子宮動(dòng)脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀(guān)察

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營(yíng)口 115200）

子宮動(dòng)脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀(guān)察

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營(yíng)口 115200）

目的探討子宮動(dòng)脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，將全部產(chǎn)婦分為對(duì)照組與治療組兩組，每組各有產(chǎn)婦43例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療，治療組產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效予以對(duì)比。結(jié)果治療組產(chǎn)婦治療有效率是95.35%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療有效率是76.74%，比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療具有十分顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎；宮腔填紗；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

出血是剖宮產(chǎn)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，近些年由于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增加，對(duì)術(shù)中術(shù)后多種原因造成的出血給予及時(shí)有效地處理，保護(hù)子宮完整性是產(chǎn)科臨床需重點(diǎn)探討的問(wèn)題[1]。本次研究的主要目的是探討子宮動(dòng)脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，其中治療組產(chǎn)婦通過(guò)應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎和宮腔填紗治療后，獲得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年11月我院收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，將全部產(chǎn)婦分為對(duì)照組與治療組兩組，每組各有產(chǎn)婦43例。對(duì)照組43例產(chǎn)婦中，年齡22～40歲，平均年齡（27.8±3.8）歲；其中22例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。治療組43例產(chǎn)婦中，年齡21～42歲，平均年齡（28.2±3.5）歲；其中24例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡和孕次等基本資料予以對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產(chǎn)婦麻醉后接著進(jìn)行剖宮產(chǎn)，縫合子宮下段橫切口兩端，再將兩側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，留出子宮中段切口，有利于觀(guān)察宮腔出血情況和宮腔填紗。對(duì)照組43例產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎，用手拿住子宮下段左側(cè)自頭部右側(cè)方牽引，使用1號(hào)微喬線(xiàn)穿針于剖宮產(chǎn)下段切口下緣處自前向后完成穿刺，通過(guò)子宮肌層，至子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢最外側(cè)的闊韌帶無(wú)血管處時(shí)，再向前穿刺，最后應(yīng)用同一方法相反步驟予以對(duì)策結(jié)扎。治療組43例產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞法治療，具體治療方法是：子宮動(dòng)脈結(jié)扎同于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上予以宮腔填紗。將大腹紗高溫消毒處理后，對(duì)其用10號(hào)絲線(xiàn)以“8”字型縫合打結(jié)或是以系帶打套結(jié)的形式穩(wěn)固，浸泡在溫鹽水內(nèi)，撈起壓干水分后，對(duì)子宮予以逐層分段填塞，最好是先填塞嚴(yán)重出血處。填紗時(shí)需要重視的是：其一用長(zhǎng)彎止血鉗鉗住紗布頂端或某角通過(guò)宮頸置入陰道大約3 cm，有利于之后自陰道取出[2]；其二是要按次序填塞并壓緊，填塞子宮上下段時(shí)，紗布應(yīng)至子宮下段切口水平，使用10號(hào)絲線(xiàn)以“8”字型將上下段相間的紗布縫合打結(jié)，讓其成為一條后填置宮腔[3]，將子宮肌層用1號(hào)腸線(xiàn)縫合；其三是術(shù)后48 h后要取出宮腔填紗，在宮縮劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)下取出[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。痊愈：產(chǎn)婦通過(guò)治療后未見(jiàn)出血，擁有良好的身心狀態(tài)；有效：產(chǎn)婦通過(guò)治療后出血癥狀明顯改善，只有少量出血，生命安全不受威脅；無(wú)效：產(chǎn)婦通過(guò)治療后出血癥狀未見(jiàn)改善，出血量大，生命安全受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用率（%）和平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）顯示，用χ2完成檢驗(yàn)；若對(duì)比P＜0.05，則表示具有明顯差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組43例產(chǎn)婦中，痊愈產(chǎn)婦15例（34.88%），有效產(chǎn)婦26例（60.47%），無(wú)效產(chǎn)婦2例（4.65%），治療有效率是95.35%；對(duì)照組43例產(chǎn)婦中，痊愈產(chǎn)婦5例（11.63%），有效產(chǎn)婦28例（65.11%），無(wú)效產(chǎn)婦10例（23.26%），治療有效率是76.74%。比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.198，P=0.013）。

3 討 論

臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法有子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及宮腔紗布填塞。子宮動(dòng)脈結(jié)扎的治療方法，耗費(fèi)的治療時(shí)間長(zhǎng)，并且手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和難度非常大[5]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔紗布填塞的方法治療，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮感受器予以有效刺激，促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)還對(duì)胎盤(pán)的剝離面有直接壓迫作用，能夠加快止血的完成[6]。宮腔填紗主要是借助紗布填塞壓迫創(chuàng)面，其止血機(jī)制是讓大量血小板集聚，從而產(chǎn)生血栓，加快釋放凝血因子，導(dǎo)致凝血反應(yīng)的加多，從而產(chǎn)生凝血塊，對(duì)胎盤(pán)剝離面暴露的血管進(jìn)行堵塞，最終實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)[7]。當(dāng)前置胎盤(pán)剝離面的子宮下段和宮頸收縮力減弱時(shí)，子宮肌未能有效收縮時(shí)，胎盤(pán)早剝卒中處出血時(shí)，胎盤(pán)粘連剝離面難以止血時(shí)，上述現(xiàn)象均能應(yīng)用宮腔填紗的方式治療。對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中大量出血的產(chǎn)婦而言，再結(jié)扎了雙側(cè)子宮動(dòng)脈后，胎盤(pán)剝離面依然存在大量的活動(dòng)性出血，或是子宮由于應(yīng)用宮縮劑發(fā)生不良反應(yīng)，子宮無(wú)法有效收縮時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮采用宮腔填紗術(shù)治療[8]。目前為了對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者能盡可能迅速且有效地止血，減少臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生命安全，臨床開(kāi)始應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，獲得了較為滿(mǎn)意的治療效果。此次研究通過(guò)對(duì)我院治療組產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，并與單純應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎的對(duì)照組比較，其治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦治療有效率是95.35%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療有效率是76.74%，比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效顯著，可以得到患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療具有十分顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 陳冀瑩.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎加宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重出血時(shí)的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):37-38.

[2] 曹旭,潘鳳娟,王朝俊,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀(guān)察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(8): 955-957.

[3] 耿秀娟.子宮動(dòng)脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(19):3331-3333.

[4] 黃冰霜,羅小卿,陳少娟,等.宮腔填塞紗條加子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)頑固性產(chǎn)后出血[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月),2013,08(4):264-265.

[5] 庹利平.宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,15(19):300-301.

[6] 尹秀菊,劉國(guó)莉,王山米,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5): 349-351.

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R719.8；R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0097-02