滑石功用拾遺?

畢麗葉，聶 晶(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330000)

【方藥研究】

滑石功用拾遺?

畢麗葉，聶 晶△
(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330000)

滑石為臨床常用藥物，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品，可單用可入方,可內(nèi)服可外用，功多效廣，其功用除《藥典》所載利尿通淋、清熱解暑、收濕斂瘡?fù)猓杏邪l(fā)表散熱、行瘀散結(jié)、瀉火解毒、行積導(dǎo)滯、滲濕止瀉、利濕退黃、通乳滑胎、止血之效。故通過(guò)收集整理歷代本草文獻(xiàn)及古醫(yī)方書(shū)等資料，并結(jié)合古今名醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)、臨床報(bào)道、現(xiàn)代藥理研究等資料，以期進(jìn)一步研究滑石相關(guān)功效理論，挖掘滑石的更多功用，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥及為研發(fā)新藥提供相關(guān)理論依據(jù)。

滑石；功用；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

滑石為硅酸鹽類(lèi)礦物滑石的礦石采挖后去泥土和雜石而得，主要成分為含水硅酸鎂[Mg(Si4O10)(OH)2]等。其最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉，利小便，蕩腸胃積聚寒熱，益精氣?！?015年版《中華人民共和國(guó)藥典》載其：“甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。利尿通淋，清熱解暑，外用祛濕斂瘡。用于熱淋，石淋，尿熱澀痛，暑濕煩渴，濕熱水瀉；外治濕疹，濕瘡，痱子?！比豢v觀歷代本草及古今臨床，其功用遠(yuǎn)不僅于此，現(xiàn)拾其遺漏闡述如下。

1 發(fā)表散熱

滑石“色白入肺”(《本草從新》)，肺主皮毛；入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，太陽(yáng)主表統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，可“上開(kāi)腠理而發(fā)表”(《本草備要》),其外開(kāi)腠理、內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi)而具發(fā)表、散熱之功，用治感冒、濕溫、百合病發(fā)熱等病證。如《本經(jīng)逢原》曰：“上能散表……取甘淡之味，以清肺胃之氣?！薄侗静菥V目》曰：“滑石上利毛腠之竅，蓋甘淡之味，先入于胃，滲走經(jīng)絡(luò)，游溢津氣……肺主皮毛，為水之上源……故滑石上能發(fā)表?！薄侗静荽橐访鞔_提出：“滑石，功專發(fā)汗?！迸R床常與解表散熱藥同用，如《金匱要略》百合滑石散，與百合配伍，治療“百合病變發(fā)熱者?！薄蹲C類(lèi)本草》載：“治膈上煩熱多渴，通利九竅，滑石二兩搗碎，以水三大盞，下粳米二合煮粥，溫溫食之，效?！薄稖夭l辨》上焦篇三仁湯，與薏苡仁、厚樸等合用，主治濕溫初起，癥見(jiàn)“頭痛惡寒，身重疼痛，脈弦細(xì)而濡，胸悶不饑，午后身熱。”又如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)方二十四之宣解湯，與連翹、蟬蛻、杭芍合用，主治“感冒久在太陽(yáng)，兼治濕溫初得，憎寒壯熱，舌苔色灰滑膩者”。李珍杰以柴胡升麻滑石湯治療感冒和“流感”80例，結(jié)果痊愈60例，顯效12例，有效8例，在治感冒、“流感”的方劑中，加入滑石可使發(fā)熱、頭身痛等癥狀迅速減輕或消失，從而證實(shí)其解肌發(fā)汗作用是可靠的[1]。陳忠琳等以滑石合蒿芩清膽湯、香薷飲化裁治乙型腦炎24例，結(jié)果：治愈22例，顯效1例，死亡1例，體溫降至正常時(shí)間平均為4.5d[2]。

2 行瘀散結(jié)

“太陽(yáng)少氣而多血，多氣多血惟陽(yáng)明”(《醫(yī)宗金鑒》)。滑石入膀胱、胃經(jīng)，體滑通利，行氣分“去留結(jié)”(《湯液本草》)，走血分“逐瘀血”(《藥鑒》)，而具行瘀散結(jié)之能。如《本草蒙筌》云：“逐凝血而解煩渴”，《本草害利》云：“通六腑之結(jié)?！迸R床常與清熱活血散結(jié)藥配伍。如《不居集》卷十一之桃仁滑石湯，與丹皮、梔子、桃仁等合用主治積瘀。《本草綱目》載：“治打傷腫痛，與大黃、赤石脂共研末，外敷?！薄峨s病源流犀燭》海蛤散，與海蛤、甘草同用主治婦女傷寒、經(jīng)血適斷或經(jīng)血適去尚有余血，癥見(jiàn)“胸腹痛連腰脅背膂，上下攻刺痛，痛不可忍，手不可按，甚而搐搦者”。又如《中醫(yī)外科學(xué)講義》引《瘍醫(yī)大全》二寶丹，滑石配朱砂治血栓痔，癥見(jiàn)肛門(mén)部如乳頭突出，色青紫，劇痛，藥物治療后痛減而堅(jiān)硬不消者，以此方去腐[3]。范穎等認(rèn)為，滑石有活血逐瘀的潛在功能[4]。楊家茂以滑石、琥珀、金錢(qián)草、冬葵子、車(chē)前子、甘草煎服，治一間歇性尿痛尿血8年的尿路結(jié)石患者，結(jié)果服藥3劑排出1枚結(jié)石[5]。

3 瀉火解毒

“滑石體重，瀉火”(《本草從新》)、“消食毒補(bǔ)脾，泄上氣降火”(《本草蒙筌》)，其性寒清熱、質(zhì)重下泄，有瀉火解毒之功，用治火毒、熱毒、痰濕濁毒等引起的病證。如《雷公炮制藥性解》云：“主利水道，化食毒……降妄火?！薄侗静菰傩隆吩疲骸扒寤鸹怠[火毒?！迸R床常與清熱瀉火解毒藥合用。如《醫(yī)統(tǒng)》辰砂六一散，與朱砂、冰片等合用，治“痘瘡熱毒太盛，狂言引飲，紅紫黑陷”?！锻饪普凇方舛緸a心湯與黃連、木通等相配，治“心經(jīng)火旺，酷暑時(shí)生天皰，發(fā)及遍身”?！兜门浔静荨坊椎\湯，治熱毒凝結(jié)下焦，癥見(jiàn)“眼赤鼻脹，大喘，渾身發(fā)斑，毛發(fā)如鐵。”《瘍科心得集》喉疳化毒丹，配伍真珠、琥珀治猢猻疳，癥見(jiàn)“臀部焮腫潰爛，紅赤無(wú)皮，重者遍體，以七竅為甚”。又如《不居集》丹參滑石湯，與丹參、貝母等合用，主治“胃中痰火，下焦陰火，咳嗽吐紅”?！侗静菥V目》亦有滑石治療風(fēng)毒熱瘡、熱毒怪病的相關(guān)記載。陳燕萍以黃芩滑石湯加味治乳蛾咽喉紅腫疼痛，結(jié)果服藥6劑后咽喉疼痛、吞咽不利等消失[6]。熊大邦以滑石為主外用治化膿性中耳炎20例，一般7 d左右耳內(nèi)膿干，10 d愈合，觀察1年無(wú)復(fù)發(fā)[7],其解毒之功尚可治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、輸液過(guò)敏反應(yīng)[8]、斑蝥中毒[9]等，其解毒的部分機(jī)理可能是“能阻止毒物在胃腸道中吸收”[10]，但具體機(jī)制目前仍不明確。

4 行積導(dǎo)滯

滑石體滑下行，歸胃、膀胱經(jīng)，能“蕩胃中積聚”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，“行六腑積滯不阻”(《本草蒙筌》)，可“通諸竅”(《本草易讀》)，包括下陰濁竅，可見(jiàn)其有行積導(dǎo)滯之功，用治胃腸蓄飲、痰熱瘀及積滯垢濁內(nèi)停等引起的病證。如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“滑石體最滑潤(rùn)……故通利腸胃，去積除水……凡積聚寒熱由蓄飲垢膩成者，皆能除之?！薄侗静萁?jīng)解》曰：“脾濕困，則胃中津液不行，渣穢則積聚于胃而寒熱生焉，滑石入膀胱利小便，則濕去脾健，而胃中積聚皆行矣。”臨床常與清熱利濕健脾藥合用。如《本草衍義》載:“若暴得吐逆不下食，以滑石細(xì)末貳錢(qián)匕溫水服，仍急以熱面半盞，押定?！薄侗Ｃ枥ā分遘呱⑷ス鸺踊瘻髦巍靶”汩]，小腹脹滿有形”。又如《金匱要略》滑石代赭湯，欲以重墜之品，隨下藥之勢(shì)，導(dǎo)邪氣自下泄，治百合病誤下嘔呃、口渴、尿赤澀等。鄭卓范以滑石、石膏、甘草治小兒胃熱流涎獲得滿意效果[11]。程舜棠以驗(yàn)方治疳散(滑石、蟑螂、雞內(nèi)金、赤石脂等)治小兒疳積300例，結(jié)果痊愈247例，顯效35例，無(wú)效18例，治愈率82.3 %[12]。

5 滲濕止瀉

泄瀉總由脾虛濕盛而成。滑石甘淡，可“滲瀉水濕”(《長(zhǎng)沙藥解》),“滑利大小腸，厘清水谷，谷水分，則泄愈矣(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)”?？梢?jiàn)其具滲濕止瀉之功，用治濕熱所致的泄瀉、痢疾、霍亂等病證。如《湯液本草》云：“滑能利竅，以通水道，為至燥之劑?！倍渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明言其“主泄?jié)荨?。臨床常與清熱燥濕健脾藥配伍。如《傷寒論》319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！狈街谢?、澤瀉分清別濁，利小便實(shí)大便以治下利[13]?！冻嗨椤穮④呋瘻c人參、茯苓等同用，主治“泄而困倦，小便不利，脈數(shù)，有虛熱”。《本草備要》載：“治水瀉熱痢，加紅曲、甘草治赤痢，加干姜、甘草治白痢?！鄙锌捎弥位魜y，如《本草易讀》云：“治霍亂及瘧”，《本草經(jīng)解》云：“同藿香、丁香末，治霍亂?！蓖跞A偉等以滑石、甘草煎服治嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒引起的胃腸炎)148例，結(jié)果總有效率92．6%[14]。藥理研究表明，其內(nèi)服能保護(hù)發(fā)炎的胃腸黏膜而發(fā)揮止瀉作用，還能阻止毒物在胃腸道中被吸收[10]。

6 利濕退黃

黃疸為濕熱瘀滯所致，“然黃家所得，從濕得之”“諸病黃家，但利其小便”(《金匱要略》)，滑石甘淡、滲泄?jié)裥?、性寒清熱，而具有清熱利濕退黃之功。如《長(zhǎng)沙藥解》云：“滑石，善治黃疸。”臨床常與清熱瀉火、活血利濕藥同用。如《醫(yī)統(tǒng)》梔子滑石湯，與梔子、大黃、黃柏同用主治“黃疸，腹?jié)M，小便不利，面赤自汗”。《本草綱目》載：“滑石、石膏等分大麥汁送下”治女勞黃疸，癥見(jiàn)“日晡所發(fā)熱惡寒，小腹急，大便溏黑，額黑”，藥后“小便大利即愈”。又如《臨證指南醫(yī)案》卷四載，與薏苡仁、金銀花、大豆黃卷同用治黃疸，癥見(jiàn)“右脅高突赤痛，身面發(fā)黃，不食不便”。朱樹(shù)寬等用滑石保肝散(滑石、青黛、白礬、甘草)降酶治療肝炎105例，結(jié)果治愈93例，好轉(zhuǎn)12例，全部有效[15]。林承恩等用六一散加大黃治陽(yáng)黃52例，結(jié)果治愈45例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，總有效率92.3%[16]。藥理研究表明，滑石保肝散具有抗病毒、保肝降酶的作用，尤其對(duì)改善黃疸、肝區(qū)疼痛等有良效[17]。

7 通乳滑胎

乳房屬胃，滑石入胃經(jīng)、清胃熱，胃和而能化氣生血以資乳，味甘淡，滲脾濕，脾濕除而能“為胃行其津液”于乳房，故有通乳之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》明確指出：“滑石利水且能潤(rùn)竅，故有通乳之功”，《本草經(jīng)解》云：“其主女子乳難者，乳汁不通也，甘寒有益脾土，脾濕行則脾血化入也?！迸R床常與清熱利尿通乳藥合用。如《備急千金要方》下乳第九載：“滑石、栝樓根、漏蘆、石鐘乳、白頭翁、通草，上六味，治下篩，酒服方寸匕，日三服?！蓖跄藵h重用滑石、冬葵子治產(chǎn)后缺乳68例，結(jié)果顯效52例，有效16例[18]。此外，滑石體滑流通利竅，有滑胎催生之效。如《藥性論》曰：“主難產(chǎn)，令滑胎易生?！薄蹲C類(lèi)本草》曰：“主難產(chǎn)，服其末……臨產(chǎn)倍服，令滑胎易生?！薄侗窘?jīng)逢原》亦曰：“催生則以香油、漿水調(diào)服?！迸R床常與利水通淋藥合用。如《明醫(yī)指掌》卷九滑胎散與冬葵子、甘草配伍，治“坐草太早，努力太多，以致難產(chǎn)”。古時(shí)限于產(chǎn)科發(fā)展水平，因其可滑胎催生而應(yīng)用甚廣。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生水平的提高，今時(shí)已棄用。然其滑利流通、性寒質(zhì)重或可致孕婦流產(chǎn)，故孕婦慎服，而胎動(dòng)、胎弱、體虛之孕婦忌服。

此外，滑石尚可止血，治療血熱妄行之吐血衄血。如《得配本草》云：“治積熱吐衄?！薄侗静菥V目》載：“傷寒癥鼻衄……鮮血流出?！奔币郧逅头邸⒚罪堊龀傻乃幫?，可“血立卡”。

另需注意的是，滑石性寒質(zhì)重，孕婦、脾胃虛弱、滑精者慎用，其味淡滲濕、熱病津傷者忌服。付德君[19]回顧了關(guān)于滑石和某些腫瘤發(fā)病關(guān)系的研究，值得醫(yī)務(wù)工作者引以為戒，并做進(jìn)一步的跟蹤和比較。

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江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究生項(xiàng)目教改課題資助項(xiàng)目(JXYJG-2012-082)

畢麗葉(1989-)，女，河北邢臺(tái)人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)與傳承研究。

△通訊作者：聶 晶(1963-)，女，江西武寧人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中藥藥性理論及配伍規(guī)律研究，Tel：13707081283,E-mail：niejinglixu@163.com。

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