微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效觀察

陶學(xué)強

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效觀察

陶學(xué)強

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的觀察對腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者使用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治療的臨床效果。方法依據(jù)隨機原則在本院2016年1～12月所接診的腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者中選取78例，分為觀察組39例，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治療，對照組39例，則行開放手術(shù)治療。對治療后兩組患者疼痛情況、Oswestry評分與并發(fā)癥等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組在Oswestry評分，VAS評分以及并發(fā)癥各項指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)對腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者實施治療，在確保療效的同時可有效改善術(shù)后疼痛程度，幫助腰椎功能恢復(fù)，并實現(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的控制。

腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)；微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)；臨床療效

腰椎管狹窄為臨床高發(fā)腰椎病癥，主要因腰部組織被壓迫，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化所致。結(jié)合臨床實際可見，該癥多伴隨有其他并發(fā)癥，以腰椎不穩(wěn)為主。將對患者日常工作、生活造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量持續(xù)降低。手術(shù)治療為當(dāng)前治療該癥最有效的方式，但開放手術(shù)易對患者造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。當(dāng)前，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)已在臨床得到推廣。本次我院就主要對該手術(shù)方案的臨床效果加以探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)隨機原則在本院2016年1～12月所接診的腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者中選取78例，分為觀察組39例，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治療，對照組39例，則行開放手術(shù)治療。對照組存在男性20例，女性19例，年齡段在44～71歲，均值在（52.47±1.54）。入院時已病發(fā)1～3年，中值為（1.45±0.22）年。觀察組存在男性18例，女性21例，年齡段在41～74歲，均值在（53.58± 1.74）。入院時已病發(fā)2～3年，中值為（1.66±0.42）年。在年齡、性別等層面對比可見，兩組患者無較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組行常規(guī)開放手術(shù)治療，給予靜脈全麻。術(shù)中體位為仰臥位。借助透視對手術(shù)節(jié)段椎弓根的具體位置加以確定，并在后正中線旁3.0 cm處做標(biāo)記。進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，于標(biāo)記部位做11.0 cm左右切口。將腰背肌筋膜切開并分離，同時對多裂開肌、最長肌肉間隙分離，使關(guān)節(jié)突、橫突等充分顯露出來，結(jié)合患者綜合情況安置對應(yīng)大小節(jié)段椎弓根釘。借助透視節(jié)對導(dǎo)針的位置與撐開椎間隙大小加以確定，高度一般取大于正常高度1.0 cm左右，方便后續(xù)椎體間植骨的操作。待上述操作完成后于上下椎板一半的位置處切除，將神經(jīng)根以及硬膜囊完全顯露出來，行常規(guī)清理操作后，將椎間融合器置入，隨后進(jìn)行切口縫合，并用紗布覆蓋。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療，麻醉與手術(shù)暴露操作與對照組相同。在進(jìn)行椎間融合器置入時，需通過椎間孔將椎間盤暴露，并做好對硬膜囊與神經(jīng)根的保護(hù)工作，對椎間盤纖維環(huán)行U形切開，并朝中線翻轉(zhuǎn)。經(jīng)U形口對椎間盤病變組織處理，使用松質(zhì)骨對椎體間隙以及對側(cè)椎體間隙實施充填，隨后將椎間融合器置入，后續(xù)操作與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對兩組患者治療后Oswestry功能障礙指數(shù)評分、VAS視覺疼痛評分以及并發(fā)癥情況等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[3]：以SPSS19.0對本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以計量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，按照t檢測，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后3個月Oswestry功能障礙指數(shù)評分為（19.24±1.54），對照組為（26.87±1.66），觀察組明顯低于對照組，（P＜0.05，t=21.0434）差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。同時觀察組VAS視覺疼痛評分為（1.38±0.22），對照組為（2.87±1.21），觀察組低于對照組，（P＜0.05，t=7.5661）差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后觀察組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組中4例患者出現(xiàn)切口感染，比較可知觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腰椎疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛等均是因腰椎不穩(wěn)造成，將對患者日常工作、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響。從本院近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者數(shù)量正處于逐年增加的狀態(tài)。為實現(xiàn)對該類患者健康的有效保障，必須對治療對策持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。開放手術(shù)為治療該癥的主要方法，但因該術(shù)需要對患者椎旁肌肉進(jìn)行大范圍分離，且需要進(jìn)行長時間牽拉，對患者造成的創(chuàng)傷較大，更可能導(dǎo)致局部肌肉出現(xiàn)壞死以及纖維瘢痕，最終使得患者在術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛、僵硬等不適感，綜合療效較低。而在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）已廣泛運用于對該癥的治療。其具備對患者造成創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低等特點，可有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)背部疼痛的情況，對于改善該類患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

在本次研究中，我院就將微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（MISTLIF）運用于39例患者的治療中，患者術(shù)后疼痛、Oswestry功能障礙指數(shù)評分以及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組。充分證明該術(shù)在對于腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)具有極強適應(yīng)性，可作為首選手術(shù)方案。

[1] 羅繼.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):22-23.

[2] 竇廣富.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):448-449.

[3] 楊佳寧,宋有鑫,趙麗麗,等.后路Quadrant通道下MIS-TLIF微創(chuàng)手術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2016,24(5):395-400.

[4] 朱曉龍,王建,周躍,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(4):304-309.

R681.5+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0130-013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2017）20-0130-01

B 文章編號：1671-8194（2017）20-0130-01