精神科患者醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束的相關(guān)因素及臨床護(hù)理對(duì)策分析

丁艷英

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

精神科患者醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束的相關(guān)因素及臨床護(hù)理對(duì)策分析

丁艷英

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 精神科病房患者醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束相關(guān)因素，探討臨床護(hù)理對(duì)策，管理方法。方法 調(diào)查我院2016年1～4月患者身體約束使用率、身體約束因素，采取的護(hù)理措施等。結(jié)果 1～4月共收治198例患者，使用約束保護(hù)35例、占住院患者8.5%；約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因：傷人、毀物、行為紊亂，治療不合作。 結(jié)論 約束保護(hù)有待進(jìn)一步規(guī)范，關(guān)鍵在于護(hù)士明確約束保護(hù)的指征，規(guī)范約束時(shí)間，提高約束保護(hù)的效果，改進(jìn)約束保護(hù)的工具和流程，確?；颊甙踩?。

醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束；障礙；精神分裂

精神科患者醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，目的在于限制患者的紊亂行為，保障患者和他人安全，保證護(hù)理治療工作的順利[1-2]。身體約束會(huì)帶來(lái)生理、心里等多方面的負(fù)面結(jié)果，因此，我院于2016年規(guī)范了醫(yī)學(xué)保護(hù)性約束的護(hù)理制度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：我院2016年1～4月收治的198例患者，主要診斷:精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙、躁狂癥。

1.2 方法：采集2016年1～4月收治的198例患者，分析收集所有約束保護(hù)患者病歷、護(hù)理記錄等相關(guān)信息。

1.3 約束使用率：4個(gè)月共收治198例，使用約束保護(hù)35例，占住院患者8.5%，首次住院患者約束率高，原因在于護(hù)理治療的不配合。

2 約束護(hù)理

2.1 選擇部位：主要以肢體關(guān)節(jié)功能位，尤以上肢腕關(guān)節(jié)、下肢踝關(guān)節(jié)為主。

2.2 約束工具：均使用醫(yī)院自制的棉布約束帶。

2.3 約束效果：約束保護(hù)前均采取口頭告知，緊急情況約束后告知，癥狀緩解后解除。

2.4 期間的護(hù)理[3-4]：護(hù)士能定時(shí)觀察約束帶松緊度，肢體血液循環(huán)及肢體功能活動(dòng)情況，滿(mǎn)足患者合理需求。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)約束告知，明確約束指征。每班交接班應(yīng)重新評(píng)估患者是否需要約束，以減少不必要的約束或避免約束不及時(shí)。正確評(píng)估可以防止身體約束的不恰當(dāng)應(yīng)用[5-6]。我院進(jìn)一步規(guī)劃實(shí)行約束前告知家屬及患者制度，避免患者對(duì)約束不滿(mǎn)及對(duì)立情緒。進(jìn)一步完善約束告知制度，對(duì)極特殊情況約束不能告知的，約束后及時(shí)告知約束原因。

3.2 約束程序規(guī)范化。精神科約束保護(hù)使用過(guò)程中必須遵守一定的醫(yī)療護(hù)理程序[7-9]。我院全院進(jìn)行了約束保護(hù)技能培訓(xùn)，對(duì)約束保護(hù)程序進(jìn)行了規(guī)范，建立了約束保護(hù)登記本，降低約束保護(hù)導(dǎo)致的不良事件。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員約束保護(hù)技能及約束程序仍需進(jìn)一步完善。

3.3 約束期間的護(hù)理要求。必須加強(qiáng)身體約束的過(guò)程管理。明確約束期間的護(hù)理要求，減少并發(fā)癥，加強(qiáng)約束使用告知、規(guī)范約束程序，建立約束觀察單，觀察約束患者的情緒、心理狀態(tài)、有無(wú)約束并發(fā)癥[10-12]。

3.4 降低約束率。要降低約束率，首先醫(yī)護(hù)人員更多地了解約束對(duì)患者的負(fù)面影響。減少患者約束，目的是在不給患者帶來(lái)更大危險(xiǎn)的前提下，將約束作為最后選擇并盡量減少其約束性[13-14]。

保護(hù)性約束有助于保護(hù)精神科患者自傷自殘傾向、暴力沖動(dòng)等行為等安全性，而且也是保護(hù)其他患者安全的一種方法，但實(shí)施約束本身會(huì)使患者出現(xiàn)不愉快的感受，使患者的壓力升高，進(jìn)而影響患者治療的依從性，一些家屬無(wú)法接受。因此，在約束期間提供人性化服務(wù)，有利于患者康復(fù)。為患者營(yíng)造安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對(duì)行為，重視約束期間的護(hù)患交流，建立約束管理制度，及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理需求，及時(shí)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)行為，從而避免引起醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關(guān)系緊張。

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1671-8194（2017）31-0229-01