早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察

陳亞梅

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100）

早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察

陳亞梅

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224100）

目的觀察早期康復(fù)與高壓氧對(duì)急性腦梗死的臨床療效。方法以我院收治的76例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將接受保守藥物治療的38例患者列為對(duì)照組，將接受高壓氧治療的38例患者列為觀察組。采用MMSE量表評(píng)價(jià)二組的認(rèn)知功能缺失情況，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)二組的日常生活能力。結(jié)果治療后觀察組的MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在保守用藥基礎(chǔ)上，采取早期康復(fù)和高壓氧治療可顯著改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能，并提升患者的日常生活能力。

急性腦梗死；高壓氧；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺失；生活能力

急性腦梗死（acute cerebral infarction）屬于缺血性腦血液循環(huán)障礙疾病，因急性病所致[1]。急性腦梗死發(fā)作時(shí)可致殘，將造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，并干預(yù)患者的日常生活。從臨床癥狀上來(lái)看，患者主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、口齒不清、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致昏迷。急性腦梗死雖不及腦出血兇險(xiǎn)，但受患者年老體衰，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的影響，加之梗死區(qū)可在短時(shí)間迅速擴(kuò)大的潛在威脅，若不及時(shí)治療，將引發(fā)多種合并癥，進(jìn)一步加大患者的康復(fù)難度。另外治療方法的合理選擇，也是促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。本文現(xiàn)以76例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)比保守用藥治療與高壓氧治療兩種措施的臨床療效，為治療方案的選擇提供正確思路。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：為我院于2012年1月至2014年12月收治的76例急性腦梗死患者，現(xiàn)接受保守藥物治療的38例患者列為對(duì)照組，男性23例，女性15例；年齡為46～88歲，平均年齡為（58.7±3.9）歲。將接受高壓氧治療的38例患者列為觀察組，男性25例，女性13例；年齡為48～88歲，平均年齡為（61.2±4.1）歲。所有對(duì)象的基本病歷信息無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：血栓通（品名：血栓通注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652；規(guī)格：針劑100毫克/支；生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司）靜脈注射，300～400毫克/次，采用10%葡萄糖注射液250 mL稀釋，1次/天（或遵醫(yī)囑服用）。效用：活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。依達(dá)拉奉（品名：依達(dá)拉奉注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342；規(guī)格：10 mg，5毫克/支；生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司），30毫克/次，2次/天，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。效用：清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷。復(fù)方甘露醇（品名：復(fù)方甘露醇注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060353；規(guī)格：250 mL；甘露醇37.5 g，葡萄糖12.5 g，氯化鈉1.125 g，生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司），用法：每次125 mL靜脈滴注，每天1～4次，效用：甘露醇屬于高滲性的組織脫水劑，可顯著緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。阿司匹林（品名：阿司匹林；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078；規(guī)格：25 mg× 100片；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），100 mg，1次/24 h。效用：抗血小板聚集[2]。

觀察組：在藥物治療的基礎(chǔ)上采取高壓氧治療：將整體壓力調(diào)整至0.2 MPa，持續(xù)20 min，待穩(wěn)定后輔助患者戴面罩吸氧30 min，吸收空氣5 min，減壓20 min，1次/天，6次/周，連續(xù)4周[3]。

早期康復(fù)治療：采用Bobath的成人偏癱療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法強(qiáng)化患者的肢體功能：合理擺放和轉(zhuǎn)換患者的肢體位置，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，雙手交叉上舉和橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及翻身和坐起訓(xùn)練，同時(shí)觀察患者的步行和上下樓梯情況，加強(qiáng)精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練。50分/次，1次/天，6次/周。采用MMSE量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能缺失情況，總分為30分，≤24分者視為認(rèn)知功能損失；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)二組的日常生活能力，總分為100分，＞60分為良，可獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，60～41為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)，≤40分為差，大部分日常生活活動(dòng)無(wú)法完成[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE評(píng)分情況：治療前MMSE評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組為（22.0 ±1.4）分，對(duì)照組為（21.9±2.1）分，二組患者差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后MMSE評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組為（29.7±0.3）分，對(duì)照組為（24.5±3.8）分，二組患者差異顯著（P＜0.05）。

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)情況：治療前Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組為（28.32±4.25）分，觀察組為（28.63±4.92）分，二組相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組為（75.79±8.18）分，觀察組為（88.95±7.35）分，二組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為控制急性腦梗死的治療風(fēng)險(xiǎn)，制定如下原則：①去枕平臥，及時(shí)給氧，針對(duì)高血壓患者給予必要的降壓處理，勤翻身，通暢呼吸道，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染；②抗血小板聚集，高壓氧治療的目的在于緩解急性腦梗死患者的缺氧癥狀，并增加腦供血，減輕疾病對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷，最終實(shí)現(xiàn)認(rèn)知功能恢復(fù)；③靜脈注射血栓通以活血化瘀，靜脈滴注依達(dá)拉奉以清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷。其中高壓氧治療是指在高壓環(huán)境下，吸收純氧或高濃度氧來(lái)解決患者缺氧問(wèn)題的一種治療方法。當(dāng)壓力上升時(shí)，患者體內(nèi)的氣泡體積縮小，梗死范圍變窄，有利于氣泡在血液中溶解[5]。而且高壓氧通過(guò)α-腎上腺素樣作用，可收縮血管，從而減少局部血容量，減輕腦水腫癥狀。高濃度氧可促進(jìn)體內(nèi)CO、二氯甲烷、N2等有害氣體的清除。另外在高壓氧治療的同時(shí)對(duì)患者采取早期康復(fù)治療，主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良姿位、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練以及認(rèn)知功能訓(xùn)練。通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練提高患者的認(rèn)知能力，改善神經(jīng)功能損傷。經(jīng)以上措施治療后，觀察組患者的MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明高壓氧治療和早期康復(fù)治療的療效卓越。

綜上所述，在保守用藥基礎(chǔ)上，采取早期康復(fù)和高壓氧治療可顯著改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能，并提升患者的日常生活能力。

[1] 陳娟.急性腦梗死的臨床研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(19):985-986.

[2] 秦斌.不同方案治療急性腦梗死成本—效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):971-972.

[3] 喻蘭.應(yīng)用高壓氧療法聯(lián)合音樂(lè)療法治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):652-653.

[4] 楊青松,張穎,蔣珂.早期康復(fù)治療與高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):412-413.

[5] 張繼振.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):666-667.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0057-02