手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比

柴 偉

（錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000）

手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比

柴 偉

（錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000）

目的 比較分析手術治療與保守治療在胃潰瘍治療中的臨床應用效果。方法 以我院2013年7月至2014年7月收治的128例胃潰瘍患者為研究對象，其中行手術治療者、行保守治療者各64例，統(tǒng)計對比兩組患者術后療效、并發(fā)癥、復發(fā)率等。結果 術后隨訪1年統(tǒng)計顯示，兩組患者術后效果均比較明顯，其中，行手術治療者總有效率為95.2%，行保守治療者總有效率為83.7%，兩組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；行手術治療者出血、穿孔、梗阻、疼痛、上腹飽脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于行保守治療者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；行手術治療者6個月、12個月復發(fā)率分別為4.2%、13.6%，行保守治療者6個月、12個月復發(fā)率分別為29.1%、43.8%，兩組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 手術治療與保守治療在胃潰瘍治療上均有明顯療效，但與保守治療相比，手術治療在術后療效、并發(fā)癥及復發(fā)率等方面優(yōu)勢更明顯，可顯著提高胃潰瘍手術治療效果，值得臨床大力推廣應用。

手術治療；保守治療；胃潰瘍；臨床療效

胃潰瘍，臨床常見胃腸道疾病之一，腹痛、腹脹為其主要癥狀。若未及時治療，會導致出血、穿孔、幽門梗阻，甚至引發(fā)癌變[1]。在我國，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，已嚴重影響了人們的生活質量。臨床醫(yī)學認為，胃潰瘍的發(fā)病機制與胃酸、胃蛋白酶對于黏膜自身的消化相關，但其病因較為復雜，傳統(tǒng)醫(yī)學多采用保守治療。近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，手術治療已成為治療胃潰瘍的主要療法。通過手術治療胃潰瘍能顯著降低其惡變率、復發(fā)率，有效提高胃潰瘍的療效。本文對比分析了手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年7月至2014年7月為時間范圍，選取在此期間我院收治的胃潰瘍患者128例作為研究對象，排除十二指腸潰瘍、胃癌、做過胃部手術、有嚴重并發(fā)癥、心腎肝功能嚴重不全、有非甾體抗炎藥用藥史患者，入選患者經胃鏡、影像學、病史檢查確診為胃潰瘍，且所有患者均不處于妊娠期或哺乳期，活動期潰瘍多于2個，直徑為4～25 mm，并均有不同程度上腹部疼痛、飽脹、反酸、頭暈、乏力及黑便等癥狀。隨機將這些患者分成兩組，其中，行手術治療者64例，男40例，女24例，年齡32～55歲，平均年齡（42.81 ±7.22）歲，1級潰瘍患者38例，2級潰瘍患者16例，3級潰瘍患者10例，病程6個月～8年，平均病程（4.2±1.6）年；行保守治療者62例，男42例，女22例，年齡30～56歲，平均年齡（40.21±8.77）歲，1級潰瘍患者34例，2級潰瘍患者18例，3級潰瘍患者12例，病程8個月～9年，平均病程（4.7±1.8）年。經統(tǒng)計學分析，兩組患者性別、年齡、病程、病情等級等指標無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療：行手術治療者術前進行胃鏡檢查，按潰瘍分級情況給予相應的手術治療。其中，1級胃潰瘍患者給予Billroth I式遠端胃部分切除；2級胃潰瘍患者給予遠端胃大部切除，切除體積大于總體積的65%，臨床醫(yī)學上一般主張Billroth I式遠端胃部分切除；3級胃潰瘍患者給予Billroth I式遠端胃大部切除，并取其冰凍薄片活檢，排除惡性潰瘍情況后，按照良性潰瘍進行常規(guī)手術[2]。

1.2.2 保守治療：行保守治療者進行常規(guī)內科止血后，給予奧美拉唑（40 mg/d，連續(xù)服用4周）、阿莫西林（2000 mg/d，連續(xù)服用1周）、甲硝唑（800 mg/d，連續(xù)服用1周）聯(lián)合用藥治療。經過治療后，對兩組患者均進行1年的隨訪，觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率等。

1.3 判斷標準

1.3.1 胃潰瘍情況分級：患者入院時經胃鏡檢查后進行胃潰瘍分級。其中，1級為：低胃酸，潰瘍喂養(yǎng)胃小彎切跡附件；2級為：高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；3級為：高胃酸，因患者長期服用非甾體類抗炎藥物，潰瘍位于幽門關和幽門前。

1.3.2 療效評判：經治療后，觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率情況。療效判定標準為：①顯效：癥狀完全緩解，經胃鏡檢查由治療前的1級、2級轉為0級（完全健康），或有3級轉為1級以下；②有效：癥狀明顯好轉，經胃鏡檢查由治療前的2級降至1級，或由3級降至2級；③無效：癥狀未有任何減緩，經胃鏡檢查胃潰瘍級別未有任何變化[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件來錄入及統(tǒng)計所有研究數(shù)據，用χ2檢驗組間構成比較，用等級資料的秩和檢驗分析組間療效對比，用t檢驗兩組均數(shù)對比，用配對t檢驗治療前后數(shù)據，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比情況：行手術治療者顯效34例，有效27例，無效3例，總有效率為95.31%；行保守治療者顯效24例，有效20例，無效20例，總有效率為68.75%。行手術治療者總有效率顯著高于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比情況：行手術治療者出血、穿孔、梗阻、疼痛、上腹飽脹等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.13%（2例）、1.56%（1例）、1.56%%（1例）、6.25%（4例）、14.06%（9例），行保守治療者15.63%（10例）、9.38%（6例）、7.81%（5例）、31.25%（20例）、35.94%（23例）。行手術治療者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者復發(fā)率對比情況：筆者在治療后6個月～1年內對治療有效的患者進行隨訪，觀察并記錄了這些患者胃潰瘍的復發(fā)情況。行手術治療者6個月9.84%（6例）、1年的復發(fā)率為16.39%（10例），行保守治療者47.73%（21例）、1年的復發(fā)率為59.10%（26例）。行手術治療者的復發(fā)率明顯低于行保守治療者，二者相較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胃潰瘍作為一種常見病，40～60歲人群為高發(fā)人群，主要癥狀為腹痛、腹脹，疼痛性質為中上腹有（可偏左或偏右）鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或者饑餓痛等，一般為輕至中度持續(xù)性疼痛，且具有規(guī)律性，常發(fā)生于餐后1 h，經過1～2 h，疼痛可緩解，下餐進食后會再次出現(xiàn)以上情況，如此反復。

目前，臨床上治療胃潰瘍主要有手術治療、保守治療兩種。因胃潰瘍發(fā)病原因主要有幽門螺桿菌菌體中的VacA、CagA及胃酸和胃蛋白酶的腐蝕和消化胃黏膜和胃泌素促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌[4]。受這些因素影響，胃潰瘍發(fā)病率在逐年上升，由于保守治療以藥物治療為主，抗?jié)兊乃幬锇凑諜C制主要有4種分類，抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鋁等；抑制胃酸分泌藥如哌侖西平、西咪替丁等；增強胃黏膜屏障功能的藥物如米索前列醇、硫糖鋁等；抗幽門螺旋桿菌的藥物如阿莫西林等抗菌藥物[5]。治療過程中，保守治療藥效較為溫和，臨床療效不明顯，且復發(fā)率高。這種情況下，保守治療已無法滿足患者需求，手術治療就成了治療胃潰瘍的重要方法。手術治療見效快且徹底，能有效降低復發(fā)率，是一種非常理想的治療方法。

本研究中采用的保守治療為臨床上目前廣泛使用的奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)聯(lián)合療法，手術治療主要為胃部分切除術。經治療后，行手術治療者療效、并發(fā)癥及復發(fā)率情況與行保守治療者相比，有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在治療胃潰瘍上，手術治療相比保守治療優(yōu)勢明顯，可有效提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[1] 屈興茂.手術與保守治療胃潰瘍的臨床比較研究[J].吉林醫(yī)學, 2012,33(15):3169-3170.

[2] 寧占良.胃潰瘍手術治療與保守治療效果的比較分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):225-226.

[3] 周衛(wèi)忠,林堅青,梁元,等.胃潰瘍的手術治療與保守治療對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):44-45.

[4] 程會昌.胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):111-112.

[5] 章文杰,梁章炎,梁思重.手術方法與保守方法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(11):20-21.

R573.1

B

1671-8194（2017）01-0068-02