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    觀察不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的臨床效果

    2017-01-16 07:58:29安金輝
    中國醫(yī)藥指南 2017年24期
    關(guān)鍵詞:呋塞米泵入心臟病

    安金輝

    (梅河口市友誼醫(yī)院,吉林 梅河口 135000)

    觀察不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的臨床效果

    安金輝

    (梅河口市友誼醫(yī)院,吉林 梅河口 135000)

    目的觀察不同劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭患者的臨床效果。方法抽選2014年1月至2016年2月在我院就診并接收治療的心力衰竭患者87例為研究對象,結(jié)合患者入院時間分為三組,其中A組(29例)均給予6 mg/h的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,B組(29例)則將用藥劑量調(diào)整為10 mg/h,C組(29例)則將用藥劑量增加至20 mg/h,測定三組患者治療效果差異,同時對比三組患者在治療前后心功能等級、心功能指標(biāo)上的差異。結(jié)果A組治療有效率70.0%;B組治療有效率89.7%;C組治療有效率72.4%。B組患者治療有效率明顯高于A組、C組,差異顯著(P<0.05)。B組患者治療后心功能等級及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論以10 mg/h的劑量給予心力衰竭患者呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療效果最為優(yōu)秀,患者治療后心功能指標(biāo)及等級均顯著改善。

    不同劑量;呋塞米;心力衰竭;心功能等級

    心力衰竭是一種由于患者心臟收縮功能、舒張功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致心臟內(nèi)的回心血量無法排出,造成患者靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液不斷淤積、動脈系統(tǒng)血液則灌注不足的現(xiàn)象,最終引發(fā)患者多項(xiàng)心臟循環(huán)障礙癥狀。本次研究將觀察不同劑量的呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭患者的臨床效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:抽選2014年1月至2016年2月在我院就診并接收治療的心力衰竭患者87例為研究對象,結(jié)合患者入院時間分為三組。其中A組(29例)患者中男21例,女8例,年齡45~80歲,平均(58.2±6.5)歲,本組患者中攜帶有冠心病10例、高血壓心臟病4例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病9例;B組(29例)患者中男20例,女9例,年齡44~80歲,平均(57.6±6.5)歲,本組患者中攜帶有冠心病10例、高血壓心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病8例;C組(29例)患者中男22例,女7例,年齡45~81歲,平均(58.4±6.4)歲,本組患者中攜帶有冠心病9例、高血壓心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、擴(kuò)張性心臟病9例。三組患者NYHA心功能分級[1]均為Ⅳ級,本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。對比三組患者臨床資料,其在性別、年齡、攜帶病癥、心功能等級上均無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法:三組患者入院后均給予藥物基礎(chǔ)治療,包括地高辛、硝酸酯類藥物等。

    A組患者在基礎(chǔ)治療上再添加呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:國藥準(zhǔn)字H31021074,規(guī)格:20 mg:100 s)持續(xù)靜脈泵注治療,患者用藥劑量為6 mg/h;B組患者在基礎(chǔ)治療上給予10 mg/h劑量的持續(xù)靜脈泵注治療;C組患者在基礎(chǔ)治療上給予20 mg/h劑量的持續(xù)靜脈泵注治療。

    三組患者每天總體用藥劑量必須≤600 mg。且護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察三組患者治療期間生命體征指標(biāo)及血容量指標(biāo)變化,患者常規(guī)泵入劑量一般不作調(diào)整,在此情況下若患者出現(xiàn)24 h內(nèi)尿量>2500 mL或者血鉀含量<3.0 mmol/L、或者血碳酸氫根>35 mmol/L等癥狀時,護(hù)理人員應(yīng)該立即減少呋塞米用藥劑量,病情嚴(yán)重者應(yīng)該立即停止泵注治療,若患者第2天癥狀恢復(fù)正常則可以按照原有劑量繼續(xù)泵注治療?;颊咧委熎陂g給予血鉀濃度監(jiān)測1次/天,依據(jù)患者實(shí)際病情給予血?dú)夥治?,次?shù)≥1次/天。

    三組患者均持續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo):①測定三組患者治療效果差異[2],顯效:患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能等級降低程度≥2級;有效:患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),心功能等級降低程度為1級;無效:患者心率加快、呼吸困難等臨床癥狀無改善,心功能等級無改善;②于患者治療結(jié)束后統(tǒng)計其治療前后心功能等級差異,同時測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等心功能指標(biāo)[3]差異。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計處理,表達(dá)方式包括計量資料與計數(shù)資料(%)兩種類型,檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),若最終P<0.05則表示二者之間存在顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療效果:A組治療有效率70.0%,其中顯效10例、有效10例、無效9例;B組治療有效率89.7%,其中顯效18例、有效8例、無效3例;C組治療有效率72.4%,其中顯效11例、有效10例、無效8例。B組患者治療有效率明顯高于A組、C組,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 治療指標(biāo):A組患者治療后心功能等級(3.2±0.5)級,同時患者治療后LVEF(32.3±14.8)%、LVESD(55.8±3.5)mm、LVEDD(66.8±8.5)mm;B組患者治療后心功能等級(2.0±0.2)級,同時患者治療后LVEF(40.5±15.4)%、LVESD(46.5±5.8)mm、LVEDD(55.2±9.4)mm;C組患者治療后心功能等級(2.8±0.6)級,同時患者治療后LVEF(35.5±15.1)%、LVESD(52.6± 4.5)mm、LVEDD(62.2±8.8)mm。B組患者治療后心功能等級及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。

    3 討 論

    心力衰竭是當(dāng)前臨床較為常見的一種心內(nèi)科疾病,是心血管疾病的終末階段,患者由于基礎(chǔ)性心臟病與多種因素聯(lián)合作用而病發(fā),對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)統(tǒng)計顯示[4],近年來心力衰竭患者的數(shù)量始終呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,患者病死率也逐漸升高,我國每年由于心力衰竭病死患者的數(shù)量約在300萬,患者必須及早就診并治療。

    呋塞米是當(dāng)前臨床針對急性心力衰竭患者的常用治療方案,臨床實(shí)踐證實(shí)[5],靜脈泵注呋塞米能迅速改善心力衰竭患者的臨床癥狀,利于患者尿液排除,其臨床效果相較靜脈注射更加優(yōu)越。然而間斷性靜脈泵注呋塞米很容易引發(fā)患者低血壓、低血鉀等不良反應(yīng),患者雖然能夠達(dá)到理論上的最佳維持濃度,然而持續(xù)時間較長的泵注以及整體泵注劑量≥600 mg的治療仍然會出現(xiàn)利尿效果不夠顯著的現(xiàn)象,發(fā)生這一事件的原因可能是由于患者已經(jīng)到達(dá)血液內(nèi)最佳藥效濃度,再高的濃度只會對患者治療效果造成不利影響,而過低的血藥濃度則很難達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

    本次研究中B組患者治療效果及治療指標(biāo)均優(yōu)于A組及C組,證明以10 mg/h的劑量給予心力衰竭患者呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療效果最為優(yōu)秀,患者治療后心功能指標(biāo)及等級均顯著改善。

    [1] 張麗.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].北方藥學(xué),2015,12(2):111.

    [2] 張寧.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭65 例臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):81-82.

    [3] 王宏偉.不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心衰的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(24):107-109.

    [4] 田惠玉,姜相明,張杰,等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013, 16(8C):2868-2870.

    [5] 席連英,田軍,陳東方,等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):99-100.

    [6] 李莉.小劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并心衰全身高度水腫20 例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10): 1901-1902.

    R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1671-8194(2017)24-0070-02

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