妊娠合并甲狀腺功能減退65例臨床分析

白翠穎 王東軍 秀 琴

（新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院分院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠合并甲狀腺功能減退65例臨床分析

白翠穎 王東軍 秀 琴

（新疆烏魯木齊第一人民醫(yī)院分院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的妊娠結(jié)局展開觀察與分析。方法將2015年2月至2016年3月來(lái)我院接受治療的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察組，另選取同期來(lái)院分娩的65例甲狀腺功能正常的孕婦為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比與評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率，以及剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、新生兒甲狀腺功能減退等的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)加大對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退的早期篩查力度，并對(duì)患者展開及時(shí)、有效的治療，在改善妊娠結(jié)局的基礎(chǔ)上，為母嬰生命健康提供充分保障。

妊娠；甲狀腺功能減退；臨床分析

在妊娠期，孕婦對(duì)甲狀腺激素的需要不斷增加，使得體內(nèi)的甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)中，非常容易引起甲狀腺功能減退的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查研究得知，妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率較低，為1.0%～2.5%[1]。但是，如果未能對(duì)此類患者展開及時(shí)、有效的治療，就有可能引發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病等一系列合并癥，而且還會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)圍生兒甲狀腺疾病的發(fā)生率以及病死率的提高，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)。在此種形勢(shì)下，做好妊娠合并甲狀腺功能減退患者的圍生期監(jiān)護(hù)及臨床治療工作就具有非常重要的意義[2]?；诖?，本文以我院收治的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者及65例正常孕婦為例，就其妊娠結(jié)局展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2016年3月來(lái)我院接受治療的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察組，其年齡段為21～38歲，平均（25.3±3.7）歲；44例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；14例在定期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺功能減退，51例則在孕前檢查時(shí)得到確診；疾病類型：18例為亞臨床甲狀腺功能減退，47例為臨床甲狀腺功能減退。選取同期來(lái)院分娩的65例甲狀腺功能正常的孕婦為對(duì)照組，其年齡段為20～39歲，平均（25.6±3.8）歲；42例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有孕婦均簽署知情同意書，且兩組孕婦的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：在孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血，并采取放射免疫的方法來(lái)檢測(cè)孕婦血清中的促甲狀腺激素，以及游離的甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸的水平。此外，在產(chǎn)后的48 h～7 d內(nèi)抽取新生兒的足跟血，并利用濾紙干血斑標(biāo)本來(lái)篩查切點(diǎn)，當(dāng)新生兒的篩查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，就需要立即仔細(xì)復(fù)查其血清游離的甲狀腺素及促甲狀腺激素的水平。其中，診斷的依據(jù)為：血清中的游離的甲狀腺素水平不超過(guò)7.7 pmol/L，且促甲狀腺水平超過(guò)9 mU/L。

1.2.2 妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能減退時(shí)，患者血清中游離的甲狀腺以及三碘甲狀腺原氨酸的水平下降，而血清促甲狀腺激素的水平則上升。具體來(lái)說(shuō)，患者妊娠早期的血清促甲狀腺激素水平為2.5～10.0 mU/L，在妊娠中晚期為3.0～10.0 mU/L，但血清中游離的甲狀腺素水平處于正常狀態(tài)時(shí)，為亞臨床型甲狀腺功能減退；當(dāng)患者血清中游離的甲狀腺激素不足10.0 pmol/L，且促甲狀腺激素超過(guò)10.0 mU/L，則為臨床型甲狀腺功能減退。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕婦的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、新生兒甲狀腺功能減退等妊娠結(jié)局情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析包來(lái)統(tǒng)計(jì)并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)組間的構(gòu)成比，當(dāng)組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時(shí)，則研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組中，孕婦的妊娠高血壓發(fā)生率為3.1%（2/65），妊娠期糖尿病發(fā)生率為6.2%（4/65），胎膜早破發(fā)生率為9.2%（6/65），羊水胎糞污染發(fā)生率為3.1%（2/65）；觀察組中，婦的妊娠高血壓發(fā)生率為9.2%（6/65），妊娠期糖尿病發(fā)生率為21.5%（14/65），胎膜早破發(fā)生率為23.1%（15/65），羊水胎糞污染發(fā)生率為12.3%（8/65）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較：在妊娠結(jié)局方面，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為52.3%（34/65），早產(chǎn)率為6.2%（4/65），新生兒窒息率為7.7%（5/65），新生兒甲狀腺功能減退的發(fā)生率為0；觀察組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率，以及新生兒甲狀腺功能減退發(fā)生率分別為86.2%（56/65）、20.0%（13/65）、21.5%（14/65）以及13.8%（9/65）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

作為妊娠期常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退的發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而不斷提升。經(jīng)調(diào)查分析得知，妊娠合并甲狀腺功能減退不僅會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，而且還會(huì)危害到胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)育，因而得到了人們的廣泛重視[3]。而作為機(jī)體內(nèi)非常重的一種激素，甲狀腺激素不但可有效促進(jìn)機(jī)體組織的生長(zhǎng)、分化、成熟，而且還能維護(hù)大腦及骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。然而在妊娠期，孕婦血清中的人絨毛膜促性腺激素、球蛋白等，會(huì)與甲狀腺激素相結(jié)合，在提高對(duì)碘的清除率的基礎(chǔ)上，使得妊娠不同階段的甲狀腺激素水平發(fā)生不同的變化。在此種形勢(shì)下，臨床建議在妊娠之前或妊娠以后的8周時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)格檢查育齡婦女血清中游離的甲狀腺素以及促甲狀腺激素的水平，以便盡早發(fā)現(xiàn)是否患有甲狀腺功能減退疾病，并及時(shí)展開相應(yīng)的診斷與治療，在促進(jìn)妊娠結(jié)局改善的同時(shí)，減輕新生兒神經(jīng)系統(tǒng)收到的損傷[4]。

實(shí)際上，當(dāng)孕婦患有甲狀腺功能減退時(shí)，其胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生情況會(huì)受到此項(xiàng)疾病的嚴(yán)重程度以及治療的時(shí)機(jī)的直接影響。因此，一旦確診為妊娠合并甲狀腺功能減退，就需要及時(shí)對(duì)患者展開相應(yīng)的治療：對(duì)于孕前檢查被確診為甲狀腺功能減退的患者，則需采用左甲狀腺素鈉片對(duì)其展開規(guī)范治療，并在孕期堅(jiān)持口服此藥；對(duì)于定期產(chǎn)前檢查而確診的患者，則需及時(shí)向其應(yīng)用左旋甲狀腺素[5]。在孕早、中、晚期，仔細(xì)檢測(cè)患者血清中的促甲狀腺激素以及游離的甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨的水平，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)藥物的劑量進(jìn)行合理調(diào)整，維持上述三種激素的水平在正常的范圍之內(nèi)。

在本研究中，甲狀腺功能減退的觀察組患者，其妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率，以及剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、新生兒甲狀腺功能減退等的發(fā)生率均顯著高于甲狀腺功能正常的孕婦，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步表明甲狀腺功能減退會(huì)危害到母嬰的健康。

綜上所述，與正常的孕婦相比，妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率要更高一些。因此，臨床應(yīng)加大此病的早期篩查力度，并對(duì)患者展開及時(shí)、有效的治療，在改善妊娠結(jié)局的基礎(chǔ)上，為母嬰生命健康提供充分保障。

[1] 柯學(xué)禮,胡文格,何素瓊.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):101-102.

[2] 朱?，?李曉慧.妊娠合并甲狀腺功能減退67例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,13(1):161.

[3] 楊發(fā)萍,楊曉娟.妊娠合并甲狀腺功能減退26例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(4):351-353.

[4] 王立媛,陳穎.妊娠合并甲狀腺功能減退72例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):68-70.

[5] 陳軍.妊娠合并甲狀腺功能減退臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(1):47-48.

R581.2

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1671-8194（2017）20-0066-02