開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的對比觀察

胡嚴冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科，河南 偃師471900）

開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的對比觀察

胡嚴冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科，河南 偃師471900）

目的探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，隨機分組，對照組50例，觀察組51例，對照組給予開腹闌尾切除術治療，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組手術時間、切口長度、導尿時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后引流時間、視覺模擬評分（VAS）均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組3.92%的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組22.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎，療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

開腹手術；腹腔鏡手術；闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，是由于多種因素導致闌尾發(fā)生炎性改變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，患者如未得到及時治療，極易導致闌尾壞疽、闌尾穿孔等，其中以闌尾穿孔最為常見，闌尾穿孔促使大量細菌被腸系膜及腹膜吸收，進而引發(fā)敗血癥，且可引發(fā)腹腔中毒性感染，嚴重者甚至導致患者腸壞死、腸完全性梗阻，對患者的生命安全造成極大威脅[1-2]，開腹切除闌尾是臨床治療穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)方法，取得一定效果，但術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質量，不利于預后。本研究選取在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，通過對比，以探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準：①納入標準：所有患者均被診斷確診為穿孔性闌尾炎；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：凝血功能障礙者；有腹部手術史者；有麻醉及手術禁忌證者；有精神障礙無法順利完成本研究者。

1.2 一般資料：選取2014年6月至2016年2月在我院接受治療的穿孔性闌尾炎患者101例，隨機分組，對照組50例，男30例，女20例，年齡20～40歲，平均年齡（32.48±2.82）歲，其中11例右下腹轉移性疼痛，29例右下腹持續(xù)性疼痛，10例全腹持續(xù)性疼痛；觀察組51例，男31例，女20例，年齡21～39歲，平均年齡（32.50±2.80）歲，其中12例右下腹轉移性疼痛，28例右下腹持續(xù)性疼痛，11例全腹持續(xù)性疼痛。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法：對所有患者行心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品+100 mg苯巴比妥，行全麻，行氣管插管。

1.3.1 對照組：給予開腹闌尾切除術治療：于患者右側髂前上棘與臍連線中外1/3處行3.0～7.0 cm左右的麥氏切口，對闌尾系膜行游離，處理闌尾動脈，對闌尾根部行雙重結扎，于闌尾近端0.50 cm處切斷闌尾，對闌尾殘端行絡合碘（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20100116）處理，包埋闌尾殘端，包埋采用1號線荷包，若患者存在嚴重盲腸炎癥水腫，包埋縫合采用八字縫合，術后行抗生素預防感染。

1.3.2 觀察組：行腹腔鏡闌尾切除術治療：于臍上緣行約1.0 cm的弧形觀察孔，置入氣腹針，并將二氧化碳沖入其中，形成人工氣腹，1.6～2.0 kPa的壓力，插入10 mm Troear，于腹腔鏡下探查患者腹部；于患者的臍連線與恥骨結合中點左側2.00 cm左右處行10.0 mm切口，患者體位左側傾斜30°，抬高頭部，于左側麥氏點行5.0 mm切口，清洗患者腹腔膿液，分開闌尾周圍粘連，闌尾動脈維持游離狀態(tài)，對闌尾動脈行關閉，運用電凝將闌尾動脈切斷，采用雙極鉗固定系膜，為蒼白色時，改用單極鉤對闌尾系膜進行離斷，不做結扎處理，將闌尾根部夾住，采用絲線雙層套扎闌尾，于套扎線5.0 mm左右處，切除闌尾，電凝闌尾殘端，不做包埋處理，若患者闌尾根部發(fā)生壞疽無法套扎，則直接將其剪斷，電灼后對闌尾殘端行八字縫合，術后采用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標：比較觀察兩組切口長度、術中出血量、手術時間、導尿時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間。采用視覺模擬評分表[3]（VAS）對患者疼痛程度進行評分，0分為無疼痛感，10分為疼痛劇烈。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，以表示計量資料，檢驗t，計數(shù)資料用n（%）表示，檢驗χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術各指標對比：觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、導尿時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間分別為（2.09± 0.13）cm、（25.58±8.22）mL、（63.48±11.72）min、（0.53± 0.24）d、（1.39±0.69）d、（1.74±0.69）d，對照組分別為（7.25 ±2.72）cm、（49.78±10.32）mL、（105.08±10.22）min、（1.53 ±0.94）d、（2.33±1.99）d、（2.81±0.99）d，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、導尿時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t1=13.533，t2=13.049，t3=18.997，t4=7.357，t5=3.184，t6=6.312，P＜0.05）。

2.2 對比兩組術后VAS評分：術后觀察組VAS評分為（3.26±0.74）分，對照組為（6.71±1.11）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=18.413，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51），對照組切口感染11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50），組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.358，P＜0.05）。

3 討 論

穿孔性闌尾炎在臨床上以發(fā)作期與緩解期反復交替出現(xiàn)，其具有老齡化、起病慢、病情發(fā)展快、病情重等特征，早期臨床表現(xiàn)并不明顯，極易導致漏診、誤診的發(fā)生，進而導致患者錯失最佳治療時機，加重患者病情，且處理不當極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者生命安全[4]。相關研究報道顯示[5]，急性闌尾炎有10.0%～20.0%左右的患者闌尾被切除，開腹手術為臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，但其切口較大，患者術后恢復慢且易引發(fā)切口感染等多種并發(fā)癥，不利于預后。

1987年腹腔鏡闌尾切除術第一次被應用于急性闌尾炎中[6]，取得了較好效果，本研究結果顯示，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、導尿時間、術后引流時間、術后肛門排氣時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎較開腹手術效果更為顯著，這可能是因為，腹腔鏡手術切口小，探查范圍廣，因此極易找到闌尾，從而有效縮短手術時間，減少術中出血量；腹腔鏡手術僅有3個切口，且切口小，進而減少了開關腹時間，進一步減少術中出血量；此外腹腔鏡手術無需包埋闌尾殘端，進而縮短手術時間；腹腔鏡闌尾切除術切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，因此可有效減輕患者的疼痛程度。并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎較開腹手術并發(fā)癥發(fā)生率低，腹腔鏡手術切口小，且有套筒隔離，有效避免了膿液與腹部切口的接觸，進而減少切口感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且腹腔鏡視野開闊，可對積聚在盆地等低部位的膿液進行徹底沖洗，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術治療，療效顯著，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1] 張文清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(11):43-44.

[2] 張紅戰(zhàn).腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(3):14-16.

[3] 王立軍.開腹手術和腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(1):101-102.

[4] 張進,胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療的臨床手術效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(7):65-66.

[5] 古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(19):93-94.

[6] 羅宏.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11): 49-50.

R656.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0162-02