腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)二者治療早期胃癌的效果比較分析

單運(yùn)哲 遲 東 李 寧

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院肝膽外科，遼寧 大連 116300）

腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)二者治療早期胃癌的效果比較分析

單運(yùn)哲 遲 東 李 寧

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院肝膽外科，遼寧 大連 116300）

目的探析腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)二者治療早期胃癌的效果比較。方法在2014年4月至2016年10月選取所在科室50例早期胃癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用硬幣隨機(jī)分類(lèi)法將所有患者分為Ⅱ組（n=40）和Ⅰ組（n=10），Ⅱ組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，Ⅰ組采用腹腔鏡術(shù)治療，評(píng)估兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分。結(jié)果相對(duì)于Ⅱ組，Ⅰ組患者的治療效果更好，胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量以及疼痛評(píng)分更少，P＜0.05。結(jié)論采用腹腔鏡術(shù)治療早期胃癌患者，臨床治療效果顯著，可縮短患者的切口長(zhǎng)度，胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，緩解患者的疼痛，值得臨床借鑒。

腹腔鏡；開(kāi)腹術(shù)；早期胃癌；臨床效果

胃癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期胃癌指的是黏膜以及黏膜下的癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。目前我國(guó)對(duì)早期胃癌的診斷率低，早期胃癌若能夠能早發(fā)現(xiàn)、早診斷，可較好的抑制胃癌的擴(kuò)散，進(jìn)一步的提高患者的生存率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。目前，臨床上治療早期胃癌常用手術(shù)方式即為腹腔鏡下胃癌切除和開(kāi)腹手術(shù)切除胃癌。本次研究就腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)二者治療早期胃癌的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：在2014年4月至2016年10月選取所在科室50例早期胃癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用硬幣隨機(jī)分類(lèi)法將所有患者分為Ⅱ組（n=40）和Ⅰ組（n=10），結(jié)合臨床相關(guān)資料，展開(kāi)分析。Ⅰ組，男6例，女4例，最小年齡是54歲，最大年齡是88歲，平均（69.2±7.4）歲，病程范圍1～7個(gè)月，平均3.5～0.6個(gè)月。Ⅱ組，男19例，女21例，最小年齡是54歲，最大年齡是88歲，平均（70.3±8.5）歲，病程范圍1～8個(gè)月，平均4.3～0.8個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前開(kāi)展胃鏡病理活檢確診為胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查確認(rèn)癌腫局限于患者的黏膜以及黏膜下層，腹部CT平掃無(wú)腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷為早期胃癌。

本組研究中兩組患者的基線資料性別，年齡和病程可比，差異不顯著，可為之后的觀察指標(biāo)的對(duì)照研究做好鋪墊，（χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＞0.05），展開(kāi)充分的對(duì)比。同時(shí)在開(kāi)展研究的過(guò)程中需要排除其他的干擾因素。

1.2 研究方法：Ⅱ組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，全麻，氣管插管，取平臥位，上腹部的正中做切口，開(kāi)展手術(shù)后清掃干凈患者第一站、第二站的淋巴結(jié)，同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)食管空腸吻合處理。Ⅰ組采用腹腔鏡術(shù)治療，全身麻醉，氣管插管，取仰臥位，將患者的雙下肢分開(kāi)，呈現(xiàn)“大”字型。在患者的臍下做1 cm的切口，建立氣腹，氣腹壓需要及時(shí)的符合患者腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，給予患者置入腹腔鏡，探查患者的胃部的病灶以及周?chē)M織，在患者右側(cè)腋前線肋弓下方2 cm處以及左右鎖骨中線臍區(qū)上方的2 cm處做一0.5 cm的切口，在患者的左側(cè)腋前線肋弓下方的2 cm處做一個(gè)1.2 cm的造口，將腹腔鏡進(jìn)入患者的腹腔后，提拉患者胃部的大網(wǎng)膜，利用超聲刀分離患者的胃部的大網(wǎng)膜，使得患者的胃網(wǎng)膜兩側(cè)的靜脈及動(dòng)脈充分的暴露，將血管沿著根部進(jìn)行離斷，及時(shí)的阻斷患者胃部的血流供應(yīng)，將患者的左右兩側(cè)周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃即可。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：患者的臨床治療效果分為明顯有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均消失，疼痛具有明顯的緩解；基本好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征逐漸消失，疼痛初步的緩解；基本無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均未見(jiàn)消失，疼痛劇烈，病情加重。②術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，并且做出系統(tǒng)的分析，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，采用s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。治療效果計(jì)數(shù)資料采用平均數(shù)n，%表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有較為明顯的差異，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：Ⅰ組患者明顯有效3例，占30%，基本好轉(zhuǎn)6例，占60%，基本無(wú)效1例，占10%，總有效率90%；Ⅱ組患者明顯有效10例，占25%，基本好轉(zhuǎn)15例，占37.5%，基本無(wú)效15例，占37.5%，總有效率62.5%；與Ⅱ組相比，P＜0.05（χ2=4.1143）。

2.2 術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分：Ⅰ組患者的術(shù)中出血量（159.9±48.6）mL，切口長(zhǎng)度（5.3±1.2）cm，胃腸恢復(fù)時(shí)間（3.2±1.1）d，進(jìn)食時(shí)間（5.3± 0.7）d，住院時(shí)間（10.8±1.9）d，疼痛評(píng)分（1.24±0.11）分；Ⅱ組患者的術(shù)中出血量（312.9±85.3）mL，切口長(zhǎng)度（13.3± 2.6）cm，胃腸恢復(fù)時(shí)間（4.9±1.2）d，進(jìn)食時(shí)間（6.9±0.8）d，住院時(shí)間（12.8±2.4）d，疼痛評(píng)分（2.96±0.36）分。與Ⅱ組相比，P＜0.05（t=9.8565；t=24.2949；t=6.6047；t=9.5194；t=1.6945；t=28.5348）。

3 討 論

目前，我國(guó)胃癌的發(fā)病率不斷上升，與人們的日常飲食、生活環(huán)境以及遺傳因素具有十分密切的關(guān)系。針對(duì)早期胃癌患者，開(kāi)展早診斷、早治療可進(jìn)一步的獲得理想的效果。臨床上常常采用的開(kāi)腹手術(shù)，雖然在一定程度上可以獲得較為理想清除效果，但是該方法手術(shù)切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重，容易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有一定的影響[2]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，主要包括內(nèi)鏡系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)以及顯示系統(tǒng)等，和冷光源照明、數(shù)字成像等技術(shù)進(jìn)行有效的結(jié)合，可為手術(shù)提供清晰的視野，將病灶組織進(jìn)行準(zhǔn)確的清除，避免手術(shù)器械對(duì)腹腔內(nèi)組織造成進(jìn)一步的傷害；同時(shí)可縮小患者的腹部切口長(zhǎng)度，切口組織以及腹腔內(nèi)環(huán)境可避免長(zhǎng)時(shí)間的和空氣接觸，降低感染率。

結(jié)合上述研究，采用腹腔鏡術(shù)治療早期胃癌患者，臨床治療效果顯著，可縮短患者的切口長(zhǎng)度，胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，緩解患者的疼痛，值得臨床借鑒。

[1] 黃龍,涂建成,郭科,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(31):75-77.

[2] 劉宗山.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(9):40.

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1671-8194（2017）20-0119-02