系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究中的應(yīng)用

周 潔 車德亞

（1 四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2 自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究中的應(yīng)用

周 潔1車德亞2

（1 四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2 自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄減少所致的血尿酸增高直接相關(guān)的一組異質(zhì)性疾病，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形和（或）腎功能衰竭。隨著社會(huì)因素的影響，其發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡愈趨于年輕化。痛風(fēng)患者急需安全有效的治療方法。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究作為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)研究方向，備受研究者關(guān)注。本文在簡(jiǎn)述系統(tǒng)評(píng)價(jià)操作步驟的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究中存在的關(guān)鍵性問題，為痛風(fēng)的治療研究提供相關(guān)線索、依據(jù)和思路。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)；痛風(fēng)；中醫(yī)藥

系統(tǒng)評(píng)價(jià)又稱薈萃分析或Meta-analysis，是對(duì)具有相同研究目的的不同研究結(jié)果進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)、綜合、整理和統(tǒng)計(jì)的分析方法，和循證醫(yī)學(xué)關(guān)系密切。其系一種定量的文獻(xiàn)分析方法，避免了傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述作者在選文上的主觀性，改善了研究問題時(shí)的片面，對(duì)不確定和有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行較客觀和全面的評(píng)價(jià)。

1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的操作步驟

1.1 確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的主要問題[1-3]：首先提出需要并具有可行性的問題。確定研究問題時(shí)，要考慮研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照及結(jié)局4個(gè)方面。避免問題過寬或者過窄，并考慮研究主題是否具有現(xiàn)實(shí)意義。制定研究計(jì)劃，撰寫計(jì)劃書，根據(jù)以上四個(gè)方面細(xì)化相關(guān)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 確定檢索策略，檢索有關(guān)文獻(xiàn)：整理好問題相關(guān)資料，確定檢索詞和制定好檢索策略，通過電子檢索和人工檢索，盡可能多地搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)較多時(shí)，可利用文獻(xiàn)管理軟件。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，層層篩選合格的文獻(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：對(duì)確定納入的文獻(xiàn)進(jìn)行研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)，如是否隨機(jī)、是否使用了盲法等?？衫闷酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.4 綜合分析文獻(xiàn)資料：設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)提取格式和提取表，由數(shù)據(jù)錄入員客觀地進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。并核查和修改相關(guān)數(shù)據(jù)，處理有分歧的數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析。

1.5 總結(jié)研究結(jié)果：對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總，討論分析結(jié)果，做出結(jié)論和評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)論進(jìn)行解釋。

2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究方面的應(yīng)用情況

2.1 中醫(yī)治療痛風(fēng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)情況：徐立[4]對(duì)灸治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面，灸法療效優(yōu)于西藥，不良反應(yīng)少。

甘建平[5]共納入14篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析結(jié)果顯示：清熱利濕法治療痛風(fēng)效果好于西藥對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥對(duì)照組。但納入的文獻(xiàn)具有一定的選擇性偏倚。劉長(zhǎng)斌[6]對(duì)納入的7篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，采用中醫(yī)利濕法能改善高尿酸血癥臨床癥狀，但在降低血尿酸值方面，沒有西藥優(yōu)勢(shì)大。在藥物安全性方面中藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。

楊智杰等[7]搜索到43篇符合要求的文獻(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療痛風(fēng)的療效高于單純西藥治療的結(jié)果。莊麗華等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率、總顯效率、血尿酸、血沉、疼痛的改善均優(yōu)于單純西藥。楊良山[9]、李敏[10]等，在研究中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，也得到了相同的結(jié)論。

劉暢等[11]對(duì)針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。共納入11篇文獻(xiàn)，803例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，Jadad評(píng)分7篇2分，4篇1分。結(jié)果表明，針刺治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，針刺療法不良反應(yīng)遠(yuǎn)小于西藥。李永坡[12]對(duì)針灸治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入27篇文獻(xiàn)，病例總數(shù)共計(jì)1926例，針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率、總?cè)蕛?yōu)于西藥組。在降低血尿酸、改善癥狀方面效果也較西藥組好，且不良反應(yīng)較低。

雷婷[13]對(duì)刺絡(luò)放血療法對(duì)比西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入13項(xiàng)研究，最終納入病例1072例，按照J(rèn)adad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，4篇為高質(zhì)量研巧，其余均為低質(zhì)量研究，漏斗圖的對(duì)稱性較好。結(jié)果顯示刺絡(luò)放血療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。

2.2 中藥治療痛風(fēng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)情況

2.2.1 外用中藥治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：吳瑩[14]對(duì)包含980例痛風(fēng)患者的14篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。外用中藥在臨床總有效率、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙指數(shù)等臨床癥狀體征改善方面和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中的反應(yīng)蛋白、血尿酸改善方面的指標(biāo)均優(yōu)于西藥組；在血沉、不良反應(yīng)指標(biāo)中顯示兩組相當(dāng)。不良反應(yīng)方面，中藥組和西藥組相當(dāng)，主要表現(xiàn)為輕微紅疹，不作處理可自行消退。治療痛風(fēng)外用藥組方中，使用頻率最高的是金黃膏，黃柏、大黃、白芷用得較多。吳瑩[14]又對(duì)2212例痛風(fēng)患者進(jìn)行分析，中藥內(nèi)服聯(lián)合外用或中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)在總有效率、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、反應(yīng)蛋白、血尿酸上優(yōu)于與之對(duì)照的西藥。在關(guān)節(jié)疼痛緩解程度、活動(dòng)障礙改善度上中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療或中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西藥治療相當(dāng)。在不良反應(yīng)上，中藥口服聯(lián)合外用優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西藥。

如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)方面，程征[15]對(duì)23篇滿足標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研究結(jié)果為：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用如意金黃散穴位敷貼治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可提高治療效果，改善疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

吳燕[16]對(duì)13個(gè)研究進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示中藥外敷聯(lián)合西藥與單純西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎比較，在治愈率、總有效率和不良反應(yīng)方面具有更好的療效。

2.2.2 口服中藥治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：李娟等[17]對(duì)中藥復(fù)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，有17個(gè)試驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，納入患者共計(jì)1296例。單純口服中藥的臨床有效率及改善血尿酸水平可能優(yōu)于西藥對(duì)照組。李蕭然[18]的研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)炎癥緩解方面，清熱利濕解毒組中藥治療優(yōu)于非甾體類抗炎藥；在疼痛控制方面，中藥治療較秋水仙堿或非甾體類抗炎藥療效大體相當(dāng)；在減輕腫脹程度方面，中藥治療療效同非甾體類抗炎藥相當(dāng)；在安全性方面，中藥安全性優(yōu)于秋水仙堿和非甾體類抗炎藥。

吳瑩[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)口服中藥與西藥治療痛風(fēng)的44項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥和秋水仙堿、非甾體抗炎藥治療痛風(fēng)效果一樣。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組顯著優(yōu)于單純西藥組。在內(nèi)服藥的組方中，出現(xiàn)頻率最高的是四妙丸或者以四妙散為基本方加減的方劑。位居前位的中藥為薏苡仁、黃柏、牛膝等。姚國(guó)山[19]對(duì)符合要求的30篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其中2篇為中等質(zhì)量外，其余28篇皆為低質(zhì)量。治療痛風(fēng)的主要是清熱藥及去濕藥類；而藥物藥味則為苦、甘、咸味等為主，藥物多數(shù)歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。

李季[20]對(duì)24篇，共1690例痛風(fēng)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，痛風(fēng)在治療過程中采用中醫(yī)藥治療相對(duì)于西藥治療方法，其治療效果以及在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均有明顯優(yōu)勢(shì)。舒祝明[21]共檢索出中醫(yī)藥治療痛風(fēng)文獻(xiàn)557篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要初步入選58篇，再經(jīng)過篩選，最終14篇文獻(xiàn)被納入研究，共計(jì)1374例患者。結(jié)果顯示中醫(yī)藥口服近期療效與西藥對(duì)照組相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。裴艷秋[22]、袁宏宇[23]等對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行研究有相同的結(jié)論。李昕雪[24]的研究發(fā)現(xiàn)中藥治療痛風(fēng)具有一定的療效，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻次低于常規(guī)治療。半數(shù)以上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中藥在降低血尿酸水平上具有顯著療效，提示中藥在預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作和治療高尿酸血癥上具有潛在的療效。

石珺[25]對(duì)12項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)而納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，6種中草藥（滋腎湯、化濕泄?jié)犰铕鰷?、降尿酸方、補(bǔ)腎化濕通絡(luò)湯、活血泄?jié)釡?、痛風(fēng)1號(hào)）加用西藥有顯著療效。3種中草藥（威草膠囊、痛風(fēng)合劑、痛風(fēng)1號(hào)）單用有顯著療效。但所有試驗(yàn)均為低質(zhì)量試驗(yàn)。倒漏斗圖形顯著不對(duì)稱，提示文獻(xiàn)存在發(fā)表偏畸。

周俊等[26]系統(tǒng)評(píng)價(jià)通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效性與安全性，共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通滯蘇潤(rùn)江膠囊聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率高于對(duì)照組，但痊愈率與對(duì)照組比較無明顯優(yōu)勢(shì)；通滯蘇潤(rùn)江膠囊與西藥組比較，在降低紅細(xì)胞沉降率方面具有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)降低C-反應(yīng)蛋白沒有明顯優(yōu)勢(shì)；通滯蘇潤(rùn)江膠囊在減少胃腸道反應(yīng)方面有優(yōu)勢(shì)，肝腎功能損害發(fā)生率無明顯優(yōu)勢(shì)。

平凡等[27]對(duì)宣痹湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)11篇，Jadad評(píng)分高質(zhì)量文獻(xiàn)1篇，低質(zhì)量文獻(xiàn)10篇，漏斗圖提示不對(duì)稱。宣痹湯聯(lián)合西藥或單用均能改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，具有較好臨床療效，且不良反應(yīng)少。

四妙散在痛風(fēng)的治療中多用作湯劑，周倩儀等[28]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于非甾體止痛藥及秋水仙堿的療效。同時(shí)能降低尿酸水平，避免了西藥產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)。但納入文獻(xiàn)的質(zhì)量不高，外文研究缺乏。四妙散加減在痛風(fēng)中的應(yīng)用研究中，杜明瑞[29-30]和謝靜思[31]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出了類似于以上的結(jié)果。

唐詩(shī)韻等[32]對(duì)二妙散系列方治療痛風(fēng)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，與西藥相比，二妙散系列方能夠降低血尿酸、血沉，提高痊愈率。單獨(dú)使用二妙散系列方或二妙散系列方聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)的療效優(yōu)于單獨(dú)使用西藥。

綜上，近幾年出現(xiàn)不少關(guān)于中醫(yī)藥用治痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明中醫(yī)藥在痛風(fēng)治療中確有效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，不良反應(yīng)較小，在安全性方面有很大優(yōu)勢(shì)。具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。

雖大多數(shù)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究為臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，但普遍存在隨機(jī)方法研究報(bào)道不完整、樣本量較小、選擇的指標(biāo)與國(guó)際推薦規(guī)范存在差距、缺乏長(zhǎng)期療效的觀察、盲法實(shí)施困難、存在發(fā)表偏倚、患者失訪情況缺如等問題。以上因素影響了系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。為提高研究質(zhì)量，應(yīng)注重臨床隨機(jī)研究的規(guī)范和報(bào)道的完整、注重觀察指標(biāo)的水平、關(guān)注干預(yù)措施的長(zhǎng)期作用。

[1] 倪偉.內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版,2016:344.

[2] Jenicek M.Meta-analysis in medicine:where we are and where we want to go[J].J Clin Epidemiol,1989,42(1):35-44.

[3] Counsell C.Formulating queations and locating primary studies for inclusion in systematic reviews[J].Ann Int Med,1997,127(5):380-387.

[4] 徐立,鄭春愛.灸治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)Meta分析[J].針灸臨床雜志,2012,28(4):46-48.

[5] 甘建平,朱豐林,李延萍,等.清熱利濕法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(9):28-33.

[6] 劉長(zhǎng)斌.中醫(yī)利濕治療高尿酸血癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)[D].甘肅:甘肅中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[7] 楊智杰,胡家才.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中西醫(yī)結(jié)合循證治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(10):36-38.

[8] 莊麗華,胡家才,吳昊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(12):128-132.

[9] 楊良山,鐘琴,劉正奇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,14(9):25-31.

[10] 李敏,張本忠.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(7):1301-1303.

[11] 劉暢,韓東岳,麻東陽(yáng),等.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(3):110-112.

[12] 李永坡.針灸治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].瀘州:瀘州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[13] 雷婷.刺絡(luò)放血療法對(duì)比西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[14] 吳瑩.中藥治療痛風(fēng)的療效及不良反應(yīng)的循證研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[15] 程征,王琴,石巖.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(10):115-116.

[16] 吳燕.中藥外敷聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(9):59-62.

[17] 李娟額,姜小凡,李靜,等.中藥復(fù)方治療急性通風(fēng)新關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(8):617-620.

[18] 李瀟然.基于系統(tǒng)綜述的痛風(fēng)急性期病機(jī)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[19] 姚國(guó)山.中醫(yī)治療痛風(fēng)臨床文獻(xiàn)之用藥規(guī)律及療效Meta分析[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[20] 李季,肖瑞沖,李東書.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(11):2086-2094.

[21] 舒祝明,施政,章建軍,等.中醫(yī)藥治療高尿酸血癥臨床療效薈萃分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(5):439-442.

[22] 裴艷秋.中藥治療痛風(fēng)臨床療效Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2010,6(10):233-234.

[23] 袁紅宇,何苗,歐寧.中藥治療痛風(fēng)臨床療效Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(3):666-670.

[24] 李昕雪.中藥治療痛風(fēng)的系統(tǒng)綜述和方法學(xué)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[25] 石珺,范可.中藥治療痛風(fēng)性腎病療效的系統(tǒng)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,2(4):361-364.

[26] 周俊,肖微,吳銳,等.通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(2):21-27.

[27] 平凡,李成蔭,朱豐林,等.宣痹湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(21):193-196.

[28] 周倩儀,盧露,崔家康,等.四妙散對(duì)比西藥治療痛風(fēng)及影響血尿酸降解速度的Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(7):1356-1360.

[29] 杜明瑞,郭志忠,馮福海.四妙散加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效與安全性Meta分析研究[J].中醫(yī)研究,2015,28(8):66-70.

[30] 杜明瑞,郭志忠,馮福海.四妙散為主方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(13):212-216.

[31] 謝靜思.四妙散加味治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[32] 唐詩(shī)韻,萬雪松,賈琴,等.二妙散系列方治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中藥藥理與臨床,2014,30(6):198-202.

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1671-8194（2017）31-0188-03

四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題（CWKY-2017-05）