急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素探討

王 明

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素探討

王 明

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 探討影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的因素。方法 對(duì)2015年1月至2016年1月本院收治的110例急性缺血性腦卒中患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性缺血性腦卒中，并實(shí)施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。根據(jù)mRS評(píng)分，將110例患者分為A組（預(yù)后良好，n=65）、B組（預(yù)后不良，n=45），對(duì)比兩組一般資料、發(fā)病90 d病死率等，分析影響靜脈溶栓治療效果的因素。結(jié)果 治療后，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的有9例，其中，癥狀性顱內(nèi)出血6例；發(fā)病后90 d，死亡6例。A組、B組在年齡、發(fā)病到治療時(shí)間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分等方面差異顯著（P＜0.05）；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分與預(yù)后不良具有相關(guān)性。結(jié)論 影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素包括糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分等，需引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，治療過(guò)程中準(zhǔn)確識(shí)別這些高危因素，并進(jìn)行有效干預(yù)，以提升靜脈溶栓治療效果。

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；影響因素

靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性和有效性已得到公認(rèn)，并被多國(guó)指南推薦[1]。但是，急性缺血性腦卒中患者在實(shí)施靜脈溶栓治療的過(guò)程中，極易受多種因素的影響，導(dǎo)致治療效果不佳，降低患者生活質(zhì)量，增加其病死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，對(duì)影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素進(jìn)行分析，從而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，提升溶栓治療效果。本研究對(duì)110例實(shí)施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年1月至2016年1月本院收治的110例急性缺血性腦卒中患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性缺血性腦卒中，并實(shí)施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。所有患者發(fā)病時(shí)間均在4.5 h內(nèi)，溶栓治療前神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間均在30 min以上。排除含頭顱外傷史、心肌梗死史、嚴(yán)重外傷史的患者；排除含出血性卒中的患者；排除含凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均實(shí)施重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，用量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg/kg。先將總劑量的10%在1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，剩余的90%在60 min內(nèi)持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 調(diào)查方法：治療后每個(gè)月隨訪1次，共隨訪90 d。以改良的Rankin量表（mRS）在發(fā)病第90天評(píng)估患者預(yù)后。預(yù)后良好：mRS評(píng)分為0～1分；預(yù)后不良：mRS評(píng)分為2～6分[2]。根據(jù)mRS評(píng)分，將110例患者分為A組（預(yù)后良好，n=65）、B組（預(yù)后不良，n=45）。對(duì)兩組一般資料、發(fā)病90 d病死率等進(jìn)行回顧性分析，分析影響靜脈溶栓治療效果的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，影響靜脈溶栓治療的多因素相關(guān)分析采用Logistic多元回歸分析法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療安全性及近期預(yù)后：治療后，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的有9例，其中，癥狀性顱內(nèi)出血6例。發(fā)病后90 d，死亡6例。

2.2 影響靜脈溶栓治療效果的單因素分析：A組年齡、發(fā)病到治療時(shí)間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分分別為（60.0±7.0）歲、（2.0±1.0）h、7.3%（4/55）、（5.5±1.6）mmol/L、（133±17）mm Hg、（11.0±4.2）分。B組則為（69.8±9.2）歲、（2.9±1.2）h、32.7%（18/55）、（6.8±1.3）mmol/L、（150±18）mm Hg、（16.2±4.8）分。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 影響靜脈溶栓治療效果的多因素分析：Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史（OR=1.566）、溶栓前血糖（OR=2.205）、溶栓前收縮壓（OR=1.268）、溶栓前NIHSS評(píng)分（OR=1.917）與預(yù)后不良具有相關(guān)性。

3 討 論

作為臨床上一種常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，缺血性腦卒中有著較高的患病率，尤其是急性缺血性腦卒中的致殘率及病死率均較高。臨床上治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵，是采取積極措施，對(duì)缺血腦組織的血液灌注進(jìn)行恢復(fù)[3]。溶栓是公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中的方法，特別是采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，不僅能對(duì)患者致殘率、病死率進(jìn)行控制，還能對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行改善。但受多種因素的影響，急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后的近期預(yù)后中，仍存在較大差異，這就需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)后影響因素的研究[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組在年齡、發(fā)病到治療時(shí)間、糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分等方面差異顯著（P＜0.05）。且Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分與預(yù)后不良具有相關(guān)性。由此可知，急性缺血性腦卒中患者血壓異常、糖代謝異常、神經(jīng)功能損害程度等直接影響著靜脈溶栓治療的效果，需要實(shí)施臨床合理干預(yù)。

有研究認(rèn)為，高血糖是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且能導(dǎo)致患者病情惡化[5]。此外，相較于健康人，急性缺血性腦卒中患者有著較高的糖代謝異常發(fā)生率，且腦卒中所引發(fā)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，都能對(duì)糖代謝產(chǎn)生干擾，促使血糖水平提升。此外，神經(jīng)功能缺損評(píng)分在急性缺血性腦卒中患者病情進(jìn)展中也發(fā)揮著重要的作用。有研究認(rèn)為，神經(jīng)功能缺損評(píng)分能影響實(shí)施靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后、出血轉(zhuǎn)化等[6]。因此，加強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者發(fā)病初期神經(jīng)功能缺損評(píng)估，在判斷其預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。此外，本研究還證實(shí)了其他因素與患者預(yù)后的相關(guān)性，如年齡、發(fā)病到治療時(shí)間、血壓變異性等。因此，影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果及預(yù)后的因素較多，且較為復(fù)雜，仍需要在今后加大研究力度，進(jìn)行分析和證實(shí)。

綜上所述，影響急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療效果的因素包括糖尿病史、溶栓前血糖、溶栓前收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分等，需引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，治療過(guò)程中準(zhǔn)確識(shí)別這些高危因素，并進(jìn)行有效干預(yù)，以提升靜脈溶栓治療效果。

[1] 黃銀輝,李明媚,陳振杰,等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(10):581-586.

[2] 萬(wàn)錦平,張圣,劉克勤,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后不同部位出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(1):36-42.

[3] 李瑋,王歡,王延江,等.完善卒中綠色通道對(duì)提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):1979-1982.

[4] 歐陽(yáng)宛炯,黃銀輝,李明媚,等.發(fā)病前使用他汀類(lèi)藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(18):1980-1983.

[5] 黃銀輝,李明媚,林友榆,等.發(fā)病前使用過(guò)抗血小板藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):287-291.

[6] 梅晶,李惠允,楊珩,等.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓效果的影響因素分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(1):12-15.

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1671-8194（2017）31-0048-02