植入多焦點人工晶體老年白內(nèi)障患者的心理分析與護理

鞠偉娜

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

植入多焦點人工晶體老年白內(nèi)障患者的心理分析與護理

鞠偉娜

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

目的探討分析植入多焦點人工晶體的老年白內(nèi)障患者心理，加強患者術(shù)前術(shù)后心理護理，提高患者對治療的滿意度。方法對收治的122例（135眼）植入多焦點人工晶體的老年白內(nèi)障患者根據(jù)老年患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術(shù)前、術(shù)后心理護理，以幫助患者順利渡過視功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)果122例（135眼）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合多焦點人工晶體植入老年白內(nèi)障患者，經(jīng)過針對心理特點的評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術(shù)前、術(shù)后心理護理措施后，120例患者均取得了較滿意的全程視力。其中98例患者無明顯視覺癥狀，22例患者出現(xiàn)不同程度眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀，由于術(shù)前給予充分的心理分析、講解和疏導(dǎo)，患者手術(shù)后均能夠給予理解配合，使用眼鏡矯正殘留屈光不正。通過術(shù)后隨訪了解到18例患者在術(shù)后3～6個月視覺癥狀消失，4例患者在另一眼植入多焦點人工晶體后視覺癥狀消失。結(jié)論對植入多焦點人工晶體的老年白內(nèi)障患者根據(jù)患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術(shù)前、術(shù)后心理護理，可以幫助患者順利渡過視功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫(yī)療糾紛。

老年性白內(nèi)障；多焦點人工晶體；心理特點評估分析；患者治療滿意度

目前超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合多焦點人工晶體植入是治療白內(nèi)障的最有效且唯一的手段。伴隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的提高和改進，人工晶體的功能也經(jīng)歷著不斷的改良和完善，多焦點人工晶體的出現(xiàn)，使白內(nèi)障手術(shù)由復(fù)明手術(shù)進入了屈光手術(shù)時代。在臨床上越來越多的老年性白內(nèi)障患者愿意選擇植入多焦點人工晶體，以使術(shù)后取得更好的視覺效果，實現(xiàn)不戴眼鏡，看近看遠都可以的愿望。但多焦點人工晶體與正常人的晶狀體在功能上相比較還有很大的缺陷，術(shù)后部分患者易出現(xiàn)不同程度眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀。其次也不是所有植入多焦點人工晶體的患者都可以完全脫鏡，有部分患者術(shù)后仍需戴鏡才能獲得最佳視力。另外術(shù)后患者需要良好的心態(tài)渡過3～6個月的視功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期，來適應(yīng)植入的多焦點人工晶體。所以在手術(shù)前對有愿望植入多焦點人工晶體的老年性白內(nèi)障患者的心理、性格需要進行全面客觀科學的分析與評估，選擇適宜手術(shù)的患者，采取有效的、有針對性的術(shù)前、術(shù)后心理護理，可以提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1 臨床資料

122例（135眼）患者來源于2013年1月至2014年11月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科病房老年性白內(nèi)障住院患者，年齡55～83歲，男55例（61眼），女67例（74眼）。術(shù)前患者均不伴有黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、高度近視等其他眼部病變，無畏光現(xiàn)象，角膜散光＜1.5 D，眼軸長度22.0～25.0 mm，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、眼壓正常，B超及散瞳眼底檢查未見明顯異常的患者，均進行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合多焦點人工晶體植入，使用晶體為美國Alcon公司生產(chǎn)的Acrysof Restor晶體，由同一個手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

2 老年性白內(nèi)障患者心理特點分析

2.1 對事物的理解力下降，記憶力差，思維遲鈍，常因此引起急躁不安現(xiàn)象。

2.2 已進入離退休生活，由于社會地位、身份的改變，易出現(xiàn)孤獨惆悵感。

2.3 生活習慣、處事態(tài)度、興趣愛好等已表現(xiàn)穩(wěn)固，個性很難改變，因此，多表現(xiàn)出固執(zhí)倔強情緒。

2.4 自尊心強，需要被尊重、被認可，總認為個人經(jīng)驗、經(jīng)歷豐富，希望以此影響后代或年輕人，對事情愿意指手畫腳，稍不如意既容易被激怒[1]。

2.5 機體抵抗力和心理防御能力都明顯降低，容易因生物心理、社會因素的輕微刺激產(chǎn)生疾病，極端重視健康，經(jīng)常有較重的疑病心理[2]。

2.6 因視力下降導(dǎo)致生活自理能力下降，生活不能自理后，迫切希望通過手術(shù)能夠恢復(fù)視力，以減輕社會及家庭負擔，對術(shù)后期望較高，較難接受由于自身眼部條件差發(fā)生的術(shù)后視力不提高情況發(fā)生[3]。

2.7 對疾病及手術(shù)相關(guān)知識了解較少，對手術(shù)本身會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，對術(shù)前醫(yī)師病情及手術(shù)并發(fā)癥的交待會有較重的心理負擔。

2.8 社會大環(huán)境影響，造成老年性患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏充分的信任，依從性較差，對于醫(yī)療費用和醫(yī)療過程有較多疑慮。

2.9 愿意選擇植入多焦點人工晶體的老年性白內(nèi)障患者，除具有上述心理特點外，大多家庭條件較好，具有一定的知識水平，平時閱讀書籍使用電腦較多，對術(shù)后視力恢復(fù)的期望值較高。

3 術(shù)前護理

3.1 一般護理：術(shù)前從患者入院開始，護士應(yīng)努力建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。護士需向患者介紹病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)護人員相關(guān)信息等，消除其陌生感。護士在與患者交談時，注意要有誠懇的態(tài)度、專業(yè)的高素質(zhì)，表現(xiàn)出良好的愛心、耐心、責任心。在收集患者資料時，細心了解患者的基本情況，評估患者性格特征、心理狀態(tài)及對疾病的認知程度等。對患者進行有針對性個性化的心理疏導(dǎo)及健康教育。

3.2 患者術(shù)前健康教育：因患者年齡較大，普遍對疾病認識不足，對手術(shù)治療存在恐懼，擔心手術(shù)疼痛、術(shù)后效果。護士應(yīng)觀察患者的心理變化，注意溝通技巧，避免說教，耐心細致和藹的對患者及家屬做好解釋工作，講解有關(guān)注意事項及相關(guān)疾病知識，向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點，手術(shù)需要如何進行配合等，鼓勵患者增加信心，使其達到最佳心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。請已經(jīng)做完手術(shù)患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮。告訴患者保持平穩(wěn)的情緒，對疾病的恢復(fù)有極大的幫助，避免因為術(shù)后復(fù)明而激動，導(dǎo)致眼壓升高等情況發(fā)生。

3.3 選擇多焦點人工晶體植入的患者術(shù)前特殊健康教育：選擇多焦點人工晶體植入的老年性白內(nèi)障患者對此類人工晶體的認識不足，對術(shù)后視力恢復(fù)程度期望值偏高，容易產(chǎn)生比別人多花錢術(shù)后視力就應(yīng)該比別人好的錯誤想法。所以護理人員應(yīng)該了解多焦點人工晶體的原理及功能，加強患者的心理護理。在術(shù)前介紹多焦點人工晶體的價格、優(yōu)點，基本原理及功能。并注意介紹術(shù)后可能出現(xiàn)夜間視力下降，眩光、光暈、視力模糊等視覺干擾現(xiàn)象，對比敏感度降低等癥狀。與患者及時充分有效的溝通，使患者充分了解多焦點人工晶體的利弊，有助于患者充分的理解與認知，仔細的權(quán)衡利弊，做出選擇。

3.4 多焦點人工晶體植入的患者術(shù)前特殊健康教育的注意事項：在術(shù)前與患者的溝通交流過程中，了解患者的性格特點、職業(yè)、心理期望值等。如發(fā)現(xiàn)患者要求過高、比較挑剔、極端要求完美、不易溝通或有潛在的心理問題時，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系溝通，為其選擇適宜的人工晶體。掌握好使用多焦點人工晶體的適應(yīng)證，對于多焦點人工晶體價格上可以承受，不愿意術(shù)后戴眼鏡，近距離用眼較多的患者，可以建議患者使用此類晶體。對于司機等對夜間視力要求較高的患者，應(yīng)如實告知患者此類晶體對視覺質(zhì)量的影響，原則上建議不使用。對于一只眼已經(jīng)植入單焦點晶體的或短時間內(nèi)另一眼不需進行白內(nèi)障手術(shù)的患者，需慎重選擇多焦點人工晶體。同時需要告知患者也不是所有植入多焦點人工晶體的患者都可以完全脫鏡，有部分患者術(shù)后仍需戴鏡才能獲得最佳視力。

3.5 全面的術(shù)前檢查：術(shù)前配合醫(yī)師進行患者眼部全面詳細的功能檢查，排除眼部的黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、高度近視等疾患。在進行眼的生物測量時指導(dǎo)和幫助患者放松心態(tài)，正確的配合檢查。與醫(yī)師配合準確地測量患者的眼軸、角膜曲率、選擇合適的計算公式計算人工晶體度數(shù)。角膜散光＞1.5D的患者可以選擇植入多焦點散光型人工晶體。

4 術(shù)后護理

4.1 一般護理：患者返回病房后，特別關(guān)心手術(shù)過程是否順利，主刀醫(yī)師、病房護士長和管床護士應(yīng)及時進行術(shù)后訪視，告訴患者手術(shù)過程順利。對患者的術(shù)中配合給予贊揚，以減輕其精神負擔，解除心理壓力，使患者積極配合術(shù)后治療，并對患者進行系統(tǒng)全面的術(shù)后宣教，使其充分了解術(shù)后相關(guān)注意事項。

4.2 術(shù)后心理護理：當患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥視力提高不明顯時，患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，應(yīng)在詳細檢查明確原因后多向患者解釋，多勸導(dǎo)患者，向患者解釋發(fā)生原因及轉(zhuǎn)歸情況，并告訴患者不良情緒對術(shù)后恢復(fù)可能存在的負面影響，減輕患者的恐懼與焦慮，使患者有足夠的耐心配合治療，直至完全恢復(fù)。對于患者由于自身眼部其他問題導(dǎo)致術(shù)后視力確實無法提高時，也要向患者充分解釋，使其充分了解并理解。

4.3 植入多焦點人工晶體患者術(shù)后心理護理：檢查并評估術(shù)后患者的裸眼遠視力、近視力及矯正視力。加強術(shù)后隨訪，對于部分術(shù)后出現(xiàn)眩光、光暈、視力模糊、對比敏感度降低癥狀的患者，了解患者病情變化，視覺感受，采取方法幫助患者保持良好的心態(tài)渡過3～6個月的視功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期，來適應(yīng)植入的多焦點人工晶體。部分患者術(shù)后仍需戴鏡才能獲得最佳視力，需要幫助減少患者視近物時對眼鏡的依賴，同時幫助患者選擇合適的視近距離，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 討 論

隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展，我國社會進入了老齡化社會，老年性白內(nèi)障患者也隨之增加，視力下降或失明會給老年患者生活帶來嚴重不便，甚至完全喪失了生活自理能力，給家庭帶來了沉重負擔。老年性白內(nèi)障患者有強烈的復(fù)明愿望，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入是治療白內(nèi)障的最有效且唯一的手段。隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的提高和改進，人工晶體的功能也經(jīng)歷著不斷的改良和完善，多焦點人工晶體的出現(xiàn)，使白內(nèi)障手術(shù)由復(fù)明手術(shù)進入了屈光手術(shù)時代。在臨床上越來越多的老年性白內(nèi)障患者愿意選擇植入多焦點人工晶體，希望術(shù)后能同時獲得良好的全程視力。多焦點人工晶體的出現(xiàn)在一定程度上彌補了單焦點人工晶體的不足，是白內(nèi)障手術(shù)一個質(zhì)的飛躍[4]。對植入多焦點人工晶體的老年白內(nèi)障患者根據(jù)患者的心理特點進行評估分析，全面客觀的了解患者心理，采取有效的、有針對性的術(shù)前、術(shù)后心理護理，可以幫助患者順利渡過視功能調(diào)節(jié)適應(yīng)期，提高患者對治療的滿意度，減少和避免醫(yī)療糾紛。因此，這種有針對性的術(shù)前術(shù)后護理，與患者的良好溝通尤為重要。作為眼科護士不僅要有豐富的?？评碚撝R還要具備良好的溝通能力和技巧，這樣才能提高臨床護理質(zhì)量，配合醫(yī)師，取得滿意的治療效果。

[1] 周重英,周勝蘭.淺析眼科老年性白內(nèi)障患者在診治過程中的心理現(xiàn)象[J].當代醫(yī)學,2009,15(6): 89-90.

[2] 徐俠.老年性白內(nèi)障患者術(shù)前心理反應(yīng)的護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(30): 92-93.

[3] 溫暖.眼科老年性白內(nèi)障患者的臨床護理分析及心理指導(dǎo)[J].現(xiàn)代護理,2009,6(29): 99-100.

[4] 唐丹,王一平.Acrysof Restor多焦點人工晶體植入術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):53-54.

R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0228-02