分析耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效

張濱剛

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

分析耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效

張濱剛

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的探究耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床效果。方法整理我院治療的50例鼓膜穿孔患者的資料，患者均采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。觀察手術(shù)過程以及術(shù)后各種情況，分析其臨床療效。結(jié)果50例鼓膜穿孔患者經(jīng)過鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，整體效果顯著，其中48例患者完全康復(fù)，另外2例由于其他原因誘發(fā)中耳炎，結(jié)果導(dǎo)致鼓膜穿孔愈合不是特別完全，經(jīng)過一段時間相應(yīng)治療情況有所好轉(zhuǎn)，穿孔也開始愈合。35～45 d，患者聽力得到很大提高，與未患病時聽力相差不大。結(jié)論采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效顯著，療效確切，治愈率高，恢復(fù)時間快，值得臨床推廣使用。

耳內(nèi)鏡；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；鼓膜穿孔；臨床療效

導(dǎo)致鼓膜穿孔的主要原因是一些中耳炎、耳外損傷，或者聲音太大穿刺鼓膜使之受傷等，主要表現(xiàn)為聽力下降、耳朵疼痛等癥狀，而鼓膜修補(bǔ)術(shù)是治療鼓膜穿孔的常用治療方法[1]。本次研究中我院利用鼓膜修補(bǔ)術(shù)對50例鼓膜穿孔患者進(jìn)行手術(shù)，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年9月至2017年2月我院治療的50例鼓膜穿孔患者，全部都是利用的耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的鼓膜穿孔。其中男患者有23例，女患者27例，年齡在17～56周歲，平均年齡30周歲。臨床檢查過程中，患邊緣性穿孔有11例，前方穿孔有8例，中央性穿孔有31例，所有患者聽力均有不同程度的下降，并且伴有一定的疼痛，中耳黏膜組織正常，沒有明顯的感染情況，而且患者的咽鼓管功能沒有什么異常的情況。

1.2 治療方法：手術(shù)前首先將外耳道清潔，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行臨床手術(shù)治療。術(shù)前10 min利用含1%丁卡因的棉片放在穿孔上，對鼓室黏膜的表面進(jìn)行麻醉。手術(shù)中患者采用仰臥姿勢，將頭偏向一側(cè)，然后將病變的耳朵朝上進(jìn)行皮膚消毒，使用2%利多卡因，以及微量0.1%腎上腺素進(jìn)行患耳上部皮膚的局部麻醉。在患者同側(cè)耳廓上方，切取顳肌筋膜，利用它當(dāng)作修補(bǔ)的材料，將其展開，使用純酒精進(jìn)行脫水后備用。然后，在外耳道的骨和軟骨的交界部分進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)者在監(jiān)視器下，利用耳內(nèi)鏡和耳顯微手術(shù)器械，通過尖針去除穿孔邊緣，達(dá)到內(nèi)層上皮和外層上皮分開的目的，再用直角鼓膜刮刀適當(dāng)搔刮鼓膜內(nèi)側(cè)面，直到患者的殘余鼓膜內(nèi)面出現(xiàn)新鮮的滲血創(chuàng)面。在鼓膜內(nèi)放入含有抗生素的明膠海綿，并和鼓膜穿孔的邊緣保持平行，利用內(nèi)植法將準(zhǔn)備好的顙肌筋膜剪成直徑比穿孔直徑2～3 mm的圓片并進(jìn)行移植。把修補(bǔ)的顳肌筋膜置入鼓室，從鼓膜穿孔的前端內(nèi)側(cè)開始，逐漸和移植的新鮮滲血創(chuàng)面貼平，使用明膠海綿在海面外部進(jìn)行固定，將外耳道利用碘仿紗布實(shí)施填塞。術(shù)后10～14 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，禁止患者用力擤鼻以防止鼓膜再次穿孔，并定期對患者進(jìn)行聽力檢測。

1.3 觀察項(xiàng)目：本次研究主要探討耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效以及患者治療過程中的恢復(fù)情況，包括患者鼓膜穿孔的愈合情況，手術(shù)后患者聽力的恢復(fù)情況以及一些并發(fā)癥等，同時在完成治療之后對患者進(jìn)行定期回訪，并且統(tǒng)計患者的術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，分析臨床治療的有效率情況及對滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析都要利用SPSS 20.0軟件，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組50例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)治療情況非常順利，患者在整個手術(shù)過程中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或是不良反應(yīng)等情況，完成手術(shù)治療之后患者恢復(fù)狀況良好，其中鼓膜愈合較為順利的患者有48例，其總體治愈率為96%，另外2例由于感冒引起一定的中耳炎，經(jīng)過一段時間的治療，聽力也逐漸恢復(fù)。臨床治療之后，檢查患者的聽力，患者的聽力與治療前相比平均提高13.58 dB，不同穿孔情況愈合情況也有一定的差距，但差異并不特別明顯，詳細(xì)的愈合恢復(fù)情況。

在整體治療當(dāng)中，患者穿孔越小愈合時間越短，說明患者穿孔大小與愈合情況成正相關(guān)。隨著治療時間增長，患者的癥狀也逐漸減輕，3 d左右患者的耳痛、耳鳴情況就基本消失，去除耳棉之后，患者的聽力情況明顯得到改善，在治療過程中患者沒有出現(xiàn)感染、發(fā)炎等情況，手術(shù)之后14 d左右患者的聽力就得到明顯的恢復(fù)，經(jīng)過半年的回訪調(diào)查，患者的聽力一直保持良好狀態(tài)，沒有出現(xiàn)下降等情況，本組患者對內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的效果比較滿意，反響較好。

3 討 論

在臨床當(dāng)中鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病例，主要是由生活過程中的意外傷害等情況引起，若處理不當(dāng)或治療不及時，會對患者的聽力造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成永久性傷害[2]。常規(guī)治療是直接修補(bǔ)患者的穿孔部位，但由于人的耳道是彎曲形狀，所以進(jìn)行臨床手術(shù)時很難確保操作的安全有效，這給臨床手術(shù)帶來很大的痛苦和困難。使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效較好，比較便捷，提高了手術(shù)的安全性，同時也減輕了患者的痛苦和擔(dān)憂。臨床資料的記錄中，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的手術(shù)情況比較順利，臨床治療的安全性也比較高。和傳統(tǒng)的顯微鏡下手術(shù)進(jìn)行比較，耳內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)很多，比如耳內(nèi)鏡所提供的光線較好，術(shù)野更為清晰，圖像分辨率也高，很大程度上提高了手術(shù)成功率[3]。而且耳內(nèi)鏡焦距短，視野大，能看到鼓膜、外耳道組織甚至鼓膜內(nèi)的病變情況，能明顯縮短手術(shù)時間，減輕患者的痛苦[4]。

我院進(jìn)行的本組研究中，手術(shù)結(jié)果都比較讓人滿意，非常成功，整體效果很理想，經(jīng)過手術(shù)治療后患者聽力恢復(fù)較好并且沒有復(fù)發(fā)。其中50例患者均順利完成手術(shù)，48例患者鼓膜得到完全愈合，總體治愈率達(dá)到96%。術(shù)后恢復(fù)效果好，無明顯并發(fā)癥。和常規(guī)治療的方法相比，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔比較安全，風(fēng)險較小，同時較為快捷，減少患者疼痛，臨床整體治療效果十分滿意，通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，患者的治療效果較為理想，使用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔對患者的恢復(fù)情況具有很大的幫助，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1] 張煒.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7 (4):82-83.

[2] 王高,陽劍鋒,唐桂益,等.耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補(bǔ)鼓膜穿孔33例療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(4):608-609.

[3] 白鵬,王肖敏,劉根久.30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):63-64.

[4] 王勇懿,畢紹玉,王九三,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(5):58.

R764.9

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1671-8194（2017）20-0091-02