早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后的護(hù)理對策

蔡文苓

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后的護(hù)理對策

蔡文苓

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的探討研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后的護(hù)理對策。方法選取2015年～2016年我院行手術(shù)治療的胃癌門診患者78例并隨機(jī)分組，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理并給予綜合護(hù)理，觀察比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的排氣、排便、進(jìn)食和出院時間比對照組低；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清蛋白、前清蛋白以及總蛋白水平優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯少于對照組。結(jié)論綜合護(hù)理對術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃癌患者的療效好，可推廣。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；胃癌；護(hù)理對策

胃癌是一種中老年人常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療該病的方法是對患者行切除術(shù)，然而胃癌患者由于其消化系統(tǒng)損傷不能很好地吸收營養(yǎng)物質(zhì)，常常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀[1]。如果患者在手術(shù)治療后不能及時得到基本的營養(yǎng)需求，可能會使抵抗力下降而出現(xiàn)免疫功能障礙，給患者帶來不必要的痛苦，臨床人員經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年2月我院胃癌門診患者78例，其中男性患者53例，女性患者25例，年齡52～81歲，將患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：男性患者25例，女性患者14例；年齡53～79歲，平均年齡（54.1±9.8）歲；其中21例患者行全胃切除，18例患者行大部分胃切除。對照組：男性患者28例，女性患者11例；年齡55～77歲，平均年齡（53.7±7.4）歲；其中25例患者行全胃切除手術(shù)，14例患者行大部分胃切除手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式?jīng)]有區(qū)別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的疼痛并且體質(zhì)量迅速下降，患者主要表現(xiàn)為食欲下降、進(jìn)食后飽脹感明顯、渾身無力等癥狀。

1.3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法：實(shí)驗(yàn)組采用三腔喂養(yǎng)管（Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)）給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要方法為：①手術(shù)前在空腸上21 cm處插入胃管和鼻腸管；②患者手術(shù)后在胃管上連接負(fù)壓引流器，患者的腸胃蠕動正常后拔除；③手術(shù)1 d后靜脈泵入300 mL左右葡萄糖液或生理鹽水，速度保持在65 mL/h，并觀察患者有無嘔吐等癥狀[2]；④若患者表現(xiàn)正常，術(shù)后第2天則以40 mL/h的速度通過鼻飼腸管向患者輸入營養(yǎng)液百普力；⑤術(shù)后第4天同時給予患者百普力和能全力，并以90 mL/h的速度泵入；⑥術(shù)后11天左右，患者腸胃的功能基本恢復(fù)，此時可以停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者可以服用一些易于消化的流體食物。

1.4 護(hù)理對策：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測患者的身體情況并做好記錄。

實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理同對照組，綜合護(hù)理對策如下：①心理護(hù)理：提前告知患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法和療效，讓其做好心理準(zhǔn)備；護(hù)理人員與患者交流了解患者內(nèi)心的想法并積極解答患者提出的問題，通過介紹治療成功的案例來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；②營養(yǎng)管的護(hù)理：首先護(hù)理人員分別固定胃管和鼻腸管，并且每天測量營養(yǎng)管外部分的長度，防止出現(xiàn)移位、變形等情況；其次輸入營養(yǎng)液前先抽出管內(nèi)的黃色液體，患者取臥位進(jìn)行輸注，后輸注保持該體位0.5 h防止由于營養(yǎng)液反流引起誤吸；若營養(yǎng)管堵塞時則要了解原因后，將25 mL熱水利用注射器注入營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗；③輸注護(hù)理：調(diào)整營養(yǎng)液的溫度，使其符合人體體溫的標(biāo)準(zhǔn)；控制輸注的速度，開始時速度控制在25 mL/h，其后可以根據(jù)時間的推移做出相應(yīng)的調(diào)整，即每小時大約增加1 mL，但最大速度應(yīng)控制在120 mL/h以內(nèi)[4]；另外，患者在輸注營養(yǎng)液時為了方便常將營養(yǎng)管留在鼻孔，影響了患者的正常呼吸，而患者術(shù)后由于禁食、禁水導(dǎo)致患者的口腔黏膜干燥，因此護(hù)理人員每日應(yīng)該定時清理患者的鼻腔，并讓患者用生理鹽水漱口以保持其口腔濕潤；④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：為了防止腹瀉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每天記錄患者大便的次數(shù)，并化驗(yàn)患者的大便樣本，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果制定處理措施；若患者由于胃腸動力減弱而出現(xiàn)腹脹，則給予患者增加胃腸動力的藥物；若患者出現(xiàn)吸入性肺炎，應(yīng)立即停止輸注并對患者采取吸痰措施。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察患者排氣、排便、進(jìn)食以及出院的時間，同時觀察記錄患者術(shù)后1周清蛋白、前清蛋白和總蛋白的水平，密切關(guān)注治療期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.6 檢測方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件分析試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)，對實(shí)驗(yàn)中記錄的數(shù)據(jù)采用均屬加減方差的方式進(jìn)行表示并用t檢驗(yàn)，只有當(dāng)P＜0.05時才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較：實(shí)驗(yàn)組患者排氣時間為（59.2± 7.3）h、排便時間（71.7±8.2）h、患者進(jìn)食時間（61.4±3.3）h、住院天數(shù)（13.4±2.3）d；對照組患者排氣時間為（77.8±11.3）h、排便時間（84.9±9.2）h、患者進(jìn)食時間（79.4±6.3）h、住院天數(shù)（17.4±3.1）d。實(shí)驗(yàn)組患者的排氣、排便、進(jìn)食時間以及住院天數(shù)明顯比對照組低，運(yùn)用SPSS17.0軟件分析P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者腸內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組患者的清蛋白、前清蛋白和總蛋白水平分別為（15.4±5.3）g/L、（249.4±6.3）mg/L、（69.1±9.3）g/L，對照組為（28.6±5.7）g/L、（212.3±4.3）mg/L、（62.3±8.4）g/L，實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯比對照組好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)腹脹、1例患者腹瀉、2例患者出現(xiàn)吸入性肺炎；對照組5例患者腹脹、4例患者腹瀉、5例患者出現(xiàn)吸入性肺炎。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率（12.8%）比對照組（35.9%）低。

3 討 論

當(dāng)今社會，因?yàn)槿藗冏飨⒌牟灰?guī)律使胃癌的發(fā)病率越來越高，醫(yī)學(xué)人員認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合綜合護(hù)理能促進(jìn)胃癌患者的康復(fù)[5]。首先，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能在保護(hù)胃黏膜的同時提供基本的營養(yǎng)需求，通過刺激腸道內(nèi)分泌而恢復(fù)胃腸功能；其次，綜合護(hù)理通過疏導(dǎo)患者的心理壓力而增加了患者的信心，能主動地配合護(hù)理人員的工作，護(hù)士能夠更好地根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本次實(shí)驗(yàn)通過對78例患者實(shí)行不同的護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組且安全性較高。綜上所述，綜合護(hù)理對術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃癌患者的療效好、安全性高，值得推廣。

[1] 楊艷秋.胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(6):103-104.

[2] 劉素紅,丁麗娟,王賀霞,等.胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):41-43.

[3] 趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版),2012,28(28):36-37.

[4] 應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):669-670.

[5] 莊曼賢,余淑賢,莊蟬姿,等.胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會[J].中國臨床研究,2014,27(4):496-497.

[6] 蘇曉麗,方雪紅,陳穎慧,等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(7):855-857.

R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0198-02