腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理對策及效果評價

慕 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理對策及效果評價

慕 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的探究分析腔鏡甲狀腺手術圍手術期護理對策及效果。方法對50例腔鏡下甲狀腺手術患者進行圍手術期護理，將治療情況進行比較分析。結果50例患者均得到痊愈。結論腔鏡甲狀腺手術具有切口小、療效好等優(yōu)點，腔鏡甲狀腺手術的圍手術期護理有利于患者恢復，具有顯著的臨床價值。

腔鏡甲狀腺手術；圍手術期護理

甲狀腺疾病是臨床上比較常見的一種多發(fā)病[1]。以往傳統(tǒng)的用于治療甲狀腺疾病的手術往往會在患者的手術部位留下明顯瘢痕，會影響到患者的美觀，給患者帶來較大的困擾，而且傳統(tǒng)手術所需的住院時間及恢復時間比較長，治療效果總體并不理想。目前，腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、恢復快、手術部位不留瘢痕等特點已被廣泛應用于臨床，也因此受到多數學者的關注。選擇腹腔鏡甲狀腺手術的患者50例，術后對患者進行圍手術期護理[2]，療效較為滿意?，F分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經患者及其家屬同意，選擇2014年3月至2016年2月于我院接受腹腔鏡甲狀腺手術的患者50例，其中男性15例，女性35例；年齡在16～57歲，平均年齡為（30.8±7.5）歲。依據體檢及彩超檢查結果，可確診為甲狀腺囊腫4例，甲狀腺腺瘤31例，結節(jié)性甲狀腺腫15例。甲狀腺結節(jié)直徑在1.2～5.5 cm，平均3.15 cm，所有結節(jié)均界清、光滑，隨吞咽會上下移動，術前所有患者的喉鏡和甲狀腺功能經檢查均顯示正常。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理[3]

1.2.1.1 心理護理：多數患者并不了解腔鏡甲狀腺手術的相關知識，對手術的安全、是否有效比較擔心。而術前患者的焦慮和不安情緒會給手術的效果造成不良影響，因此手術前與患者的交流溝通十分重要。護士要主動與患者建立一個良好的護患關系，向患者講解腔鏡手術的相關知識及安全有效性，盡量舒緩患者的不安情緒，使患者以積極的心態(tài)進行手術治療。針對個別過度緊張或失眠患者，術前可適量給予鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。

1.2.1.2 常規(guī)準備：①進行各項術前檢查：術前要詳細詢問患者病史及過敏史，向患者及其家屬詳細說明檢查的重要性。協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查及甲狀腺功能、基礎代謝率、血鈣和血磷濃度的測定。②術前體位鍛煉：本次手術體位有特殊性，術前需要體位鍛煉，使患者能夠適應術中及術后由于頸部過伸體位而帶來的不適。鍛煉方法：使患者呈仰臥位，進行數次頸部前屈、后仰、左右旋轉以放松頸部肌肉，肩部墊一軟枕，頭部后仰，頸部過伸，雙手自然放置身體兩側。每天要進行多次鍛煉。③飲食護理：術前指導患者飲食高蛋白、高維生素、易消化食物，盡量少食多餐，保證術前營養(yǎng)，指導患者多飲水。對于抽煙患者，術前3周要禁煙。④胃腸道準備：術前1 d晚餐飲用半流食，手術當天進行禁食，給予補充液體。⑤手術部位準備：術前剔除手術部位的毛發(fā)和污垢，術前晚叮囑患者家屬對手術部位皮膚進行仔細清潔，以防術后感染。

1.2.2 術后護理[4]

1.2.2.1 一般護理：術后患者取平臥位，告知患者少講話，避免頸部做任何較劇烈運動。術后5h左右（需麻醉清醒）可給予少量溫水。無嗆咳現象、吞咽正常后可逐步飲食溫涼流質食物，告知患者要少量、慢咽。注意加強飲食營養(yǎng)，促進康復。密切關注患者的呼吸、體溫、血壓變化等常規(guī)特征。術后1d持續(xù)低流量吸氧?；颊咔逍押笾笇溥M行深呼吸，以防肺部并發(fā)癥。術后傷口放置一個引流管，引流管接負壓器，觀察并記錄引流液的顏色、多少及其性狀，并觀察是否出現活動性出血，正常引流量應＜10～15 mL/h，24 h＜100 mL，速度開始時較快，然后漸漸減慢，引流液由深變淺。術后36～48 h引流量＜20 mL/d時將引流管拔除，并密切觀察患者是否出現不適。術后部分患者出現的嘔吐現象多與麻醉、插管等有關，發(fā)生于術后1 d之內，及時向患者及其家屬說明原因。

1.2.2.2 并發(fā)癥護理：密切觀察引流管通暢情況，注意引流液的多少及顏色變化，如若出現異常，立即報告醫(yī)師進行處理。密切觀察患者的呼吸情況，如若出呼吸困難，立即給予吸痰。注意患者手術部位皮膚，局部是否出現腫脹、捻發(fā)音，防止出現皮下氣腫。觀察患者吞咽嗆咳、聲音、音調等情況。

1.3 觀察指標：治療結束后，觀察患者的頸部皮膚有無瘢痕、術中出血量、住院時間、手術時間以及出現并發(fā)癥情況，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法處理：經統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析，治療前后比較采用t檢驗。P＜0.05證明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

50例患者手術均成功，手術時間在65～140 min，平均（93.5± 29.0）min；術中50例患者平均出血（60.5±9.5）mL；50例患者頸部均無瘢痕留下；術后4～5 d出院；其中3例患者出現皮下氣腫等癥狀，經過對癥治療，皆很快恢復。術后隨訪3～5個月，與治療前相比，患者均完全康復，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 結 語

近年來，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高，且目前我國還沒有發(fā)現一種有效治療的藥物，手術便成為了有效治療方法[5-6]。與傳統(tǒng)手術相比，腔鏡下甲狀腺手術具有微創(chuàng)、無瘢痕等優(yōu)點，且接受腔鏡下甲狀腺手術的患者術后恢復更快，效果更好。目前，甲狀腺疾病的患者會對腔鏡下手術治療的期望值很高。為了確保手術的順利進行和手術效果，術前的心理護理、術前常規(guī)準備和術后護理就顯得十分重要。同時，需要告知患者及其家屬會有轉開放手術出現的可能，使患者及其家屬提前了解手術情況以防止造成醫(yī)療糾紛。術后要仔細觀察患者癥狀，及時準確向患者解釋出現原因，并做好預防護理。專業(yè)護理人員必須要求掌握腔鏡手術治療的原理，以進行有效的護理，提高護理質量，使患者盡快恢復。

[1] 徐曼.腔鏡甲狀腺手術的圍手術期護理[J].求醫(yī)問藥,2013,9(12): 125-126.

[2] 陳素芳.腔鏡甲狀腺手術的圍手術期護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,17(27):4335-4336.

[3] 馬娟,張美英,王春.腔鏡下甲狀腺手術例的圍手術期護理[J].蘭護理與康復,2013,10(11):962-963.

[4] 陳敏,孫菡.30例腔鏡下甲狀腺手術術前及術后的護理[J].當代護士(下旬刊),2012(9):30-31.

[ 5] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness, cardiovascular function and lipid metabolism after menopause [J].Life Sci,2015,78(15):1696-1701.

[6] 王艷春,張志鵬.腔鏡下甲狀腺手術33例的圍手術期護理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(6):1144.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0206-02