卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑一線治療晚期胃癌的臨床觀察

王玫玫 邊吉來(lái) 孫 靜

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑一線治療晚期胃癌的臨床觀察

王玫玫 邊吉來(lái) 孫 靜

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的探討奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療晚期胃癌的臨床效果。方法以我院于2012年8月至2016年2月收治的42例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例。給予對(duì)照組卡培他濱聯(lián)合順鉑治療，給予觀察組卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，對(duì)比兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；療效對(duì)比

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，由于早期診斷率低，很多患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，這就增加了臨床治療的難度。卡培他濱聯(lián)合順鉑[1]治療是臨床上治療晚期胃癌的常用方法之一，實(shí)踐證明，該方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是不良反應(yīng)較大，治療的安全性不高，容易增加患者的痛苦。近年來(lái)，奧沙利鉑、卡培他濱等新藥問(wèn)世，給胃癌治療帶來(lái)了新的希望，為探討和對(duì)比兩種治療方法的具體效果，本文以我院于2015年4月至2016年4月收治的70例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，分組給予了他們不同的治療措施，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年8月至2016年2月收治的42例晚期胃癌患者，經(jīng)檢查，所有患者均為胃癌晚期一線化療患者，有可測(cè)量病灶，但無(wú)腹腔積液。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例，觀察組患者21例，男性13例，女性8例，年齡40～81歲，平均年齡（58.2±3.1）歲，病變位置：胃底部2例，胃體部3例，胃竇部16例；組織分型：低分化腺癌8例，黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌3例，乳頭狀腺癌1例，管狀腺癌3例。對(duì)照組患者21例，男性12例，女性9例，年齡42～85歲，平均年齡（60.1±3.5）歲，病變位置：胃底部2例，胃體部2例，胃竇部17例；組織分型：低分化腺癌8例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌2例，乳頭狀腺癌2例，管狀腺癌4例。兩組患者在性別、年齡、病情分期、病灶位置、組織分型等一般資料上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：治療前，兩組患者均行常規(guī)的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖檢查。對(duì)對(duì)照組患者卡培他濱聯(lián)合順鉑治療，治療第1～3天，靜脈滴注順鉑75 mg/m2，每日1次；治療第1～14天，口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2次。3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)觀察組患者實(shí)施卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療，第1天，靜脈注射1次奧沙利鉑130 mg/m2；第1～14天，口服卡培他濱1500 mg，2次/天。3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療后的實(shí)體瘤變化情況：腫瘤完全消失并維持4周以上為完全緩解；腫瘤體積縮小50%或以上并維持4周以上為部分緩解；腫瘤縮小幅度不足50%，或增大幅度不超過(guò)25%并維持4周以上為無(wú)變化[2]；腫瘤體積增大超過(guò)25%并出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。治療總有效率=（完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率）/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放歐洲癌癥研究及治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表，評(píng)價(jià)其治療后的生活質(zhì)量，包括軀體、認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色5個(gè)維度，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率：觀察組中部分緩解8例，無(wú)變化9例，進(jìn)展4例，治療總有效率為80.95%（17/21），對(duì)照組中部分緩解6例，無(wú)變化10例，進(jìn)展5例，治療總有效率為76.19%（16/21）。結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分：治療前，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)等維度的評(píng)分分別為（83.2±2.4）、（63.5±1.8）、（79.2 ±2.4）、（67.4±2.9）、（52.9±3.1），治療后為（90.3±3.3）、（85.6±2.2）、（90.7±2.6）、（84.7±3.6）、（68.4±2.7）。對(duì)照組患者治療前的軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)等維度的評(píng)分分別為（83.5±2.2）、（64.1±2.0）、（80.4±2.2）、（66.6±2.8）、（53.1±2.8），治療后為（86.5±3.1）、（84.2±1.8）、（83.7± 2.8）、（75.2±2.7）、（60.5±2.5）。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的5各維度評(píng)分均有了不同程度的提高，其中觀察組的改善效果更佳明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組中共出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少1例，惡心、嘔吐、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（2/21），對(duì)照組中共5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少1例，惡心、嘔吐.腹瀉1例，手足綜合征1例，血小板減少1例，肝功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%（5/21）。結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療的安全性較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 遠(yuǎn)期療效：截至末次隨訪時(shí)間，觀察組存活13例，中位疾病進(jìn)展時(shí)間為6.1個(gè)月（95%可信區(qū)間4.568～7.248）；對(duì)照組存活12例，中位疾病進(jìn)展時(shí)間為5.0個(gè)月（95%可信區(qū)間3.436～6.588），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組的中位生存期分別為10.1個(gè)月（95%可信區(qū)間8.227～11.534）、9.2個(gè)月（95%可信區(qū)間6.087～11.356），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的不斷變化，胃病的發(fā)病率越來(lái)越高，由于早期癥狀不明顯，難以引起患者的重視，因此多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物，它與順鉑相比，結(jié)合DNA的速度更快、更穩(wěn)定[4]，能夠迅速殺滅腫瘤細(xì)胞，起到良好的治療效果?？ㄅ嗨麨I是一種新型氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，進(jìn)入人體后，它能夠快速的進(jìn)入肝臟，并在酶的催化作用下轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，有著較強(qiáng)的靶向性和高選擇性。奧沙利鉑和卡培他濱聯(lián)合使用后，能夠進(jìn)一步提高腫瘤細(xì)胞內(nèi)的胸腺嘧啶磷酸化酶活性，發(fā)揮較好的抗腫瘤效果。

本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施了奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，結(jié)果顯示，該組患者的治療總有效率為80.95%，對(duì)照組為76.19%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分較高，尤其是在情緒上，有了明顯的改善。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組中僅出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)情況，表明其治療的安全性較高，患者承受的痛苦較小。綜上所述，兩種方案臨床療效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)期療效也相當(dāng)，但順鉑組胃腸道反應(yīng)略重。

[1] 李書平,張阿橋.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的療效及安全性評(píng)估[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(7):30-32.

[2] 徐偉,吳福林,孫春花.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌老年患者的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(25):1604-1606.

[3] 周航,周蘇,蔡文紅.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31):142-143.

[4] 許震,左云,陸筱靈.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(4):84-86.

R735.2

B

1671-8194（2017）20-0060-02