急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照分析

孫德峰

（吉林省梅河口市中醫(yī)醫(yī)院放射科，吉林 梅河口 135000）

急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照分析

孫德峰

（吉林省梅河口市中醫(yī)醫(yī)院放射科，吉林 梅河口 135000）

目的探討急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理的相關(guān)性。方法對84例急性闌尾炎患者的多層螺旋CT征象進行分析，與手術(shù)病理結(jié)果加以比較。結(jié)果多層螺旋CT檢查顯示，闌尾直徑＞6 mm占95.2%，闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚78.6%，闌尾及周圍腸壁增厚水腫80.9%，闌尾積液60.7%，這幾項具有一定的特異性。闌尾解剖位置變異以回腸前位（36.9%），盲腸后位（27.4%），盆位（22.6%）為主。患者中共有16例患者發(fā)生闌尾穿孔。84例患者均發(fā)生病理改變。結(jié)論急性闌尾炎多層螺旋CT對外科手術(shù)后的病理結(jié)果可以進行有效預測，為急性闌尾炎的治療方法的選擇提供有益參考。

進行闌尾炎；多層螺旋CT；病理對照

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，傳統(tǒng)診斷闌尾炎多采取體格檢查、實驗室查體和病史等方法。傳統(tǒng)的急性闌尾炎確診方法可以對多數(shù)闌尾炎患者進行有效確診，但部分闌尾炎患者臨床體征和典型特征不顯著，通過常規(guī)方法難以檢測出來，通常會出現(xiàn)漏診情況，耽誤患者的治療[1]。目前，多層螺旋CT在急性闌尾炎的診斷中得到運用，通過掃描其可以更直觀的表現(xiàn)出闌尾的病理變化，為闌尾炎的確診提供了重要參考。本次研究旨在探討急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月至2015年2月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的急性闌尾炎患者84例，患者中男性56例，女性28例，最大年齡72歲，最小年齡23歲，平均年齡（46.3±4.2）歲，患者發(fā)病時間4 h～3 d，平均發(fā)病時間（2.4±0.4）d。所有患者入院12 h內(nèi)均行多層螺旋CT檢查，經(jīng)CT檢查后24 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.2 方法：CT掃描采用東芝4層螺旋CT機，掃描參數(shù)設定為螺距0.938、管電壓120 kV、層厚3 mm、CT劑量指數(shù)12.6 mGy、管電流250 mA，劑量長度乘積600 mGy?cm，窗寬350、窗位50，掃描時間為11.4 s。掃描范圍為恥骨聯(lián)合到膈頂，多方位、多角度觀察病變闌尾。CT檢查完成后由放射科主治醫(yī)師對CT征象進行分析，具體觀察闌尾的位置、闌尾積液、闌尾腔內(nèi)積氣、闌尾周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎性及鄰近筋膜增厚、直徑、闌尾腔內(nèi)外糞石、闌尾腔內(nèi)游離氣體、闌尾局部壁缺損、腹水、盆腔炎等。

1.3 CT分級標準。0級：管腔直徑＜6 mm，闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀睿?級：管腔直徑為6～7 mm，闌尾腔呈實性狀，闌尾周圍脂肪間隙較為清晰；2級：闌尾管腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀，闌尾周圍無滲出，闌尾壁增厚；3級：闌尾周圍有滲出改變，闌尾腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀；4級：管腔直徑＞6 mm，闌尾腔呈實性狀，部分闌尾與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，闌尾周圍有積液；5級：闌尾周圍有炎性包塊或膿腫。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT征象：84例急性闌尾炎患者經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示，闌尾直徑＞6 mm 80例（95.2%），闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚66例（78.6%），闌尾及周圍腸壁增厚水腫68例（80.9%），闌尾積液51例（60.7%），這幾項具有一定的特異性。闌尾解剖位置中處于回腸前位31例（36.9%），盲腸后位23例（27.4%），盆位19例（22.6%），其他位置例數(shù)較少。闌尾穿孔患者共16例（19.0%）。

2.2 多層螺旋CT分級與手術(shù)病理結(jié)果比較：本次研究所選84例患者中均有闌尾生理改變發(fā)生，按照高層螺旋CT分級標準，1級、2級患者共49例（58.3%），未有闌尾穿孔發(fā)生；3級、4級、5級患者共35例（41.7%），闌尾穿孔患者24例。CT分級1級15例，病理改變?yōu)殛@尾部分區(qū)域水腫和充血，2級34例，病理該病為單純闌尾炎；3級17例，病理改變?yōu)殛@尾炎伴闌尾周圍炎；4級12例，病理改變?yōu)閴木倚曰虺鲅躁@尾炎，常伴有胃穿孔；5級6例，病理改變?yōu)殛@尾炎性包塊或膿腫。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床中一種常見急腹癥，發(fā)病時會給患者帶來巨大疼痛。急性闌尾炎的發(fā)生通常由闌尾管腔阻塞所導致。臨床上對急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)實驗室檢查、臨床癥狀和體征等來進行判定[2]。除了這些方法之外，MRI和B超在臨床檢查中也常備用到，但其也具有一定的不足之處，MRI對結(jié)石和積氣無法有效識別，對急腹癥患者的診斷中未得到廣泛運用。B超在急性闌尾炎檢查中具有的不足之處是具有較強的主觀性，容易受到腸氣、解剖位置和周圍腸管的影響，影響診斷的準確性[3]。目前，臨床中診斷急性闌尾炎經(jīng)常用到螺旋CT薄層掃面方法，其與傳統(tǒng)的診斷方法相比具有的優(yōu)勢是可以多方位、多角度的觀察闌尾病變，為臨床治療提供更為準確、全面的信息，可以為手術(shù)方式的選擇提供更為可靠的依據(jù)。

闌尾的解剖位置對手術(shù)切口位置的確定有決定作用。本次研究中，解剖位置中處于回腸前位31例（36.9%），盲腸后位23例（27.4%），盆位19例（22.6%），其他位置例數(shù)較少?；啬c前位闌尾患者的常見表現(xiàn)為右下腹疼痛，盆位闌尾能夠刺激患者閉孔內(nèi)肌或腰大肌，對直腸和膀胱也會形成一定的刺激[4]。闌尾位于盲腸后位則會影響伸髖，對髂肌會形成一定的刺激。闌尾位置檢查準確可以有效提高手術(shù)的準確性，治療效果可得到有效保障。

本次研究中CT征象檢查內(nèi)容包括觀察闌尾的位置、闌尾積液、闌尾腔內(nèi)積氣、闌尾周圍腸壁增厚水腫、闌尾周圍炎性及鄰近筋膜增厚、直徑、闌尾腔內(nèi)外糞石、闌尾腔內(nèi)游離氣體、闌尾局部壁缺損、腹水、盆腔炎等[5]。這些均是診斷急性闌尾炎的重要指標。造成闌尾阻塞的原因有多種，淋巴濾泡只能增生、糞石、鄰近闌尾的胃腸道炎癥等均是造成闌尾阻塞的重要原因。闌尾管腔阻塞發(fā)生后會導致腔內(nèi)壓力上升，加重血運發(fā)生障礙，加劇闌尾炎癥狀。

急性闌尾炎的首選治療方法為手術(shù)治療，患者通常行闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者會進行病理檢查，對闌尾炎的診斷加以證實。闌尾炎容易引起腸粘連和腹膜炎等并發(fā)癥，闌尾炎確診后及時進行治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，延遲治療則會導致病情遷延[6]。闌尾切除術(shù)的實施一般需要在闌尾炎確診的情況下方可開展，這就充分顯示出急性闌尾炎確診的重要性。根據(jù)多層螺旋CT征象分級，對臨床影像資料進行綜合和分析，快速預測闌尾炎的病理類型，為外科手術(shù)提供可靠的信息，這是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。根據(jù)預測結(jié)果，癥狀較輕的患者可采取保守治療，癥狀較重的患者則需及時采取手術(shù)切除治療。

總之，根據(jù)CT影響征象對闌尾炎進行分級，與外科手術(shù)病理相對應，對提高治療的準確性有重要幫助，手術(shù)效果和手術(shù)安全性也可得到有效提高，可在臨床上推廣應用。

[1] 郭建國,徐衛(wèi)平,陳新龍.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(2):149-152.

[2] 曹火亮.急性闌尾炎的多層螺旋 CT 表現(xiàn)與病理對照研究[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(5):766-767.

[3] 劉祥.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照[J].醫(yī)學信息, 2014,27(26):643.

[4] 喬洪波.多層螺旋CT聯(lián)合高頻超聲對急性闌尾炎診斷與術(shù)后病理對照準確性及影像學特征研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(12):63-64.

[5] 王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT 鑒別診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,20(1):42-43.

[6] 王廷昱,王善軍,張文奇,張淑平.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(9):1378-1381.

R574.61 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0155-02