腹腔鏡下治療膽囊息肉樣病變的臨床療效分析

趙 劍

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

腹腔鏡下治療膽囊息肉樣病變的臨床療效分析

趙 劍

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 探討腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床療效及手術(shù)安全性。方法 按照隨機(jī)方法將98例膽囊息肉樣病變患者分為治療組和對照組，每組49例。對照組采用常規(guī)小切口行膽囊切除術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡行行膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊息肉樣病變的首選手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

膽囊息肉樣病變；腹腔鏡；膽囊切除

膽囊息肉樣病變是指向膽囊腔內(nèi)局限性隆起或凸起的一類病變的總稱，其包括由膽囊黏膜細(xì)胞病變引起的息肉樣改變、膽囊炎癥病變引起的黏膜息肉樣增生及膽囊腺瘤性息肉樣膽囊癌等，因在手術(shù)前難以確診其性質(zhì)而統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”[1]。我科通過腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉樣病變，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2012年1月至2015年12月住院的98例膽囊息肉樣病變患者按隨機(jī)方法分為治療組和對照組。治療組共49例患者，其中男性29例，女性20例；年齡為26～74歲，平均年齡為（48.5± 3.4）歲；病程為3個(gè)月～9年，平均為（2.9±2.7）年；既往有膽囊炎病史27例，膽囊結(jié)石病史8例，膽管結(jié)石病史3例；手術(shù)后經(jīng)病理檢查其中膽固醇性息肉23例，炎性息肉10例，腺瘤性息肉9例，腺肌病5例，早期膽囊癌2例。對照組共49例患者，其中男性25例，女性24例；年齡為29～76歲，平均年齡為（46.5±2.9）歲；病程為2個(gè)月～8年，平均為（2.5±3.1）年；既往有膽囊炎病史19例，膽囊結(jié)石病史11例，膽管結(jié)石5例；手術(shù)后經(jīng)病理檢查其中膽固醇性息肉21例，炎性息肉11例，腺瘤性息肉11例，腺肌病5例，早期膽囊癌1例。兩組患者性別、年齡、病程、既往病史、息肉性質(zhì)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：治療組通過腹腔鏡下行膽囊切除，具體方法為先在臍上切1 cm切口，垂直穿刺置入氣腹針，沖入二氧化碳建立氣腹，控制腹壓在12～14 mm Hg，在劍突下4 cm、右腋前線肋緣下2 cm及右肋緣下鎖骨中線處分別切0.5 cm切口。先插入腹腔鏡鏡頭探查腹腔及膽囊病變情況，然后插入相應(yīng)手術(shù)器械進(jìn)一步明確膽囊三角處解剖結(jié)構(gòu)，充分暴露膽囊三角區(qū)，分離膽囊周圍組織，切開膽囊三角區(qū)的漿膜，提起膽囊底，從后或者從下慢慢分離，游離膽囊管后用鈦夾進(jìn)行夾閉，分離夾閉膽囊動(dòng)脈，沿膽囊床切下膽囊，從臍上切口取出膽囊標(biāo)本，留做病理。仔細(xì)觀察術(shù)野，膽囊床電凝燒灼的創(chuàng)面，用沖洗液徹底沖洗腹腔至沖洗液清亮，縫合各手術(shù)切口。術(shù)區(qū)滲血、滲液較多，炎癥嚴(yán)重，腹腔污染重者，需放置引流管。對照組在患者腹部切約5 cm切口，仔細(xì)分離膽囊后切除，沖洗液沖洗腹腔至清亮后留置引流管，縫合切口。所有患者術(shù)后預(yù)防感染、補(bǔ)液治療，鼓勵(lì)患者及早下地，待腸道恢復(fù)后進(jìn)食。

1.3 療效評定：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，根據(jù)結(jié)果評價(jià)兩組療效。

2 結(jié) 果

治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為（79±28.7）min，平均術(shù)中出血量為（72±15.3）mL，平均術(shù)后下床時(shí)間為（10.3±3.5）h，平均術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間（2.9±1.6）h，平均術(shù)后住院時(shí)間（4.8±1.7）d；對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（112±31.7）min，平均術(shù)中出血量為（109± 23.1）mL，平均術(shù)后下床時(shí)間為（19.3±2.7）h，平均術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間（6.7±2.3）h，平均術(shù)后住院時(shí)間（8.2±3.1）d。治療組術(shù)后腹腔積液2例，膽管損傷1例，切后愈合延遲1例；對照組術(shù)后腹腔積液6例，膽道損傷3例，切口感染2例。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），具有可比性，說明腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變與常規(guī)小切口行膽囊切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后下床早，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高和飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊息肉樣病變的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。膽囊息肉樣變的發(fā)病原因?yàn)椴±項(xiàng)l件下機(jī)體的免疫細(xì)胞對膽囊細(xì)胞內(nèi)K-RAS和G-RAS兩種基因的控制力下降，出現(xiàn)基因的突變，另外炎癥的刺激作用使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生異常增生，向膽囊腔內(nèi)局限性生長，形成贅生物[2]。

單純膽囊息肉病變大部分沒有臨床表現(xiàn)或只有非特異性輕微癥狀，因此主要是依靠腹部彩超進(jìn)行診斷。研究報(bào)道：膽囊息肉病變彩超的檢出率為92.7%，特異度為94.8%，假陽性率僅為5.2%[3]。膽囊息肉樣病變在彩超中顯示為膽囊壁向腔內(nèi)局限性凸起的病變，呈中等強(qiáng)回聲，不伴聲影，病變不隨體位改變而改變，膽囊壁無明顯增厚。膽囊息肉樣病變常見為膽固醇性息肉、炎性息肉，一般不會(huì)癌變。腺瘤性息肉是常見的容易癌變的膽囊息肉樣病變，其多為單發(fā)，常伴有不典型增生，有粗短的蒂[4]。而目前為止在手術(shù)前無法確定膽囊息肉類型，因此臨床大部分膽囊息肉樣病變實(shí)施預(yù)防性的膽囊切除手術(shù)。目前對以下幾種情況考慮手術(shù)治療[5]：①＞50歲的患者。②息肉直徑＞10 mm，短期內(nèi)迅速生長者。③息肉單發(fā)、蒂短粗、呈乳頭狀、或膽囊壁局部增厚者。④合并有膽囊結(jié)石者。

大多數(shù)膽囊息肉樣病變患者癥狀比較輕微，開腹手術(shù)對患者傷害較大，多數(shù)患者難以接受。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中副損傷小，降低了對患者免疫和消化功能的不良刺激，術(shù)后并發(fā)癥少，有效保證了患者手術(shù)的安全，特別是對手術(shù)耐受能力較差的患者[6]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床進(jìn)行膽囊切除的首選方法。

[1] 宋釗,徐立友,劉釗.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)156例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(2):115-117.

[2] Chattopadhyay D,Lochan R,Balupuri S,et al.Outcome of gallbladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience[J].World J Gastroenterol,2005, 11(14):2171-2173.

[3] 歐陽彥成,侯錫斌,文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):789-792.

[4] 丁建龍,劉曉晨,豆發(fā)福,等.觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(14):116-117.

[5] Cha BH.Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder[J].World J Gastroenterol,2011,17(17): 2216-2222.

[6] 耿良元,白劍峰,孫躍明,等.單切口與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):173-176.

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