老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果評價(jià)

王 玨

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果評價(jià)

王 玨

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果。方法選擇2014年7月至2016年4月我院收治的82例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為此次研究對象，全部患者均接受臨床急診外科治療，回顧性分析患者的外科手術(shù)方法以及治療效果。結(jié)果55例（67.07%）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，17例（20.73%）行開腹膽囊切除術(shù)，6例（7.32%）行開腹膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)，4例（4.88%）行膽囊大部分切除術(shù)，治愈率是97.56%，平均住院時(shí)間是（15.5±4.5）d，2例（2.44%）因并發(fā)多器官功能衰竭死亡；切口感染12例，肺部感染6例，切口疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率是24.39%。結(jié)論臨床醫(yī)師治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者時(shí)，要準(zhǔn)確掌握患者急診外科手術(shù)治療指征為患者選擇合適的手術(shù)方法，并于術(shù)后積極防治并發(fā)癥，可以顯著改善患者臨床治療效果，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床價(jià)值。

老年急性結(jié)石性膽囊炎；臨床急診；外科治療

老年急性結(jié)石性膽囊炎屬于較為多見的一種外科急腹癥，通常并發(fā)糖尿病、心血管疾病以及呼吸道疾病等，再加上老年患者免疫力低下，病情發(fā)展迅速，使得手術(shù)危險(xiǎn)性加大。怎樣有效改善老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，是臨床需要重點(diǎn)探討的問題[1]。本次研究的主要目的是為了探討老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，特選擇我院82例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2016年2月我院收治的82例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過臨床癥狀和急診影像學(xué)檢查予以確診，臨床癥狀主要有右上腹突發(fā)性疼痛、體溫異常上升、惡心嘔吐以及黃疸等表現(xiàn)。其中男性患者45例，女性患者37例；患者年齡62～87歲，平均年齡（70.5±4.1）歲；42例患者具有膽道疾病史，病程1～22年，平均病程（11.3±1.4）年；合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕夯颊?2例，合并冠心病患者15例，合并糖尿病患者10例，合并前列腺疾病患者5例，合并偏癱患者2例。

1.2 治療方法：待患者入院后馬上實(shí)施常規(guī)治療，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏以及呼吸頻率等，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，實(shí)施胃腸減壓，給予禁飲禁食，合理應(yīng)用抗生素治療，以此控制患者病情；再按照患者實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)和年齡情況，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，為患者選擇最適宜的手術(shù)方法治療；開腹手術(shù)通常是先確定膽囊管部位并進(jìn)行暫時(shí)結(jié)扎，再確定膽囊動脈部位后進(jìn)行結(jié)扎，最后是順著膽囊底部將膽囊剝離，整個(gè)操作過程以順反結(jié)合的方式切除膽囊，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般是先將膽囊三角解剖，再結(jié)扎膽囊動脈，再以順反結(jié)合的方法將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察全部患者選擇的手術(shù)方法、治療效果、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染以及切口疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用率（%）與平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）顯示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療情況分析：82例患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方法的選擇分別是：55例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，占67.07%；17例患者行開腹膽囊切除術(shù)，占20.73%；6例患者行開腹膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)，占7.32%；4例患者行膽囊大部分切除術(shù)，占4.88%。82例患者中，治愈出院患者有80例，治愈率是97.56%；住院時(shí)間是10～22 d，平均住院時(shí)間是（15.5±4.5）d；2例（2.44%）患者由于并發(fā)多器官功能衰竭而發(fā)生死亡。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析：82例患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者有20例，并發(fā)癥發(fā)生率是24.39%，其中切口感染患者有12例，占14.63%；肺部感染患者6例，占7.32%；切口疝患者2例，占2.44%。

3 討 論

由于老年患者體質(zhì)衰弱，特別是膽囊排空和肝臟脂肪代謝能力明顯減弱，極易發(fā)生膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石發(fā)病率和年齡存在正相關(guān)關(guān)系[2]。老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床特征主要是存在膽道疾病史，因?yàn)楦共考∪夥磻?yīng)性降低，缺乏典型臨床發(fā)作癥狀，術(shù)后康復(fù)速度較慢，臨床易并發(fā)多種并發(fā)癥[3]。急診外科手術(shù)治療指征有：膽囊腫大經(jīng)B超檢查顯示膽囊頸部結(jié)石嵌頓；膽總管變粗且具有黃疸、反跳痛以及腹部壓痛等表現(xiàn)，存在明顯肌緊張，或是經(jīng)保守治療后B超復(fù)查顯示膽囊和膽囊壁嚴(yán)重水腫；經(jīng)抗感染與解痙治療48 h后腹部疼痛無好轉(zhuǎn)；腹部壓痛體檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重反跳痛和肌緊張；體溫上升，WBC＞18 ×109/L，中性白細(xì)胞分類＞90%，或是住院期間血化驗(yàn)結(jié)果未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，但通過治療后無改善而上升到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

老年患者對手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉的耐受能力較低，因此臨床急診外科治療要依據(jù)創(chuàng)傷少和手術(shù)耗時(shí)少的治療原則。因?yàn)槔夏昙毙越Y(jié)石性膽囊炎患者的特殊性，為患者選擇手術(shù)方法時(shí)要盡可能采用簡易、快速有效以及可以處理危及生命安全病因的術(shù)式[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性好以及微創(chuàng)等特點(diǎn)，不會較大影響患者腹腔，復(fù)發(fā)率小，是現(xiàn)階段治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的常用術(shù)式。但是針對部分具有膽道手術(shù)史以及膽囊周邊嚴(yán)重粘連患者，應(yīng)當(dāng)有效選擇開腹手術(shù)治療，有助于改善臨床治療效果[6]。針對化膿性膽囊炎患者，若術(shù)中條件允許，具有清楚的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇膽囊切除術(shù)治療；針對嚴(yán)重粘連且無清楚解剖結(jié)構(gòu)患者，可選擇開放式膽囊切除術(shù)，即結(jié)扎切斷膽囊頸管，再縱向切開膽囊壁取出結(jié)石，采用碘酊與石炭酸損壞膽囊黏膜組織，有利于膽囊切除；針對經(jīng)B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽總管變粗、并發(fā)胰腺炎、具有黃疸史以及Mirizzi征得患者，應(yīng)當(dāng)選擇膽總管下端切開取石術(shù)，并聯(lián)合T管膽道引流術(shù)治療[7]。

本次研究結(jié)果顯示，82例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者通過選擇適宜的急診外科手術(shù)治療后，治愈率是97.56%，平均住院時(shí)間是（15.5± 4.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率是24.39%。結(jié)果表明，臨床醫(yī)師治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者時(shí)，要準(zhǔn)確掌握患者急診外科手術(shù)治療指征為患者選擇合適的手術(shù)方法，并于術(shù)后積極防治并發(fā)癥，可以顯著改善患者臨床治療效果，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床價(jià)值。

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

[2] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):104-105.

[3] 寧海文,徐建國,司丕成,等.硫酸鎂對急性結(jié)石性膽囊炎患者C-反應(yīng)蛋白、血清膽紅素、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及胃腸功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,12(5):88-90.

[4] 靳智華.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,15(5):814-816.

[5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-660.

[6] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):121-122.

[7] 向珂,程龍,駱助林等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺雙管引流聯(lián)合膽道鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎高?；颊遊J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2015,8(2):146-148.

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