三維適形放療在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用

董柱清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

三維適形放療在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用

董柱清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

目的觀察分析三維適形放療在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法將我院從2011年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者選取為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行二次常規(guī)放療，觀察組患者進(jìn)行三維適形放療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為80%，對(duì)照組患者的治療有效率為50%，兩組患者的治療有效率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三維適形放療應(yīng)用于食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)的患者，其放療效果顯著，降低了患者放療后的惡化率，提高患者的生命質(zhì)量，患者受到的損傷更低，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

食管癌；局部復(fù)發(fā)；三維適行放療

近年來，癌癥的患病人數(shù)逐年增加，而目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于治療癌癥尚未研制出有效的藥物，對(duì)于癌癥的治療主要通過放射治療的方式[1]。食管癌也是癌癥中常見的病癥之一，其進(jìn)行常規(guī)性的放射治療后，極易復(fù)發(fā)或者局部復(fù)發(fā)，也是該病癥治療失敗的主要原因。放療后對(duì)患者進(jìn)行二次治療是一項(xiàng)難點(diǎn)，通常進(jìn)行二次常規(guī)放射治療，其治療的效果均不太理想。三維適形放射治療擁有高精度的優(yōu)勢(shì)，通過CT圖像進(jìn)行腫瘤結(jié)構(gòu)的三維重建[2]。此次研究主要對(duì)三維適形放療對(duì)食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者的治療效果進(jìn)行分析及探討，其治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院從2015年1月至2016年10月收治的36例食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者選取為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各18例患者，所有患者均經(jīng)過CT、病史等相關(guān)檢查以及通過病理確診，符合食管癌首程放療局部復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者22例，女性患者14例，年齡42～73歲，平均年齡（54.8±3.9）歲。癌變部位處于食管上段13例，中段9例，下段14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合首程放療后局部復(fù)發(fā)者；首次放療時(shí)間與復(fù)發(fā)時(shí)間超過半年者；同時(shí)并發(fā)有淋巴癌者；放療前兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者。兩組患者在性別、年齡、癌變部位等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行二次常規(guī)放射治療，對(duì)食管復(fù)發(fā)的病灶區(qū)進(jìn)行60Co的體外照射，設(shè)野的長(zhǎng)度與發(fā)生癌變出的上下端均多出1.5 cm，每周進(jìn)行5次照射，照射劑量控制在2.0 Gy左右。根據(jù)患者的拍片結(jié)果進(jìn)行劑量的增加。觀察組患者進(jìn)行三維適形放療，將患者保持仰臥體位，雙手于胸前交叉合抱，并采用熱塑體膜將體位進(jìn)行固定，之后用CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，將掃描結(jié)果傳輸至三維放療系統(tǒng)中，對(duì)腫瘤的體積進(jìn)行勾畫時(shí)，在其基礎(chǔ)上向外延伸0.6 cm，上下延伸1.5 cm。勾畫體積的同時(shí)將心臟等重要臟器勾畫區(qū)別開，對(duì)劑量進(jìn)行計(jì)算，平均使用劑量約為55 Gy，每周進(jìn)行5次治療，每次劑量控制在2.0 Gy左右，對(duì)脊髓和雙肺的劑量進(jìn)行合理控制，不超過20%。心臟的受照劑量體積應(yīng)根據(jù)二維劑量圖和直方圖進(jìn)行計(jì)算，通常劑量在20 Gy以內(nèi)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：將患者的治療情況分為有效、無效以及惡化3種，有效：病灶基本消失，食管壁光滑正常，管腔直徑處于正常范圍內(nèi)；無效：經(jīng)過放療后，病灶有一定的減少，管腔直徑較窄；惡化：病灶比治療前更大，管腔的直徑大小嚴(yán)重不正常，或出現(xiàn)穿孔等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過二次放射治療后，對(duì)照組患者有效9例，無效5例，惡化4例，其治療有效率為50%；觀察組患者治療有效14例，無效3例，惡化1例，改組患者的治療有效率為80%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異顯著（χ2=19.780，P=0.000）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前我國(guó)對(duì)于食管癌還沒有有效的治療方法，且食管癌的復(fù)發(fā)概率較其他癌癥比較更大，實(shí)施手術(shù)治療對(duì)患者的身體條件要求更多，往往手術(shù)的結(jié)果不太理想，對(duì)患者的損傷也較大[4]。因而通常采取放射治療對(duì)并將控制并加以改善。對(duì)于食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)依然選擇發(fā)射治療，最為有效也具有較高的安全性，但在放射治療中應(yīng)對(duì)照射的劑量嚴(yán)格控制，保護(hù)患者的脊髓、肺部以及其他重要臟器，避免對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損傷。食管癌也是癌癥中常見的病癥之一，通常進(jìn)行二次常規(guī)放射治療，其治療的效果均不太理想。而三維適形放射治療擁有高精度的優(yōu)勢(shì)，通過CT圖像進(jìn)行腫瘤結(jié)構(gòu)的三維重建，將劑量進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，使病灶周圍的臟器以及重要組織一定程度減少受量。三維適形放療能夠?qū)⒛[瘤區(qū)與正常組織區(qū)分開，利用虛擬構(gòu)圖將病灶明確，從而到達(dá)照射治療的精準(zhǔn)性，同時(shí)減少對(duì)患者的臟器損傷。三維適形放療適用于大多數(shù)的癌癥，現(xiàn)已逐漸發(fā)展為放射治療的主要措施。此次研究結(jié)果表明，三維適形放療對(duì)食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)的二次放療效果顯著高于常規(guī)性放射治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，。食管癌進(jìn)行常規(guī)性的放射治療后，極易復(fù)發(fā)或者局部復(fù)發(fā)，也是該病癥治療失敗的主要原因。三維適形放療應(yīng)用于食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)的患者，其放療效果顯著，降低了患者放療后的惡化率，提高患者的生命質(zhì)量，患者受到的損傷更低，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1] 李文媛,梁錦,鄧澤林,等.三維適形放療在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):44-45.

[2] 羅宏濤,魏世鴻,王小虎,等.食管癌放療后復(fù)發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):371-373.

[3] 王軍,魏潔,項(xiàng)飛,等.食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程三維適形放療臨床分析[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2017,44(2):99-103.

[4] 招翔.三維適形放療對(duì)食管癌放療后復(fù)發(fā)患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(8):110-111.

735.1

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1671-8194（2017）20-0096-01