止咳平喘湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果觀察

李 恒 崔圣濤 段曉征

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

止咳平喘湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果觀察

李 恒 崔圣濤 段曉征

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的對(duì)止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)將68例CVA患兒分成研究組（35例）與對(duì)照組（33例），對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用止咳平喘湯治療。結(jié)果研究組患兒止咳時(shí)間、血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用止咳平喘湯治療CVA患兒，整體療效顯著。

咳嗽變異性哮喘；小兒；止咳平喘湯

咳嗽變異性哮喘（CVA）為小兒哮喘疾病比較常見(jiàn)的類型，患兒主要伴有慢性咳嗽癥狀，頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。常于清晨或者夜間發(fā)作，在運(yùn)動(dòng)、哭鬧等刺激下會(huì)使咳嗽癥狀加重。但由于肺部無(wú)喘息、哮鳴音等癥狀，常被誤診進(jìn)而延誤患兒病情。CVA傳統(tǒng)療法為西藥治療，可獲得一定療效，但不良反應(yīng)較明顯[1]。本文對(duì)止咳平喘湯治療CVA患兒的治療效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院兒科2013年5月至2014年6月收治的68例CVA患兒作為研究對(duì)象，其中，其中，36例男，32例女，年齡4～12歲，平均年齡（7.5±1.1）歲；病程6周～2年，平均病程（0.4±0.1）年。隨機(jī)將其分成研究組（35例）與對(duì)照組（33例），兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的關(guān)于咳嗽變異性哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；納入年齡不超過(guò)12歲的患兒；納入臨床資料完整、簽署知情同意書(shū)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)受試藥物過(guò)敏、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒。

1.3 方法：所有患兒均首先應(yīng)用常規(guī)療法，主要服用孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20130215；10 mg）、特布他林（北京四環(huán)科寶制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20140305；0.5 mg）等藥物，其中，孟魯司特：如患兒＞6歲，每日5 mg；如患兒＜6歲，每日4 mg，均于睡前頓服；特布他林：如患兒＞6歲，則每次2.5 mg，每日3次；如患兒3～6歲，每次服用1.25 mg，每日3次。

在此基礎(chǔ)上，研究組患兒應(yīng)用止咳平喘湯治療，成分如下：蜜麻黃5 g、蘇子9 g、杏仁10 g、前胡10 g、防風(fēng)12 g、蟬蛻5 g、白芍9 g、地龍10 g以及烏梅9 g。水煎2次，150～200 mL，每日1劑，早、晚各1次。兩組患兒療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組患兒止咳時(shí)間，在患兒入院后第2天清晨（治療前）、治療結(jié)束的第2天清晨（治療后）分別抽取1次空腹外周靜脈全血，對(duì)患兒血清IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-4（IL-4）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本計(jì)量資料應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒止咳時(shí)間對(duì)比：研究組止咳時(shí)間（4.62±2.50）d，對(duì)照組止咳時(shí)間（6.10±2.21）d，研究組患兒止咳時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒IgE、TNF-α以及IL-4等指標(biāo)對(duì)比：治療前，研究組：血清IgE（1.64±0.24）U/L，TNF-α（1.28±1.32）mg/L，IL-4（117.20 ±21.32）ng/L；對(duì)照組：血清IgE（1.65±0.65）U/L，TNF-α（1.27 ±1.26）mg/L，IL-4（117.20±21.32）ng/L；治療后，研究組：血清IgE（0.62±0.15）U/L，TNF-α（0.52±0.60）mg/L，IL-4（53.42± 10.53）ng/L；對(duì)照組：血清IgE（1.09±0.18）U/L，TNF-α（0.89 ±1.24）mg/L，IL-4（83.42±15.84）ng/L。治療后，兩組患兒血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標(biāo)均低于治療前，且研究組血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

CVA為哮喘疾病中的一種特殊類型，具有發(fā)病急、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難或者無(wú)喘息的反復(fù)性、持續(xù)性、頑固性的咳嗽；部分患兒伴有氣道高反應(yīng)性，清晨與夜間尤為嚴(yán)重。研究[4]指出，CVA發(fā)病主要受到多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞、遺傳、感染以及神經(jīng)等方面因素影響。西醫(yī)治療CVA主要應(yīng)用茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物等，可有效緩解癥狀，但如給藥方式不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，CVA屬于“久咳”、“哮咳”等范疇，和常規(guī)哮喘有共同之處，但也具備獨(dú)特性，主要受到陰虛肺熱、氣滯血瘀等因素影響。如肺受到外邪侵襲，不能正常肅降、宣發(fā)，氣逆朝上，導(dǎo)致咳嗽。CVA發(fā)病機(jī)制屬于外感失治，邪郁于肺，使肺氣失宣，氣道攣急。加之在發(fā)病初期，應(yīng)用大劑量抗生素導(dǎo)致寒邪郁遏于肺，宣散無(wú)門(mén)，肺不耐寒熱，只可接受本臟之氣，不能接受外來(lái)之氣，使宣發(fā)肅降功能失調(diào)，并使肺管組織形態(tài)也出現(xiàn)變化，最終導(dǎo)致氣管痙攣。本組研究對(duì)止咳平喘湯在CVA患兒治療中的治療效果進(jìn)行觀察，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用止咳平喘湯，治療后，研究組患兒止咳時(shí)間明顯較對(duì)照組短，且血清IgE、TNF-α以及IL-4等指標(biāo)改善情況也均優(yōu)于對(duì)照組。其中，止咳平喘湯具備化痰止咳、清肺熄風(fēng)的作用。麻黃性溫、味辛、微苦，進(jìn)入肺部和膀胱經(jīng)，起到發(fā)汗解表、利水消腫以及宣肺平喘等作用；前胡性微寒、味辛苦，歸脾、肺、肝三經(jīng)，可用來(lái)治療咳嗽嘔逆、痰熱哮喘等；杏仁味苦、性溫，進(jìn)入肺部和大腸經(jīng)，可起到潤(rùn)腸通便、止咳定喘的作用；杏仁與麻黃聯(lián)用，可共同發(fā)揮出止咳平喘、宣肅肺氣等作用；蟬蛻具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳以及解除支氣管平滑肌痙攣等作用；地龍具備通絡(luò)、清熱、定驚以及平喘的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]指出，前胡提取物可對(duì)支氣管平滑肌收縮產(chǎn)生抑制，增加呼吸道黏液分泌，具備顯著較的祛痰作用；地龍成分中含氮，對(duì)家兔和大鼠支氣管具有較好的舒張作用，且對(duì)毛果云香堿和組胺引起的支氣管收縮具有對(duì)抗作用；且還可對(duì)嗜酸細(xì)胞產(chǎn)生抑制，減少白蛋白含量，緩解內(nèi)皮損傷，最終起到緩解哮喘、保護(hù)氣道的作用。所有藥物成分聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮出增強(qiáng)抗敏解痙、疏風(fēng)散邪以及平肝熄風(fēng)等作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療可提高患兒機(jī)體免疫力，緩解機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮出化痰止咳、活血化瘀等作用，提高患兒生活質(zhì)量；藥物微苦、偏甘，易被更多患兒接受，可顯著提高治療依從性；此外，用藥過(guò)程中，要根據(jù)患兒具體癥狀適當(dāng)加減藥物，進(jìn)而保障治療效果。

綜上所述，治療CVA患兒在應(yīng)用應(yīng)用孟魯司特、特布他林等常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳平喘湯，可獲得顯著療效。

[1] 應(yīng)勇,張敏華,湯強(qiáng).孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制劑-1水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21 (1):122-123.

[2] 侯艷君.自擬平喘湯加減為主治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1798-1799.

[3] 徐鶯.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘80例[J].河南中醫(yī),2014, 34(3):509-509.

[4] 辛大永.九仙散加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):97-99.

[5] 安森亮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):78-80.

[6] 趙淑琴.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的近遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):59-60.

R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0180-02