪俊，劉良麗，歐江琴.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療哮喘急巧性發(fā)作48例[J].光明中醫(yī)，2010,25(2):244-245.

[16]王立茹.三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘120例 [J].四川中醫(yī),2012,30(4):84-86.

[17]李兵,李呈愛.聯(lián)合三子養(yǎng)親湯與二陳湯治療哮喘急性發(fā)作期療效分析 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)中藥,2014,30(17):15-17.

[18]王津．加味呈子養(yǎng)親湯治療小兒咳喘30例[J].陜西中藥，2007,28(7)：877-878．

[19]龔昌銀.小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療哮喘發(fā)作期臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016,12(10)：126-128．

[20]邢中華.小青龍湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療發(fā)作期哮喘的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(3)：31-32.

[21]孔曉梅、韓葆芬、張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發(fā)作的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(1)：58-60.

[22]劉洋,朱慧志,王雅娟.中藥霧化吸入治療支氣管哮喘研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(3):93-95.

[23]高安莉,王青芳.三子養(yǎng)親湯霧化治療支氣管哮喘53例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,16(4):148-150.

[24]丁華,王善用,賈廣娟，等．中藥霧化吸入合靜注丙種球蛋白治療兒童哮喘 32[J].中醫(yī)研究，2009,22(2):28-30.

[25]王世聰,黃河清,李希，等.小青龍湯治療支氣管哮喘研究進(jìn)展[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 19 (2):71-73.

[26]粥雕新勇,徐小南,張勇，等.三子養(yǎng)親湯提取溶媒的篩選和藥效學(xué)試驗(yàn)研究[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2003, 11 (5):16-18.

The Research Progress of the Theory and Clinical Application of Sanzi Yangqing Decoction in Treating Bronchial Asthma

CHANG Le LI Zegeng*

Anhui University of traditional Chinese medicine, Hefei 230031,China

Sanzi Yangqing Decoction from the Ming DynastyHanMedicine, pharmacological research results show that the pharmacological action of Sanzi Yangqing Decoction has anti-inflammatory, antitussive, antiasthmatic and expectorant effect, the treatment of bronchial asthma.In the last 10 years, the author made a summary of the research on the theory and clinical application of the treatment of bronchial asthma in the Sanzi Yangqing Decoction.

Sanzi Yangqing Decoction; Asthma; Review

國家自然科學(xué)基金(No:81202808)。

常樂(1992- )，女， 漢族，碩士研究生在讀,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸病。E-mail：1445340117@qq.com

李澤庚(1962-)，男，漢族，教授、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：lzgdoctor@126.com

R289.5

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1007-8517(2017)13-0038-03

2017-04-27 編輯：梁志慶)