外科護(hù)理的不安全因素分析及干預(yù)對策

曲 直

（沈陽二四二醫(yī)院 普外科，遼寧 沈陽 110034）

外科護(hù)理的不安全因素分析及干預(yù)對策

曲 直

（沈陽二四二醫(yī)院 普外科，遼寧 沈陽 110034）

在閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人的長期護(hù)理工作經(jīng)驗，綜合分析外科護(hù)理工作中存在的不安全因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

外科護(hù)理；不安全因素；干預(yù)措施

近年來，隨著人們健康意識的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們在追求疾病治愈的基礎(chǔ)上對醫(yī)療護(hù)理的期望值也隨之提高。護(hù)理安全是評量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，更是和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的重要保障[1]。護(hù)理過程中的不安全事件的發(fā)生，大大增加患者的痛苦，延長患者的住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起患者的不良情緒，造成醫(yī)護(hù)人員和患者之間的矛盾。外科護(hù)理不安全事件發(fā)生率較高已達(dá)成共識，因此尋找護(hù)理不安全事件發(fā)生的因素，并針對性的采取可行的干預(yù)措施已成為今年來醫(yī)護(hù)人員研究的重點。

本文在大量閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本人的長期護(hù)理工作經(jīng)驗，綜合分析外科護(hù)理不安全因素，并針對性的提出干預(yù)對策，已達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的。

1 外科護(hù)理不安全因素

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不強：護(hù)理人員的學(xué)歷較低，多為中生和大專生，相關(guān)的專業(yè)知識及技能不強，操作方法缺乏規(guī)范性，部分護(hù)理人員表現(xiàn)為專業(yè)知識扎實，在面對意外情況的發(fā)生時，按部就班，缺乏靈活變通能力，引發(fā)不良事件的產(chǎn)生，引起醫(yī)患糾紛。特別是在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)改革的背景下，新技術(shù)、新材料、新項目不斷引進(jìn)，但是護(hù)理人員日常疏于對業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練，不重視學(xué)習(xí)創(chuàng)新，在實際操作中造成不協(xié)調(diào)、不順暢，護(hù)理人員未必全都能夠適應(yīng)。

1.1.2 護(hù)理人員責(zé)任意識缺乏：一些護(hù)理人員沒有意識到普外科護(hù)理工作的重要性，日常僅僅依賴行為手則和醫(yī)院規(guī)章制度來約束自己的行為，人雖然在護(hù)理崗位上，但注意力則放在其他方面，工作中缺乏細(xì)致的態(tài)度，馬馬虎虎，容易出現(xiàn)紕漏，對病患的發(fā)展缺乏預(yù)見性、主動性和科學(xué)性。由于這種責(zé)任意識的缺乏，不重視護(hù)理記錄，很容易發(fā)生記錄不規(guī)范情況，從而違反相應(yīng)的操作規(guī)程，影響患者的安全。

1.1.3 護(hù)理人員工作量和壓力大：相對一其他的科室，例如內(nèi)科來說，外科護(hù)理工作的工作量較大。因此，一名護(hù)理工作人員對多名外科患者負(fù)責(zé)是經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象。不管是國內(nèi)還是國際相關(guān)研究都發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作量過大是很可能導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生的。國內(nèi)自2008年的大型醫(yī)療改革開始，到幾年已經(jīng)取得了很好的效果。醫(yī)療管理者認(rèn)識到僅僅是關(guān)心患者的疾病是不足的，因此護(hù)理人員的服務(wù)當(dāng)中還增加了對患者及其家屬的心理輔導(dǎo)，這些心理輔導(dǎo)包括患者及其家屬對相應(yīng)疾病知識獲得需求的滿足、疾病發(fā)展以及其他可能知識的普及。這些因素都促進(jìn)著護(hù)理人員工作量的增加，這些又進(jìn)一步推動不良事件發(fā)生。由此，護(hù)理人員工作時的壓力比較大，提升了護(hù)理不安全事件發(fā)生的可能[2]。

1.1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范：護(hù)理記錄不全，內(nèi)容簡單，沒有詳細(xì)記載，常出現(xiàn)漏記和補記的現(xiàn)象，因此護(hù)理記錄沒有反映相關(guān)護(hù)理措施是否落實、沒有準(zhǔn)確地反映患者的基本情況、沒有對病情的觀察和評估。與醫(yī)師記錄不吻合，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在舉證方面將會處于不利地位。

1.1.5 護(hù)理人員法律意識淡?。鹤o(hù)理人員由于學(xué)歷較低，普遍法律觀薄弱，易導(dǎo)致用藥不安全、醫(yī)患或護(hù)患矛盾的發(fā)生，自身利益的損害，既不利于患者的治療，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員沒有專門的學(xué)習(xí)過國家法律知識，對國家《醫(yī)療事故處理條例》等法律知識認(rèn)識不足，不能用相關(guān)法律條例來規(guī)范自己的護(hù)理行為，也不能正確的運用法律武器維護(hù)自己的權(quán)益。

1.1.6 護(hù)患之間缺乏有效的溝通和交流：眾所周知，患者和護(hù)士接觸很多。護(hù)士負(fù)責(zé)將患者疾病相關(guān)的信息傳達(dá)給患者并解答患者相關(guān)疑問。但是由于一些護(hù)士長期從事相關(guān)工作以及患者的理解能力和知識儲備層次不齊導(dǎo)致一部分護(hù)士僅僅是例行公事，被患者多問一些問題便失去耐性。有些護(hù)士為了完成工作導(dǎo)致其僅僅注意工作的速度而忘記工作的效果。根本不管患者是否理解，對于患者的態(tài)度、語氣等都需要改進(jìn)。更甚者根本不注意患者病情的變化，無法對應(yīng)正裝給予指導(dǎo)。自然也就沒能為患者做到心理的疏導(dǎo)和患者可能存在其他隱患的發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者還會發(fā)生一些矛盾，二者關(guān)系也顯得非常僵硬。

1.2 患者因素：患者在生病期身體狀態(tài)和心理承受能力較低，醫(yī)療費用較高，或?qū)χ斡南Ｍ诖岛芨?，并且有些患者的維權(quán)意識較強，以及部分媒體對醫(yī)療事件的不規(guī)范報道，容易造成患者對護(hù)理人員的對立態(tài)度，言語行為具有一定的沖突性，從而激發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 管理因素：普外科患者流量大，但護(hù)理人員數(shù)量缺乏，在對領(lǐng)導(dǎo)者對護(hù)士的管理很為重

要，尤其是排班的合理性。在排班時候往往不合理。班不合理常引發(fā)護(hù)理工作量過大， 護(hù)理人員疲憊，缺乏對患者病情的觀察和有效記錄，導(dǎo)致護(hù)理過程中錯誤率增加，從而引起手術(shù)部位感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。其次，醫(yī)院的人口流動量較大，環(huán)境復(fù)雜，因此要加強對管理，減少醫(yī)療糾紛。

1.4 環(huán)境因素：加強對患者所處病房等環(huán)境的監(jiān)控，醫(yī)院環(huán)境中存在著較大的污染源，如各種護(hù)理使用過后的醫(yī)療藥品、器械、消毒劑等，以及過期藥品、器械等，如果消毒和處理不嚴(yán)格，很容易造成病患的誤食和誤用，從而導(dǎo)致不安全事件的產(chǎn)生。

2 干預(yù)對策

2.1 加強護(hù)理專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)：對于新進(jìn)的護(hù)理人員，醫(yī)院要提供系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，制定進(jìn)修安排增強護(hù)理技能；推行護(hù)理人員專業(yè)能力考核并納入薪資范疇，以此激勵護(hù)理人員自發(fā)的學(xué)習(xí)并定期舉行護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力大賽；定期開展理論與實踐的講座，提高護(hù)理人員的應(yīng)對能力，鼓勵護(hù)理人員積極開拓思維，改善變通性，對于具體患者具體分析。

2.2 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和法律意識：為了增強患者責(zé)任心，促使其為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院可以定期展開督導(dǎo)檢查，通過發(fā)放給患者調(diào)查問卷的方法掌握患者對護(hù)理工作的滿意程度；開展法律知識、安全教育講座或發(fā)放小冊子，告知護(hù)理人員自身應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利，其對患者的重要性，及可運用法律的武器維護(hù)自身利益。

2.3 加強護(hù)理人員與患者之間的溝通和交流：開展關(guān)于護(hù)患關(guān)系的講座，告知護(hù)患關(guān)系的好壞直接影響者患者治療配合度的好壞，對護(hù)理人員的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，推廣人性化、親情化、家庭化的護(hù)理溝通模式；為患者提供評價護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度的調(diào)查表[3]，對其態(tài)度、行為、責(zé)任性、素質(zhì)等進(jìn)行評估和考核，以此激勵護(hù)理人員嚴(yán)格要求自己，及時與患者溝通。

2.4 規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)士應(yīng)觀察患者的狀況并記錄，以供醫(yī)師在治療診斷提供參考依據(jù)，因此要求相關(guān)記錄字跡要清楚、內(nèi)容要完整，包括患者用藥前、用藥后、突發(fā)情況、后期病情變化以及患者反應(yīng)的其他情況。盡量的預(yù)知患者可能發(fā)生的情況做好準(zhǔn)備，整個護(hù)理記錄采用統(tǒng)一的格式并在患者出院后保存以供研究參考。對于搶救過程中沒有時間進(jìn)行護(hù)理記錄的，也要及時補記，即使出現(xiàn)問題也能及時的尋找護(hù)理依據(jù)，做到最大限度地預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[4]。

2.5 加強輪班制度及科室的管理：對于科室護(hù)理人員不夠時，應(yīng)增加人手。避免延長護(hù)理人員的工作時間，以確保護(hù)理工作的質(zhì)量；做到新老搭配，遇到突發(fā)情況時，經(jīng)驗足的護(hù)理人員會及時合理調(diào)配人手，保證護(hù)理工作的安全，做好工作交接的完善準(zhǔn)備，重視細(xì)節(jié)的指導(dǎo)；重視科室儀器設(shè)備的管理和定期檢查，以減少事故的發(fā)生。

從以上情況看出，外科護(hù)理工作時刻都存在著可能引起不良事件發(fā)生的因素。醫(yī)院為了減少這些不良事件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的改正制度和標(biāo)準(zhǔn)并對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)考核。當(dāng)然僅僅是技術(shù)的合格是不足的，護(hù)理人員還需要有很好的與患者溝通的能力、較好的耐心、謹(jǐn)慎的工作習(xí)慣以及其他的管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 潘桂華.普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(8):1965.

[2] 丁蘭春.普外科護(hù)理中不安全因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):341-342.

[3] 羅潔貞.探討普外科不安全因素在護(hù)理風(fēng)險管理中的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(9):65.

[4] 周耘.血管外科住院患者的安全護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5):60-61.

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