磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

秦福雙

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院MRI室，河南 濮陽 455000）

磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

秦福雙

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院MRI室，河南 濮陽 455000）

目的分析于交叉韌帶損傷的診斷中應(yīng)用磁共振的臨床價值。方法自2014年6月至2015年9月我院收治的交叉韌帶損傷患者中隨機抽取74例，入院后患者均行磁共振、X線攝片診斷，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)論為準(zhǔn)，比較兩組診斷方式的準(zhǔn)確情況，并比較其敏感度和特異性。結(jié)果關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷的準(zhǔn)確度為100%，磁共振的準(zhǔn)確度為95.94%，敏感度93.24%，特異性100%；X線攝片檢查準(zhǔn)確度為87.84%，敏感度為85.14%，特異性為77.03%；其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果差異較小，而X線攝片較于其他兩組結(jié)果存在較大差異（P＜0.05）。結(jié)論在交叉韌帶損傷中應(yīng)用磁共振進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，對于指導(dǎo)治療具有重大意義，具有較高的臨床價值。

交叉韌帶損傷；磁共振；X線攝片；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；診斷

膝關(guān)節(jié)損傷為常見的運動損傷之一，其中包括韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等，對患者日常生活與工作帶來了很大的影響[1]。交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)處，可分為前交叉韌帶和后交叉韌帶，前者能防止脛骨向前移位，后者能防止腿骨向后移位外，還可限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動。故而若交叉韌帶發(fā)生撕裂或撕脫骨折，將是膝關(guān)節(jié)較為嚴(yán)重的損傷[2]。因此，若不能準(zhǔn)確診斷出其損傷類型及損傷程度，極易誘發(fā)患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)其他嚴(yán)重后遺癥。本院以磁共振對交叉韌帶損傷進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確度良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2014年6月至2015年9月我院收治的交叉韌帶損傷患者中隨機抽取74例，其中男性41例，女性33例，平均年齡（37.19± 6.22）歲，致傷原因：撞傷15例，運動損傷22例，車禍損傷191例，扭傷17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者多伴隨關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且患者無關(guān)節(jié)炎病史、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、骨囊腫等骨性病變史，無凝血功能障礙。

1.2 方法：所有患者入院后均行臨床檢查：①前抽屜實驗：輔助患者取仰臥位，患肢呈直角彎曲狀，屈髖呈45°，足部呈中立位平放。將患者足部固定，并對其小腿上部施加向上牽引力。②Lachman試驗：雙膝呈15°彎曲狀，分別固定股骨下端后，對股骨上端施加向上牽引力，觀察患肢和健肢脛骨前移情況。陽性評估標(biāo)準(zhǔn)：與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離≤5 mm，終止點良好為Ⅰ度；與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離為6～10 mm，存在軟性終止點為Ⅱ度；與健側(cè)比較，患側(cè)脛骨前移增加距離為＞10 mm，無終止點為Ⅲ度。

所有患者均行磁共振診斷，取仰臥位，然后固定腳踝，雙膝彎曲大約90°，對患者行T1W1和T2W1膝關(guān)節(jié)軸向、矢狀和冠狀的掃描，視野范圍100～150 mm，掃描時間為4～8 min，數(shù)據(jù)采集3次求取平均值。完成磁共振掃描后，行常規(guī)X線照射檢查。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外穿刺針在髕上囊進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水。在髕腱外側(cè)、股骨外髁前緣、脛骨上緣三個骨緣交合三角形中心部位，進(jìn)行皮膚切口，將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔中，觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，對疑問病灶進(jìn)行組織學(xué)穿刺活檢，最后常規(guī)縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)：與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷結(jié)果相比較兩組診斷方式的準(zhǔn)確性，并比較兩組的敏感度和特異性。分析交叉韌帶損傷損傷的磁共振檢查和臨床檢查準(zhǔn)確度（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)/總例數(shù)）、敏感度（真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）和特異度（真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用專業(yè)的數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 22.0來處理使用數(shù)據(jù)，計量資料用表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，其中交叉韌帶損傷72例，陽性率97.30%，2例外側(cè)副韌帶損傷；磁共振檢查陽性率為94.59%，其中真陽性68例，假陽性2例，真陰性3例，假陰性1例，則其準(zhǔn)確度為95.94%，敏感度93.24%，特異性100%；X線攝片檢查準(zhǔn)確度為87.84%（65例），敏感度為85.14%，特異性為77.03%；其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果差異較小（P＞0.05），而X線攝片較于其他兩組結(jié)果存在較大差異（P＜0.05），因此，臨床診斷中磁共振檢查存在更高的準(zhǔn)確率。

3 討 論

交叉韌帶損傷屬于一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，若在3個月內(nèi)未能得到及時有效的治療就必定會損傷半月板，繼而可能發(fā)展成為關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變等嚴(yán)重疾病[3]。臨床上診斷交叉韌帶損傷的主要方法即為臨床檢查、CT、磁共振、X線攝片及關(guān)節(jié)鏡等。關(guān)節(jié)鏡下可以確診交叉韌帶損傷情況，但是由于患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和肌肉痙攣等原因影響檢查結(jié)果，尤其是一些膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷的患者，臨床物理檢查常不能明確診斷，甚至可能引起誤診和漏診[4]。

本次研究中，患者均行臨床檢查、磁共振、X線攝片及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。其中以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其中交叉韌帶損傷陽性率97.30%較于磁共振檢查的準(zhǔn)確度為95.94%、X線攝片檢查的87.84%，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)診斷結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果差異較小，而X線攝片較于其他兩組結(jié)果存在較大差異，因此，臨床診斷中磁共振檢查存在更高的準(zhǔn)確率。磁共振檢查的敏感度93.24%、特異性100%遠(yuǎn)高于X線攝片的85.14%、77.03%。

綜上，于交叉韌帶損傷患者診斷中，實施磁共振檢查可得到較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，對治療方案的制備具有重要意義，具有較高的臨床價值。

[1] 史福東,左金增.磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡診斷前交叉韌帶損傷的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(9):1083-1086.

[2] 梁有祿,韋駿,黃永杰,等.MR斜冠狀位薄層質(zhì)子加權(quán)像對前交叉韌帶損傷的診斷作用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(12):903.

[3] 劉祿明,鄭雷,孫百勝,等.斜冠狀位磁共振成像在臨床診斷不明確急性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷分級診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(11):3083-3086.

[4] 張圣棟,張建新.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的磁共振成像診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,5(9):370-371.

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1671-8194（2017）20-0084-02