關(guān)于子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中的臨床效果分析

周秀梅

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

關(guān)于子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中的臨床效果分析

周秀梅

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

目的分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中應(yīng)用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2015年1月至2016年1月在本院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者32例參與研究，所有患者均選擇子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈方法進(jìn)行治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果平均出血量為（1652±367）mL；治療有效率為100%；平均手術(shù)用時(shí)（67.1±15.8）min；平均住院時(shí)間為（6.5 ±2.1）d。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血應(yīng)用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈治療的效果良好，值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段出血；子宮下段壓迫縫合阻斷；子宮動(dòng)脈

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科并發(fā)癥中嚴(yán)重程度較高的一種，致死率也很高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全，所以臨床必須重視產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，常見的有滯產(chǎn)、瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)、巨大兒、兇險(xiǎn)性前置胎盤、輔助生育技術(shù)下的多胎妊娠、胎盤粘連等[2]。常規(guī)情況下應(yīng)用宮縮劑處理，處理無效情況下必須進(jìn)行手術(shù)治療，本研究主要分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中應(yīng)用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈的臨床效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者來源于我院2015年1月至2016年1月接受治療的患者中。其中年齡最大31歲，年齡最小26歲，平均年齡（28.2±2.2）歲，平均孕周（37.5±0.6）周，初產(chǎn)婦有7例，經(jīng)產(chǎn)婦有25例；6例雙胎、8例為前置胎盤（其中包含2例兇險(xiǎn)性前置胎盤）、5例滯產(chǎn)、13例存在剖宮產(chǎn)史。全部患者凝血功能均沒有任何異常，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)是手術(shù)進(jìn)行的方法?；颊咝g(shù)中娩出胎盤后大量出血，宮體收縮良好，子宮下段收縮不良，排除胎膜以及胎盤殘留，宮體注射250 pg欣母沛以及20～60 U縮宮素，效果不理想，轉(zhuǎn)為應(yīng)用子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈方法治療。

1.2 手術(shù)方法：首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，把患者子宮托出到腹腔之外，將膀胱下推，將腹膜反折，使宮頸及子宮下段完全暴露出來，子宮下段利用止血帶進(jìn)行捆綁止血，從子宮下段切口下2～3 cm、子宮左側(cè)邊緣向內(nèi)3 cm的位置選擇1號(hào)可吸收線進(jìn)針對(duì)子宮全層進(jìn)行垂直貫穿，在子宮后壁部位出針。在輸卵管左側(cè)后下方闊韌帶沒有血管的部位進(jìn)針，將闊韌帶穿透后轉(zhuǎn)到子宮前壁，在首次進(jìn)針點(diǎn)下方1 cm處二次進(jìn)針，在子宮前壁黏膜層及肌層進(jìn)行橫行穿透，在右側(cè)相對(duì)應(yīng)的部位出針。在右側(cè)輸卵管前下方闊韌帶沒有血管的部位穿透，進(jìn)針部位為子宮后壁相對(duì)應(yīng)的部位，對(duì)子宮前后壁進(jìn)行垂直貫穿，在前壁下緣2～3 cm的位置出針，拉緊縫線并打結(jié)?？p線拉緊時(shí)要保持輕柔操作，防止大網(wǎng)膜以及腸管受損，將止血帶撤除。完成操作之后把子宮放入腹腔，對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，確定沒有出血情況后將子宮下段橫切口縫合，一層層將腹腔關(guān)閉，將患者留在恢復(fù)室進(jìn)行一小時(shí)的觀察，如果患者沒有異常情況，將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)量患者的出血量，選擇容積法以及稱重法進(jìn)行；計(jì)算手術(shù)有效率，有效標(biāo)準(zhǔn)為生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，繼續(xù)出血量每小時(shí)不足50 mL，心率每分鐘不足100次，每小時(shí)尿量在30 mL以上；統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)用時(shí)，計(jì)算方法為切開皮膚一直到縫合皮膚切口所花時(shí)間；記錄患者住院時(shí)間；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后2個(gè)月的隨訪，了解并發(fā)癥發(fā)生情況以及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本文選用軟件版本SPSS19.0，以“（n/%）”代表文中相關(guān)計(jì)數(shù)資料，以“”代表文中相關(guān)計(jì)量資料，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

32例患者出血量最少600 mL，最多3200 mL，平均出血量為（1652±367）mL；32例患者均成功完成手術(shù)，所有患者均治療有效，符合有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率為100%；患者手術(shù)用時(shí)最短的為45 min，最長的為90 min，平均手術(shù)用時(shí)（67.1±15.8）min；住院時(shí)間最長的9 d，最短的4 d，平均住院時(shí)間為（6.5±2.1）d。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，惡露持續(xù)最短11 d，最長25 d，平均惡露持續(xù)時(shí)間為（18.6±5.9）d，患者子宮復(fù)舊良好，宮腔沒有發(fā)生粘連，宮口通暢，超聲檢查子宮及其附件沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，彩超檢查子宮及其附件沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)明顯異常。全部患者在晚期都沒有出現(xiàn)宮腔積液、產(chǎn)后出血、宮腔感染、子宮壞死等并發(fā)癥，12例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病，通過及時(shí)進(jìn)行抗感染治療成功治愈，另外還有1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化，通過為切口換藥，對(duì)切口進(jìn)行再次縫合得以痊愈。

3 討 論

子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈治療方法對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段收縮不良造成產(chǎn)后出血的患者比較適用[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎盤后宮體呈現(xiàn)良好收縮，但是子宮下段表現(xiàn)為軟口袋狀，肌層變薄，部分只存在漿膜層，瘢痕處肌纖維沒有良好彈性，也沒有良好收縮，造成子宮肌層廣泛滲血，最終會(huì)造成產(chǎn)后出血[4]。本研究選擇子宮下段平行垂直壓迫縫合，導(dǎo)致環(huán)形、橫行、縱行排列的肌纖維出現(xiàn)被動(dòng)收縮，肌纖維間的血竇發(fā)生閉合，子宮前后壁最大程度貼緊，這樣能夠在短時(shí)間內(nèi)有效止血。同時(shí)將子宮動(dòng)脈上行支的血流阻斷，降低了局部動(dòng)脈壓，有效減少血流量，實(shí)現(xiàn)止血效果[5]。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈方法對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的治療效果明顯，有推廣價(jià)值。

[1] 吳曉娟,嚴(yán)園,周曉,等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2374-2375.

[2] 顧逢春,朱玉蓮.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮下段出血的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):90-91.

[3] 王軍,劉嵐,代小紅,等.HWU縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性子宮下段出血中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11 (15):1235-1236.

[4] 靳會(huì)霞.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血臨床觀察[J].臨床研究,2016,24(2):27-28.

[5] 程小瓊.前置胎盤子宮下段出血采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):194.

R719.8；R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0080-02