一次性根管治療急性牙髓炎的療效分析

李軍杰 徐 幸 郭 睿

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

一次性根管治療急性牙髓炎的療效分析

李軍杰 徐 幸 郭 睿

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果和價(jià)值。方法以我院于2015年1月至2016年1月收治的80例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M，采用一次性根管治療的觀察組（40例）和采用常規(guī)根管治療的對(duì)照組（40例），對(duì)比并分析兩種治療方法的效果。結(jié)果觀察組的近期治療有效率和遠(yuǎn)期治療有效率均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管治療，效果顯著，患者的恢復(fù)速度快，值得推廣和使用。

一次性根管；急性牙髓炎；常規(guī)根管；療效對(duì)比

急性牙髓炎是一種比較常見的急性口腔疾病，患者的臨床表現(xiàn)通常為牙齒劇烈疼痛、牙齦腫大、暴躁不安，引發(fā)急性牙髓炎的因素較多，主要包括創(chuàng)傷、刺激、細(xì)菌感染等方面，嚴(yán)重影響了正常的生活和身體健康。目前臨床上主要使用根管治療的方法對(duì)急性牙髓炎施加影響，本文以我院近期收治的80例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的臨床效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年1月至2016年1月收治了80例急性牙髓炎患者，經(jīng)檢查，所有患者無先天性疾病和其他嚴(yán)重的口腔疾病，符合急性牙髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者40例，男性25例，女性15例，年齡16～61歲，平均年齡（39.8±4.2）歲，其中，前牙發(fā)病者13例，后牙發(fā)病者27例。對(duì)照組患者40例，男性26例，女性14例，年齡19～62歲，平均年齡（40.5±3.6）歲，其中，前牙發(fā)病者17例，后牙發(fā)病者23例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況上沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.2 方法：給予觀察組患者一次性根管手術(shù)治療。首先，進(jìn)行常規(guī)的X線掃描，了解患者牙齒的形態(tài)及牙周組織的情況，明確根管長(zhǎng)度。然后，給予患者濃度為2%的利多卡因藥物，實(shí)施局部麻醉。待患者穩(wěn)定后，進(jìn)行常規(guī)的開髓手術(shù)，爭(zhēng)取一次去盡牙髓。使用濃度為3%～4%的過氧化氫配合生理鹽水反復(fù)清洗患者的髓腔和牙根管，清洗時(shí)間為4 min。最后，在根管內(nèi)填入牙膠尖，確認(rèn)填充適當(dāng)后，使用粘固劑將根管固定，完成一次性根管的治療過程。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需給予患者必要的止痛和消毒藥物，防止術(shù)后疼痛加劇，保證治療效果。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)根管治療。首先，使用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行常規(guī)局麻，拔除牙髓，做好填充準(zhǔn)備。然后，進(jìn)行隔濕處理，使用濃度為5%～6%的次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，無明顯滲出液后停止消毒。最后，使用牙膠尖糊劑填充根管，使用X線掃描檢測(cè)，確認(rèn)無異常情況后窩洞填充。傳統(tǒng)根管治療需為3個(gè)階段，治療時(shí)間為7 d。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療過程中及治療后對(duì)患者的口腔和牙齒進(jìn)行密切觀察，注意患者面部表情變化，見微知著，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)保持病房環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，嚴(yán)格控制患者飲食，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染或者其他刺激反應(yīng)，保證手術(shù)治療效果?；颊邞?yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自身情況，對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，保持積極樂觀的治療態(tài)度，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療有效率：治療7 d后，觀察組患者中治療顯效者21例，治療有效者17例，治療無效者2例，近期治療有效率為95%（38/40）；對(duì)照組患者中治療顯效者14例，治療有效者18例，治療無效者8例，近期治療有效率為80%（32/40）。以上結(jié)果顯示，觀察組近期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期治療有效率：治療后隨訪5個(gè)月，觀察組患者中基本痊愈者23例，病情恢復(fù)良好者16例，治療失敗者1例，遠(yuǎn)期治療有效率為97.5%（39/40）；對(duì)照組患者中基本痊愈者16例，病情恢復(fù)良好者18例，治療失敗者6例，遠(yuǎn)期治療有效率為85%（34/40）。結(jié)果顯示，觀察組患者的恢復(fù)情況較好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療時(shí)間與治療費(fèi)用：觀察組患者的平均治療時(shí)間為（9.4±1.5）d，平均治療費(fèi)用為（4273.6±49.7）元；對(duì)照組患者的平均治療時(shí)間為（13.7±1.8）d，平均治療費(fèi)用為（5629±67.5）元。觀察組患者的平均治療時(shí)間及治療費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者康復(fù)時(shí)間較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性牙髓炎是一種比較常見的牙髓感染疾病，患者通常感到牙齒劇烈疼痛，尤其是在夜間，疼痛程度加重，一般的止痛藥和消炎藥并不能起到治療作用，若沒有及時(shí)的修復(fù)根管，則很容易發(fā)展成牙髓壞疽，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床檢查結(jié)果顯示，患者的牙體硬組織出現(xiàn)了實(shí)際性的缺損情況，掃描圖像中可以清晰地看到患者牙髓附近有微小的孔洞，并有間接性的血液流出。根管治療急性牙髓炎的目的在于，將受到細(xì)菌病毒感染的牙髓清除干凈，去除牙齒的毒性分解物，穩(wěn)定患者的病情變化情況，然后通過清洗、消毒和填塞根管，將細(xì)菌隔絕在外，防止感染。根管填充能夠避免患者再次出現(xiàn)牙周病變的情況，將根尖周組織與根管隔離開來，保證治療的效果。傳統(tǒng)的根管治療方法需要對(duì)患者的多跟根管進(jìn)行封藥，治療過程較長(zhǎng)，反復(fù)操作下加重了患者的感染概率，不利于康復(fù)治療，且治療的費(fèi)用較高，患者的心理壓力較大，配合程度不高。值得注意的是，傳統(tǒng)根管治療下，患者髓腔開放時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致口腔菌群發(fā)生失衡狀況，影響微生物的定植，產(chǎn)生一些新的毒性細(xì)菌，增加治療的難度和時(shí)間，治療效果較差。近年來，一次性根管治療在臨床上的使用范圍越來越廣，這是因?yàn)槠淝謇砟芰^強(qiáng)，填充迅速，治療過程較短，有效的降低了因消毒和清洗根管產(chǎn)生的化學(xué)性根尖周炎患病概率。一次性根管治療能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的根管進(jìn)行封閉處理，隔絕污染源，最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

治療過程中，根管的預(yù)備方法、患者自身免疫反應(yīng)、化學(xué)刺激、牙髓情況等因素都會(huì)導(dǎo)致疼痛反應(yīng)的出現(xiàn)，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行X線掃描，明確是否存在竇道情況，若根管填充不平衡，填充物溢出或者未完全填滿，應(yīng)立即采取措施，消除斷髓創(chuàng)面的炎癥，避免感染因子的繼續(xù)作用。治療術(shù)后疼痛可使用適當(dāng)?shù)南姿幬?，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)告知患者藥物的服用方法和目的，使患者了解術(shù)后疼痛屬于正常反應(yīng)，減少心理上的恐慌和緊張。服用消炎止痛藥物4～5 d后，患者一般疼痛癥狀有所緩解，醫(yī)護(hù)人員可視具體情況為患者制定合理的藥物服用計(jì)劃。一些體質(zhì)和抵抗力較弱的老年患者術(shù)后容易出現(xiàn)根尖組織腫脹和異常疼痛的情況，這是由于患者的根管鈣化、彎曲造成的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者需求，為其進(jìn)行多次根管治療。另外，一次性根管治療必須保證患者在無痛的情況下接受治療，因此其對(duì)麻醉藥物的效果有著較高的要求。局麻常用的藥物有碧藍(lán)、利多卡因，這些藥物浸潤(rùn)性強(qiáng)，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，能夠保證麻醉的效果，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)保證。在選擇根管填充物時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況，使用殺菌力強(qiáng)、不致敏、無刺激的糊劑藥物，達(dá)到隔絕細(xì)菌、預(yù)防二次感染的目的。

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，現(xiàn)代人們希望有更加有效且快速的治療方法，在治愈疾病的同時(shí)，保證正常的工作和生活。一次性根管治療能夠?yàn)槎鄶?shù)患者提供較好的服務(wù)，臨床實(shí)踐表明，這種治療方法操作過程簡(jiǎn)單，且復(fù)診的概率較小，康復(fù)速度快，能夠有效提高患牙的保存率。對(duì)于醫(yī)師來說，這種較為先進(jìn)的治療方法能夠有效地節(jié)約人力物力，提高醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用效率，減輕了醫(yī)師的工作強(qiáng)度，具有較高的臨床價(jià)值。本次研究中，采用一次性根管治療的觀察組近期治療有效率和遠(yuǎn)期治療有效率分別是95%、97.5%，患者的住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較低，和采用傳統(tǒng)根管治療的對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)十分明顯。綜上所述，對(duì)急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管治療，效果顯著，患者的恢復(fù)速度快，值得推廣和使用。

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1671-8194（2017）20-0127-02