自發(fā)性氣胸的外科臨床治療分析

郭洪峰

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 通化 135000）

自發(fā)性氣胸的外科臨床治療分析

郭洪峰

（梅河口市中心醫(yī)院，吉林 通化 135000）

目的觀察與探討自發(fā)性氣胸患者的臨床特點(diǎn)。方法選擇我院2014年12月至2016年2月我院共收治全部96例患有自發(fā)性氣胸的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析回顧。結(jié)果原發(fā)性氣胸62例（64.6%），繼發(fā)性34例（35.4%），發(fā)病年齡呈雙峰性分布，分別是出現(xiàn)于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人；男性患者78例，女性患者18例，男女比例為4.33∶1；治愈狀況其中16例（16.7%）患者經(jīng)觀察后好轉(zhuǎn)、24例（25%）患者給予胸腔穿刺抽氣治療26例（27.1%），患者行胸腔閉式引流30例（31.2%），外科開胸或胸腔鏡手術(shù)治療，其中痊愈89例（92.7%），出院后1～6個(gè)月復(fù)發(fā)3例（3.1%），轉(zhuǎn)院2例（0.2%），死亡2例（2.1%）。結(jié)論自發(fā)性氣胸以原發(fā)性氣胸多見，繼發(fā)性氣胸相對(duì)少見，繼發(fā)性氣胸需要根據(jù)肺部情況確定治療方案，手術(shù)方式因病情的不同，選擇不同的治療方案，而對(duì)于治療原發(fā)性氣胸的最有效方法是胸腔閉式引流術(shù)，老年患者要注意符合疾病，以降低病死率。

自發(fā)性；氣胸；外科治療

自發(fā)性氣胸是由肺部組織引起臟層胸膜破裂，或因肺大泡、細(xì)微氣腫皰破裂導(dǎo)致肺與支氣管進(jìn)入空氣引起的疾病。年輕組患者一般相對(duì)較瘦高型，年齡較大組的患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核病史較多，本病屬于胸科急癥，嚴(yán)重者可危及患者生命，故需要選擇正確得當(dāng)?shù)闹委煼绞竭M(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)2014年12月至2016年2月我院共收治的自發(fā)性氣胸的患者共96例，男性患者78例，女性患者18例，男女比例有一定差距，發(fā)病年齡分別是出現(xiàn)于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人，年輕組患者一般以瘦高型男為主，體質(zhì)瘦弱，有吸煙習(xí)慣患者60例，無吸煙習(xí)慣患者36例。

1.2 患者基本情況：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者36例（37.5%），肺結(jié)核患者23例（24%），哮喘患者15例（15.6%），肺癌10例（10.4%），胸廓畸形患者5例（5.2%），心血管疾病患者4例（4.2%），硅沉著病患者3例（3.1%）。

1.3 一般誘發(fā)原因：運(yùn)動(dòng)、抬重物、排便、咳嗽、打噴嚏等用力誘發(fā)患病61例（63.5%），呼吸道感染27例（28.1%），無明顯誘發(fā)患病因素患者8例（8.4%）。

2 臨床癥狀

患者一般會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽及出血量低、心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等癥狀。

3 一般檢查：動(dòng)脈血?dú)鈾z查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查

3.1 動(dòng)脈血?dú)鈾z查：急發(fā)期氣胸患者當(dāng)其出現(xiàn)萎縮部分肺組織的無效灌流現(xiàn)象的時(shí)候，由右到左的分流易出現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)肺的萎縮部分血流量減少時(shí)，低氧血癥亦得到緩解。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查胸腔氣體分析：根據(jù)胸腔中含有氣體PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2的含量指標(biāo)，判斷氣胸不同類型。

3.3 影像學(xué)檢查：利用X線檢查、CT檢查、胸膜腔造影；X線時(shí)診斷氣胸最可靠的方法；CT影響對(duì)胸腔內(nèi)氣體診斷較為敏感，對(duì)胸膜腔造影情況的掌握也能明確氣胸的原因。

3.4 胸腔鏡檢查：操作方法靈活多變，葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有操作盲區(qū)，能夠觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內(nèi)有無粘連帶狀況。

4 結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)男性患者78例，女性患者18例，男女比例為4.33∶1；原發(fā)性氣胸62例（64.6%），繼發(fā)性34例（35.4%），患者首發(fā)87例，復(fù)發(fā)12例。復(fù)發(fā)組中且全部為男性患者，其中4名男性患者復(fù)發(fā)3次。本組顯示發(fā)病年齡呈雙峰性分布，出現(xiàn)于10～30歲的青少年71例，＞60歲的老年人20例，其中18例既往符合其他疾??；患者經(jīng)觀察后治愈8例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)院2例，死亡2例均為老年組多種臟器衰竭，經(jīng)搶救無效24 h 內(nèi)死亡。

本組患者給予胸腔穿刺抽氣治療26例（27.1%）患者行胸腔閉式引流術(shù)30例（31.2%）外科手術(shù)治療，其中痊愈89例（92.7%），出院后1～6個(gè)月再次復(fù)發(fā)3例（3.1%），轉(zhuǎn)院2例，死亡2例。

5 討 論

自發(fā)性氣胸是一種全年齡層段的常見病，根據(jù)發(fā)病情況分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)性氣胸。我院收治的自發(fā)性氣胸的患者共96例，年齡分布呈單峰，分別是出現(xiàn)于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人，年輕組患者根據(jù)研究顯示該年齡段的氣胸患者為單純的原發(fā)性氣胸；年老患者氣胸病癥具有增高的趨勢(shì)，一般都伴隨患有慢性肺部病癥，同時(shí)改年齡段患者也是繼發(fā)性氣胸發(fā)病高峰期；＜10歲的兒童患有該病也屬于特殊現(xiàn)象[2]，本組中無＜10歲患者病例。

原發(fā)性氣胸的患者一般都是無肺部基礎(chǔ)疾病的人群，患此病正的患者多為體型瘦高的青中年[3]，吸煙是患該病的誘發(fā)原因之一；繼發(fā)性氣胸的患者一般患有肺部基礎(chǔ)病，常見基礎(chǔ)病有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等。慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核是我院研究數(shù)據(jù)中最主要的發(fā)病原因，慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床具有常見于男性，以呼吸道感染是主要誘發(fā)原影音，癥狀一般表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛癥狀相對(duì)輕的特點(diǎn)，與老年患者長(zhǎng)期患有基礎(chǔ)病有關(guān)，肺部功能差，對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感有一定相關(guān)性[4]。所以當(dāng)老年慢性阻塞性肺疾病患者第一次發(fā)現(xiàn)自己呼吸困難，或者自己呼吸變得越來越困難，需要及時(shí)對(duì)胸片檢查，警惕氣胸的發(fā)生，越早進(jìn)行治療，越能緩解或阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

由于發(fā)病原因與氣溫有一定關(guān)系，因而研究表明自發(fā)性氣胸的發(fā)病時(shí)間具有積聚性，夏季和冬季，氣溫的過高或過低都能引發(fā)病情或加重病情。

具體誘發(fā)原因：①夏季，青壯年的戶外活動(dòng)相對(duì)劇烈且活動(dòng)量大，肺活量急劇增加.本組中有3例患者是在學(xué)校打籃球后感到不適，后經(jīng)來院就醫(yī)確診。②冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，老年的呼吸道容易受到感染，引起慢性阻塞性肺部疾病發(fā)生概率較大。但病癥具體是否與季節(jié)性有關(guān)仍需要進(jìn)一步研究。

而對(duì)于大部分的除此患有自發(fā)性氣胸的患者，均需要采用胸腔引流術(shù)，臨床上根據(jù)不同患者的不同病癥選擇不同的胸腔式引流術(shù)，其中以開花引流方式、帶針胸導(dǎo)管方式、中心靜脈導(dǎo)管方式和豬尾巴引流導(dǎo)方式為通常采用的胸腔式引流術(shù)。開花引流方式的優(yōu)點(diǎn)是管徑大，引流可達(dá)到充分狀態(tài)，特別適合于胸腔內(nèi)有粘連的氣胸患者；帶針胸導(dǎo)管方式的柔韌性好，頂端圓鈍光滑，對(duì)組織刺激性小，有彈性不易折斷，管腔較大能夠保持引流通暢，但是因穿刺針及導(dǎo)管直徑過大，對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)要求較高；中心靜脈導(dǎo)管方式，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，疼痛程度輕，治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率較少，但可能出現(xiàn)氣體引流不暢，導(dǎo)致引流管堵塞，會(huì)使導(dǎo)流管折斷；豬尾巴引流導(dǎo)管方式是近幾年才開始采用的新方法，其特疼痛程度與中心靜脈導(dǎo)管相當(dāng)，其管徑較細(xì)，直接可以進(jìn)行穿刺，無需采用擴(kuò)張器，對(duì)皮層進(jìn)行擴(kuò)張，基本上屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者可自由行動(dòng)，不影響患者術(shù)后飲食、睡覺等日常生活，且治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小，患者接受該方案更加容易。關(guān)于自發(fā)性氣胸的病病死率，一般情況下，老年患者中明顯高于青壯年患者，且同時(shí)患有其他重癥，一般是符合其他疾病死亡。同時(shí)，青少年自發(fā)性氣胸存在有較高的復(fù)發(fā)率，所以采用經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后則尤其必要性，可以減少?gòu)?fù)發(fā)率發(fā)生[6]。

總之，本組中自發(fā)性氣胸也是以原發(fā)性氣胸為主，與相關(guān)報(bào)道符合，且男性高于女性，年齡屬于10～30歲高發(fā)，繼發(fā)性氣胸多的患者大多都是＞60歲的老年人，通常情況下自發(fā)性氣胸的死亡常與合并癥有關(guān)，氣胸患者可采用胸腔鏡治療方法，而胸腔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、治療效果較好，需要術(shù)者根據(jù)患者的具體情況，盡快熟練地選擇較好手術(shù)方法，實(shí)施有效的救治，盡快促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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