子宮肌瘤導(dǎo)管介入術(shù)治療的臨床應(yīng)用與前瞻性研究

賀智勇榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院導(dǎo)管介入科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

子宮肌瘤導(dǎo)管介入術(shù)治療的臨床應(yīng)用與前瞻性研究

賀智勇1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院導(dǎo)管介入科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析子宮肌瘤導(dǎo)管介入手術(shù)治療的療效分析與臨床意義。方法回顧性分析導(dǎo)管介入手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床資料。結(jié)果本組患者全部栓塞成功。36例患者術(shù)后的第1個(gè)經(jīng)期，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多癥狀消失；在術(shù)后2周內(nèi)，34例患者的下腹墜脹癥狀消失，12例患者的尿頻癥狀消失。血紅蛋白計(jì)數(shù)＜50 g/L的10例患者，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，血紅蛋白計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。本組患者均未發(fā)生子宮壁穿孔、壞死或組織器官壞死，穿刺部位未發(fā)生血腫、出血現(xiàn)象，無1例發(fā)生盆腔感染。術(shù)后復(fù)查顯示腫瘤體積均有不同程度的縮小，縮小幅度在43%～92%。結(jié)論導(dǎo)管介入手術(shù)治療子宮肌瘤，能較好地保留患者的子宮功能，手術(shù)無需開腹，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果確切，是治療子宮肌瘤的理想方法。

介入治療；子宮肌瘤；應(yīng)用價(jià)值；療效分析

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，育齡婦女的子宮肌瘤發(fā)病率為20%左右[1-2]。臨床治療子宮肌瘤多選擇肌瘤摘除術(shù)或子宮切除術(shù)，其中肌瘤摘除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，且適應(yīng)證較窄，而子宮切除術(shù)則會(huì)使患者喪失生育功能，故這兩種治療方法都具有一定的局限性[3-4]。本院在子宮肌瘤的臨床治療中，采用了導(dǎo)管介入手術(shù)，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2015年1月至2016年3月收治的46例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查明確診斷為子宮肌瘤。本組患者均為已婚已育婦女，年齡在25～65歲，平均（45.1±6.2）歲。單發(fā)性肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤30例，肌瘤個(gè)數(shù)在1～18個(gè)，平均（3.1±1.2）個(gè)。腫瘤直徑在3.2～18.1 cm，平均（5.5±2.7）cm。本組患者的臨床癥狀主要為：下腹墜脹、尿頻、繼發(fā)性貧血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等。

1.2 方法：患者取平臥位，消毒鋪巾后，對(duì)患者腹股溝做局部浸潤麻醉。采用Seldinger穿刺術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，成功后，將Cobra導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈導(dǎo)管（4F型）插入，選擇性地插入左右骼內(nèi)動(dòng)脈，做血管造影，了解子宮動(dòng)脈走行及開口部位，然后在子宮動(dòng)脈中插入導(dǎo)管超，做動(dòng)脈造影，了解肌瘤的血供、數(shù)目、位置、大小等情況。在子宮動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，將PVA（聚乙烯醇）顆粒經(jīng)導(dǎo)管推入子宮動(dòng)脈內(nèi)，對(duì)主干進(jìn)行栓塞。造影復(fù)查顯示肌瘤血供被完全阻斷，則表明手術(shù)成功，即可拔管，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，使用鹽袋（1 kg）壓迫傷口后，將患者送回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組患者全部栓塞成功，治療后，患者的臨床癥狀均有顯著改善。36例患者術(shù)后的第1個(gè)經(jīng)期，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多癥狀消失；在術(shù)后2周內(nèi)，34例患者的下腹墜脹癥狀消失，12例患者的尿頻癥狀消失。血紅蛋白計(jì)數(shù)＜50 g/L的10例患者，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，血紅蛋白計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。

本組患者術(shù)后均有盆腔痙攣疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間在6～24 h，在采取對(duì)癥處理措施后，疼痛均逐漸緩解。均未發(fā)生子宮壁穿孔、壞死或組織器官壞死，穿刺部位未發(fā)生血腫、出血現(xiàn)象，無1例發(fā)生盆腔感染。

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行B超復(fù)查，結(jié)果顯示本組患者的腫瘤體積均有不同程度的縮小，縮小幅度在45%～93%，其中10例患者縮小45%～60%，28例患者縮小61%～80%，8例縮小81%～93%。

3 討 論

近年來，有研究顯示子宮不僅會(huì)具有內(nèi)分泌功能，同時(shí)還能產(chǎn)生生物活性物質(zhì)，除參與生殖過程外，還會(huì)參與病理生理過程，若在女性絕經(jīng)前將子宮切除，即便保留卵巢，也容易使更年期綜合征等提早出現(xiàn)，增加骨質(zhì)疏松、冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，在子宮肌瘤的臨床治療中，應(yīng)盡量保留患者子宮。由于藥物保守治療子宮肌瘤的療效不顯著，子宮切除術(shù)會(huì)喪失子宮功能且創(chuàng)傷較大，所以還需尋找一種既有確切療效又能保留子宮功能的治療方式[5-6]。

導(dǎo)管介入手術(shù)是治療子宮肌瘤的新方法，該方法不僅療效確切，而且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。導(dǎo)管介入手術(shù)治療子宮肌瘤，不會(huì)對(duì)患者妊娠造成影響，即便妊娠也不會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，妊娠率超過90%[7-8]。導(dǎo)管介入手術(shù)無需開腹，操作簡單、創(chuàng)傷小、見效快，同時(shí)還能較好地保持患者的子宮完整性，保留子宮功能。本組研究結(jié)果顯示，46例子宮肌瘤患者僅導(dǎo)管介入手術(shù)治療后，全部治愈出院，術(shù)后臨床癥狀顯著改善，子宮肌瘤體積明顯縮小。這也證實(shí)了導(dǎo)管介入手術(shù)治療子宮肌瘤，具有確切的治療效果，是目前治療子宮肌瘤的理想方法[9-11]。

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1671-8194（2017）20-0113-02