52例老年患者急性一氧化碳中毒的護理體會

賈繼瑩 韓 玉 侯紹紅

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

52例老年患者急性一氧化碳中毒的護理體會

賈繼瑩 韓 玉 侯紹紅

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

老年患者；一氧化碳中毒；護理

一氧化碳中毒是農(nóng)村地區(qū)高發(fā)事故之一，在我國是危及人們生命、健康的嚴重疾病。由于煤灰燃燒不充分，產(chǎn)生的一氧化碳氣體，嚴重時一氧化碳含量可達到6%～30%，一氧化碳氣體無色、無臭、無味，不易察覺，隨著一氧化碳含量增高，一氧化碳進入血液迅速與血液中氧氣結(jié)合，導(dǎo)致急性缺氧，然而細胞對血液缺氧是最敏感的，中毒后首先損害腦細胞，引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，帶來嚴重的后果[1]。老年人由于年齡大，高血壓、高血脂、動脈硬化等基礎(chǔ)病變較多，一氧化碳中毒后，癥狀重，少數(shù)偏遠的農(nóng)村患者如不能及時到大型綜合醫(yī)院進行正規(guī)治療，易導(dǎo)致愈后不良，發(fā)生遲發(fā)性腦病，少數(shù)老年患者還可能并發(fā)腦梗死。我院中毒科2014年1月至2016年1月共收治60歲以上的一氧化碳中毒的老年患者52例，進行了積極有效的急救治療，并根據(jù)每位患者病情，制定了詳細的護理計劃及護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組52例患者，男22例，女30例，年齡在60～84歲。50例患者因冬季室內(nèi)使用煤爐取暖，煤燃燒不全，室內(nèi)通風不良所致。2例患者因私自安裝使用非強排燃氣熱水器，一氧化碳氣體無法排出，且室內(nèi)門窗關(guān)閉，導(dǎo)致一氧化碳中毒。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情迅速有效的判斷一氧化碳中毒的程度，其癥狀表現(xiàn)一般可分為輕、中、重度[2]。輕度16例，表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，乏力，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）10%～20%。中度24例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，伴有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，心率增快，昏迷，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）30%～40%。重度12例，昏迷，血壓下降，肌張力增高，各種反射消失，二便失禁，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）高于60%。

3 護 理

3.1 病情觀察：密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，觀察患者意識、瞳孔的變化，臥床休息，減少腦耗氧，對躁動患者給予床檔，約束帶固定，必要時給予安定等鎮(zhèn)靜藥物。注意呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察有無呼吸衰竭發(fā)生。昏迷患者，按時翻身、叩背，按摩受壓部位，避免褥瘡及肺內(nèi)感染的發(fā)生。給予頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，防止誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。高熱的患者給予物理降溫?；颊吣挲g較大，病情較重，隨時可能發(fā)生心跳驟停，做好搶救準備。血壓升高時，注意有無顱內(nèi)壓增高，腦水腫發(fā)生，如發(fā)生，應(yīng)給予脫水藥物如甘露醇治療，予頭高位，頭部置冰袋，減輕腦損害。患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，可能發(fā)生尿潴留，密切觀察有無腹部膨隆等癥狀，如發(fā)生尿潴留，及時遵醫(yī)囑進行導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿后護理，預(yù)防泌尿系感染發(fā)生。

3.2 高壓氧：首選治療為高壓氧，是治療一氧化碳中毒最安全、有效的治療方法。越早應(yīng)用，對患者的治療及愈后效果越好。入艙前，護理人員要做好入艙前準備工作，護士要評估患者的病情，妥善處理患者各種管路，備好急救藥品及物品，對于躁動的患者給予適當約束，確?；颊甙踩?。進艙前60 min內(nèi)勿進食過飽，排空大小便，講解入艙后的注意事項，減少患者的恐懼。高壓氧艙治療時，要密切觀察患者的病情變化，采取舒適臥位，如出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、抽搐等，應(yīng)立即報告氧艙醫(yī)護人員，以便及時處理。出艙后，注意保暖，多休息，保證充足睡眠，多飲水，觀察治療后的效果。

3.3 心理護理：一氧化碳中毒一般發(fā)病較急，患者大多缺乏心理準備，擔心出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)焦慮、緊張，護理人員要安慰患者，消除其思想顧慮，積極配合治療及護理。老年患者，年齡大，理解能力及聽力較差，護理人員要耐心地為患者講解疾病知識，解答患者提出的問題，關(guān)心患者，多多交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3.4 健康宣教：一氧化碳中毒的患者自我預(yù)防保護意識薄弱，缺乏一氧化碳的相關(guān)知識，不了解一氧化碳中毒的危害和急救護理措施[3]。護理人員要加強一氧化碳中毒知識的宣傳，患者年齡大且病情較重的，需要同時對患者及家屬共同進行健康宣教，講解一氧化碳中毒的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療，使患者充分了解自己的所患的疾病，要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。一旦發(fā)生中毒，要立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，開窗通風，保持呼吸道通暢，盡早予吸氧，高壓氧治療。如患者出現(xiàn)智力、記憶力下降，運動、感覺功能異常等遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)，及時就診。提高預(yù)防意識，減少意外傷害。告知患者使用煤氣、煤爐要注意安全，注意室內(nèi)通風。燃氣熱水器選擇正規(guī)廠家大品牌，由專業(yè)人士安裝及維修，不能超齡使用，不可私自對熱水器進行改動，使用時注意通風。

4 結(jié) 果

急性一氧化碳中毒起病時，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，入院后給予補液、促醒、維持水電解質(zhì)平衡以及早期足療程的高壓氧艙治療，意識均逐漸轉(zhuǎn)清，清醒后伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，49例患者經(jīng)對癥治療及精心的護理后好轉(zhuǎn)。3例70歲以上老年患者，基礎(chǔ)疾病較多，病情較重死亡。

5 討 論

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，中毒機制是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成HbCO，使血紅蛋白喪失攜氧能力和作用，造成組織窒息而引起重要器官和組織缺氧，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)中毒癥狀[1]。老年患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，一氧化碳中毒后癥狀較重，并發(fā)癥較多。因此護理人員在護理一氧化碳中毒的老年患者護理中，要更加細心，一定嚴密觀察患者的病情，監(jiān)測好患者的各項生命體征，一旦發(fā)生病情變化，要及時報告醫(yī)師，進行有效的搶救及治療，做好昏迷患者的基礎(chǔ)護理。于早期給予高壓氧治療，預(yù)防一氧化碳遲發(fā)性腦病發(fā)生，做好患者的心理護理及健康宣教，避免一氧化碳中毒的意外事件再次發(fā)生。

[1] 趙慶華.一體化治療與精細化護理在治療一氧化碳中毒中的體會[J].全科護理,2015,6(17):1630-1631.

[2] 杜惠萍.急性一氧化碳中毒51例的急救與護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(4):430.

[3] 陸彩萍.急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].護理實踐與研究, 2009,6(23):56.

R473.5

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1671-8194（2017）01-0178-02