宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的應(yīng)用意義分析

劉 英

（吉林省梅河口市婦幼保健院病理科，吉林 梅河口 135000）

宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查的應(yīng)用意義分析

劉 英

（吉林省梅河口市婦幼保健院病理科，吉林 梅河口 135000）

目的 比較傳統(tǒng)巴氏涂片與液基薄層細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院近年進(jìn)行宮頸癌篩查320例，均采用傳統(tǒng)巴氏涂片與液基薄層細(xì)胞檢測(cè)兩種檢測(cè)方法，比較篩查準(zhǔn)確率及2種檢測(cè)方法的特異性、敏感性等指標(biāo)。結(jié)果 研究組確診36例，確診率92.3%明顯高于傳統(tǒng)組的64.1%。研究組LSIL、ASC、HSIL、SCC的篩查準(zhǔn)確率分別為90.9%、93.8%、85.7%、100%，均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），檢測(cè)的敏感性92.3%明顯高于傳統(tǒng)組的64.1%（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)巴氏涂片法相比，采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法進(jìn)行宮頸癌篩查，涂片的質(zhì)量更佳，檢測(cè)的準(zhǔn)確度和敏感度更高。

傳統(tǒng)巴氏涂片；液基薄層細(xì)胞檢測(cè)；宮頸癌

宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來(lái)呈患者群體年輕化、發(fā)病率攀升的發(fā)展態(tài)勢(shì)[1]。傳統(tǒng)巴氏涂片法是臨床診斷宮頸癌的主要方法，它能有效降低宮頸癌的病死率，但該診斷法的假陰性率比較明顯，為6%～55%[2]。隨著宮頸細(xì)胞篩查技術(shù)的發(fā)展，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)因其診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)例，比較這兩種檢測(cè)方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床應(yīng)用提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年8月至2015年8月在我院婦科進(jìn)行宮頸癌篩查的患者320例，年齡20-63歲，平均（36.5±6.8）歲。已婚208例，未婚112例，均有性生活。孕次0～4次，平均孕次（1.5±0.8）次。入選案例均嚴(yán)格符合：①均不在妊娠或月經(jīng)期內(nèi)；②均無(wú)宮頸手術(shù)歷史；③均無(wú)合并嚴(yán)重肝、腎、心等疾??；④對(duì)本研究知情且同意。所有患者均進(jìn)行傳統(tǒng)巴氏涂片法和宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法進(jìn)行宮頸癌篩查，根據(jù)篩查方法的不同，前者記為傳統(tǒng)組，后者記為研究組。

1.2 檢查方法：傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)巴氏涂片法，所用器材為載玻片、宮頸刮板和無(wú)菌棉球。擦拭干凈宮頸后，插入刮板并繞宮頸旋轉(zhuǎn)。隨后將刮板上搜集到的細(xì)胞涂抹在玻片上。重復(fù)涂片，并用濃度為95%的酒精固定，之后進(jìn)行巴氏染色，直接鏡檢進(jìn)行宮頸癌篩查。

研究組采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法進(jìn)行篩查，方法為：先準(zhǔn)備用于保存細(xì)胞溶液的專(zhuān)用塑料瓶、無(wú)菌棉球、離心管、細(xì)胞刷、采集器等所需設(shè)備。用無(wú)菌棉球擦拭干凈宮頸表面的分泌物，隨后輕輕將細(xì)胞刷置入宮頸內(nèi)并環(huán)繞宮頸旋轉(zhuǎn)1周，以收集宮頸內(nèi)的脫落細(xì)胞。將細(xì)胞刷放入內(nèi)盛PreservCyt溶液的收集瓶中，以充分溶解細(xì)胞刷上面的細(xì)胞。再用采集器采集溶液中的細(xì)胞，制成標(biāo)本，放入離心管中慢速運(yùn)行30 min，取2 mL左右的沉淀液放置入內(nèi)盛溶液的小瓶中，進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

1.3 效果判定：宮頸癌診斷結(jié)果以病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)，并以此檢驗(yàn)兩種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確度。①病理學(xué)檢查結(jié)果比較：觀(guān)察項(xiàng)目包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。②比較2組以下項(xiàng)目：a.特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；b.敏感性=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）；c.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陽(yáng)性）；d.陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0處理所有數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組別間宮頸癌篩查結(jié)果比較：所有標(biāo)本的病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，320例樣本中，39例為陽(yáng)性，確診為宮頸癌，宮頸癌發(fā)生率為12.2%。39例確診患者經(jīng)檢查，傳統(tǒng)組25例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，確診率為64.1%，研究組36例為陽(yáng)性，確診率92.3%，研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)組（χ2=6.82，P=0.0325）。

2.2 組別間篩查結(jié)果比較：病理檢查結(jié)果顯示，39例確診宮頸癌患者中，LSIL、ASC、HSIL、SCC分別為11、16、7、5例，傳統(tǒng)組檢出例數(shù)分別為8、11、4、2例，研究組檢出例數(shù)分別為10、15、6、5例。從篩查準(zhǔn)確率上來(lái)看，研究組LSIL、ASC、HSIL、SCC的篩查準(zhǔn)確率分別為90.9%、93.8%、85.7%、100%，均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。2.3 2種檢測(cè)方法的主要指標(biāo)比較：傳統(tǒng)組檢測(cè)特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%（320/320）、64.1%（25/39）、92.5%（296/320）、100%（25/25），研究組則分別為100%（320/320）、92.3%（36/39）、98.1%（314/320）、100%（36/36），2組檢測(cè)的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%，研究組檢測(cè)的敏感性92.3%明顯高于傳統(tǒng)組的64.1%（P＜0.05），2組的陰性預(yù)測(cè)值差異不大。

3 討 論

有研究表明，如果宮頸癌能得到及時(shí)、有效治療，5年內(nèi)治愈率可達(dá)90%以上[4]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的篩查宮頸癌有利于及時(shí)確診病癥，控制癌細(xì)胞的蔓延，從而降低患者病死率。

宮頸癌篩查結(jié)果受篩查操作中，許多因素可對(duì)其造成影響，如是否將宮頸表面擦拭干凈，樣本是否最佳著色、樣本玻片的背景上有無(wú)白細(xì)胞或紅細(xì)胞等，涂片上細(xì)胞是否存在大量重疊等[5]。本文320例患者經(jīng)病理檢查，39例為陽(yáng)性，確診為宮頸癌，宮頸癌發(fā)生率為12.2%。研究組確診率92.3%（36例）明顯高于傳統(tǒng)組的64.1%（25例）。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)巴氏涂片的低確診率可能就和上述操作過(guò)程中的影響因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)巴氏涂片法雖操作簡(jiǎn)單，但容易導(dǎo)致涂片染色效果不佳，無(wú)法準(zhǔn)確判斷細(xì)胞邊界，致診斷失誤。此外，涂片細(xì)胞重疊也是傳統(tǒng)巴氏涂片檢測(cè)法的缺點(diǎn)之一，影響檢測(cè)準(zhǔn)確度[6]。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法的診斷準(zhǔn)確率及其敏感性均明顯高于傳統(tǒng)巴士涂片法，筆者將原因總結(jié)如下：該法在傳統(tǒng)巴氏涂片法的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，操作時(shí)用細(xì)胞刷搜集宮頸表面的脫落細(xì)胞，取值范圍更大更全面。本法所采用的細(xì)胞保存技術(shù)非常先進(jìn)，避免細(xì)胞與空氣接觸導(dǎo)致細(xì)胞干燥。還能離心處理超薄涂片，降低和避免細(xì)胞重疊率，能夠更加清晰地觀(guān)察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，因此診斷準(zhǔn)確率相對(duì)理想。

綜上，筆者認(rèn)為，與傳統(tǒng)巴氏涂片法相比，采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法進(jìn)行宮頸癌篩查，涂片的質(zhì)量更好，檢測(cè)的敏感度更高。然而由于傳統(tǒng)巴氏涂片檢測(cè)法的操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，該法在基層醫(yī)院仍被廣泛應(yīng)用，但該法的低診斷準(zhǔn)確度不容忽視，因此應(yīng)加快液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用，這對(duì)降低宮頸癌病死率具有至關(guān)重要的意義。

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[2] 顏萍,龔旭華.高危型HPV結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(5):519-521.

[3] 李秀,楊?yuàn)檴?安然.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1644-1647.

[4] 王玉香.液基薄層細(xì)胞學(xué)在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(2):230-231.

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