逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值

徐麗哲 王廷榮

（1 吉林省樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 松原 138000）

逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值

徐麗哲1王廷榮2

（1 吉林省樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400；2 吉林油田總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 松原 138000）

目的 探討逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值。方法 對我院收治的71例股骨遠端B、C骨折患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者予以逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施新傷續(xù)斷湯治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果 觀察組患者各項臨床指標、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值高，值得推廣。

逆行交鎖髓內(nèi)釘；新傷續(xù)斷湯；股骨遠端B、C骨折

股骨遠端骨折多源于高能量損傷導(dǎo)致，骨折較為嚴重，多數(shù)患者為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、疼痛等，直接影響患者的正常生活和工作[1]。筆者主要采用對比分析法探討逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值，旨在為提高股骨遠端B、C骨折的治療效果提供理論依據(jù)，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的71例研究對象均為我院于2014年2月至2015年9月收治的股骨遠端B、C骨折患者，本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡22～70歲，平均年齡（51.2±5.3）歲；致傷原因：交通事故15例，高空墜落11例，重物砸傷5例，摔傷4例。觀察組患者男21例，女15例，年齡22～71歲，平均年齡（51.6±5.8）歲；致傷原因：交通事故16例，高空墜落10例，重物砸傷4例，摔傷6例。所有患者經(jīng)檢查均符合股骨遠端B、C骨折的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，術(shù)前須做好骨折端創(chuàng)傷及合并傷處理及牽引，患者創(chuàng)面消腫后開始進行手術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平行腰硬聯(lián)合方式麻醉，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。于患者髕旁外側(cè)做弧形切口，逐層剝離周圍組織促使骨折端顯露，首先采用克氏針臨時固定踝間骨折，于后交叉韌帶進針并進行擴髓，結(jié)合患者的骨折范圍、部位以及位置選擇合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘對股骨遠端、近端鎖釘。觀察組患者實施逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療方法同對照組，新傷續(xù)斷湯用法用量：藥物組成：當(dāng)歸20 g、土鱉蟲12 g、乳香10 g、沒藥10 g、丹參15 g、自然銅20 g、澤蘭葉12 g、骨碎補20 g、延胡索12 g、續(xù)斷20 g、蘇木20 g、桑枝20 g、桃仁10 g。采用煎服形式1天1劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療4周。兩組患者治療期間均予以抗炎消腫治療，待患者情況穩(wěn)定后適時進行早期功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者的臨床指標，包括住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間。②采用MerChan評分標準評定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：患者臨床癥狀及體征全部消失，膝關(guān)節(jié)可伸至15°，屈至130°，能夠正常行走且無任何疼痛；良：患者臨床癥狀及體征基本消失，膝關(guān)節(jié)可伸至30°，屈至120°，存在輕度行走障礙且偶有疼痛；中：患者部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈至90°～119°，存在中度行走障礙且走動時伴隨疼痛；差：患者臨床癥狀及體征無明顯改善，膝關(guān)節(jié)可伸至40°，屈＜90°，存在嚴重行走障礙，疼痛感明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標對比：對照組患者住院時間（17.31±5.24）d、骨折愈合時間（12.52±4.84）d、完全負重時間（19.38±1.22）d；觀察組患者住院時間（12.23±4.33）d、骨折愈合時間（8.31±3.34）d、完全負重時間（12.29±1.18）d。觀察組患者住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（t1=7.963，t2=6.558，t3=8.327；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：對照組患者35例，優(yōu)20例（57.1%），良8例（22.9%），中5例（14.3%），差2例（5.7%），優(yōu)良率80%；觀察組患者36例，優(yōu)13例（36.1%），良5例（13.9%），中8例（22.2%），差10例（27.8%），優(yōu)良率50%。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=8.369，P＜0.05）。

3 討 論

股骨遠端解剖結(jié)果復(fù)雜，骨干至髁部髓腔逐漸增寬，附著皮質(zhì)薄，皮質(zhì)骨逐漸移行為松質(zhì)骨，一旦發(fā)生骨折較為嚴重。股骨遠端B、C骨折是臨床常見骨折，癥狀明顯，若不采取積極有效的措施進行干預(yù)，嚴重者可誘發(fā)其他疾病導(dǎo)致死亡[3]。在股骨遠端B、C骨折治療中，關(guān)鍵在于準確復(fù)位和可靠固定，有助于早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。

近幾年，逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法在股骨遠端B、C骨折治療中得到應(yīng)用，該設(shè)計十分貼合生物力學(xué)原理，且采用微創(chuàng)形式，切口小無需完全顯露骨折部位，有助于保護骨折血運；且抗壓強度好，固定牢靠，不易發(fā)生骨折移位、固定松動等現(xiàn)象，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外大量研究表明，相對常規(guī)手術(shù)方法而言，逆行交鎖髓內(nèi)釘治療臨床指標優(yōu)勢明顯，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快骨折愈合時間[5-6]。但是該方法也存在一定的不足，適用對象范圍有限，骨質(zhì)疏松或者復(fù)雜骨折患者使用該方法治療，容易削弱鎖釘力學(xué)穩(wěn)定性，影響術(shù)后治療效果。新傷續(xù)斷湯屬于中藥方劑，是骨折患者治療的常用方法，藥物組成中當(dāng)歸可補血和血；土鱉蟲具有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功效；乳香有較顯著的鎮(zhèn)痛作用，可有效抑菌；沒藥、丹參可改善心肌功能；自然銅可促進骨髓自身及其周圍血液中網(wǎng)狀細胞和血色素增生，實現(xiàn)骨折愈合的目的；骨碎補、延胡索、蘇木、桃仁活血化瘀，消腫行氣止痛；澤蘭葉利水消腫、活血化瘀；續(xù)斷續(xù)折接骨；桑枝舒經(jīng)活絡(luò)，諸多藥材共同使用，能夠有效促進骨折愈合恢復(fù)。本研究中觀察組患者實施逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯治療，患者住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間各項臨床指標明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率提高，說明兩種方法聯(lián)合使用可有效改善患者預(yù)后效果，增強治療效果。

綜上所述，逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C骨折的臨床價值高，值得推廣。

[1] 郭利剛,楊濤,任海鵬,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合新傷續(xù)斷湯對股骨遠端B、C型骨折患者術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1205-1207.

[2] 陶建軍,白勝波.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):726-727,728.

[3] 朱慶志.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):66-67.

[4] 馮利君,劉凱.股骨遠端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2):70-71.

[5] 陳嘉利,李陽,韓思陽,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折31例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):320-321.

[6] 楊通宇,覃家永,陸耀宇,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28):47-48.

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1671-8194（2017）31-0111-02