小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察

潘學(xué)良

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察

潘學(xué)良

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的討論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果。方法選擇我院2015年1月至2015年6月，80例需要治療硬核白內(nèi)障的患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），實(shí)驗(yàn)組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后選擇患者角膜散光度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的角膜散光度程度和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障效果顯著，值得在臨床推廣。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；臨床效果

視覺(jué)是人體最重要的主觀感受之一，視覺(jué)損傷將嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的一種影響視力的眼科疾病，主要表現(xiàn)為視力下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致眼盲。其與遺傳、年齡、外傷、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等相關(guān)因素有關(guān)[1]。其病理原因?yàn)榫铙w代謝紊亂、導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，濁晶狀體將阻擾光線無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，使患者看不清物體[2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響廣大群眾的生活質(zhì)量。我院選取80例硬核白內(nèi)障患者，探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年6月在我院治療硬核白內(nèi)障患者共80例，告知患者及家屬研究目的，簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共有40例，其中男性16例，女性24例，年齡為56～73歲，平均為（66±3.4）歲，對(duì)照組共有40例，其中男性21例，女性19例，年齡為51～75歲，平均為（65±4.6）歲。所有患者均無(wú)青光眼及眼外傷史，兩組患者在年齡、性別、視力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行視力、眼壓、角膜曲率等常規(guī)檢查并記錄，排除手術(shù)禁忌證。并在手術(shù)前3 d開(kāi)始使用氧氟沙星滴眼液，手術(shù)前1 d沖洗淚道，手術(shù)前30 min沖洗結(jié)膜囊，確保眼部的用藥，是相關(guān)手術(shù)指標(biāo)保持在正常的范圍內(nèi)[3]。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，具體方法：用0.05%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉，麻醉滿意后打開(kāi)眼瞼，在近角膜緣位置用平面角膜刀在透明角膜的10點(diǎn)到11點(diǎn)位置切一個(gè)3.0 mm的橫向切口，另外在1～2點(diǎn)的位置切1 mm左右的縱向切口，做為手術(shù)的輔助切口。然后將黏彈劑注入前房中，用自制截囊針，采用環(huán)形方式進(jìn)行撕囊，后再用3.2 mm穿刺刀穿透前房，進(jìn)行水分離與水分層，完整分離晶體核，采用超聲乳化的方式吸出粉粹的晶體核后，將人工晶體植入物置入囊袋內(nèi)，手術(shù)滿意后，吸出前房?jī)?nèi)及植入人工晶體后殘留的黏彈劑，切口進(jìn)行水密，并將結(jié)膜瓣進(jìn)行電凝封閉[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。具體方法：麻醉滿意后，通過(guò)眼科顯微鏡，在角膜緣后做反眉式鞏膜切口，板層分離透明角膜，然后在角膜緣3點(diǎn)位置處作側(cè)切口，為手術(shù)的輔助切口。然后將黏彈劑注入前房中，采用環(huán)形方式進(jìn)行撕囊，擴(kuò)大切口，使內(nèi)切口大于外切口。使晶狀體核與皮質(zhì)充分分離后，將晶狀體核緩慢旋入前房，在晶狀體核的上下位置分別注入黏彈劑，將晶狀體核用碎核鑷粉碎后，使用注水套圈器將其逐一清除。并采用注吸針頭把殘留皮質(zhì)抽吸干凈，將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，把人工晶體植入物置入囊袋內(nèi)，手術(shù)滿意后注入抗生素，并在結(jié)膜下注射適量的地塞米松，使結(jié)膜瓣水腫后遮蓋鞏膜切口，最后進(jìn)行妥善包扎[5]。

1.3 術(shù)后治療：手術(shù)后72 h內(nèi)予口服抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后第一天給予抗生素和激素類的眼藥水，以每日6次的頻率滴眼。如果患者虹膜炎性反應(yīng)明顯，則選擇球結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方托毗卡胺散瞳。手術(shù)后前3 d每天應(yīng)檢查進(jìn)行手術(shù)的眼睛情況，觀察角膜緣切口的愈合情況，觀察患者眼壓，角膜及虹膜情況，注意瞳孔的大小，植入的人工晶體的位置等[6]。囑患者手術(shù)后每晚應(yīng)使用眼罩保護(hù)眼睛，切忌用眼疲勞及用手揉搓眼睛。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)：手術(shù)1個(gè)月后檢查患者視力，以患者角膜散光度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率作為本次研究的觀察指標(biāo)，對(duì)比小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。P值均<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行視力測(cè)試，對(duì)患者的角膜散光度進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的角膜散光度為（1.16±0.28）度，而對(duì)照組的角膜散光度為（1.38±0.36）度，且兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的角膜散光度比較（n=40）

組別術(shù)前術(shù)后實(shí)驗(yàn)組0.44±0.511.16±0.28對(duì)照組0.53±0.581.38±0.36t值0.7373.05P值>0.05<0.05

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，其中角膜水腫有3例，均是角膜切口限局水腫，手術(shù)后3到5天后自行消失，2例鞏膜損傷。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對(duì)照組共出現(xiàn)11例術(shù)后并發(fā)癥，其中7例角膜水腫，其中1例水腫較嚴(yán)重，治療一個(gè)星期后好轉(zhuǎn)。3例鞏膜損傷，1例前房出血，術(shù)后第2天因?yàn)榛颊咝g(shù)后用力揉眼，導(dǎo)致前房出血，積血量達(dá)1/3前房，經(jīng)保守治療后，積血完全吸收。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，老年性白內(nèi)障呈顯著上升趨勢(shì)，手術(shù)是徹底治療白內(nèi)障的唯一手段。目前流行的手術(shù)方法有常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)[7]。

常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)使用的超聲乳化術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)方法，但是具有損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞的缺點(diǎn)，容易導(dǎo)致角膜水腫、出血以及損傷鞏膜等并發(fā)癥，影響患者的治療效果。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是保證角膜透明的重要條件，尤其對(duì)成人而言，角膜內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)法再生，損傷后只能依靠細(xì)胞的擴(kuò)展與移行[8]。所以，保護(hù)角膜內(nèi)皮、防止內(nèi)皮細(xì)胞損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而且超聲乳化手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富，否則容易出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，如前房出血、角膜水腫、鞏膜損傷等。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)患者的機(jī)體損傷小，容易恢復(fù)，得到廣大患者的信任。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在摘除晶狀體核的時(shí)候，不需要再前房進(jìn)行反復(fù)操作，能夠明顯減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，達(dá)到保護(hù)角膜的目的。而且在手術(shù)過(guò)程中，容易維持前房的穩(wěn)定，降低了術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。經(jīng)過(guò)本次研究，可以明顯的觀察到小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥顯著低于常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。而且對(duì)比兩組角膜散光度的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者在調(diào)節(jié)角膜散光度方面要明顯優(yōu)于行常規(guī)切口行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的患者，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

終上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者具有顯著效果，能明顯改善患者的角膜散光度，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床推廣。

[1] 洪艷,蔣晶.小切口非超聲乳化術(shù)治療小瞳孔白內(nèi)障臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,(20):2484-2485.

[2] 郭曉龍.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):62-63.

[3] 吳彬,高偉,崔巍,等.硬核白內(nèi)障手術(shù)方式進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志, 2013,13(11):2217-2219.

[4] 李建福.兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(32):80-81.

[5] 郎雪華,陳明華.改良小切口非超聲乳化術(shù)治療高齡硬核白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(12):935-938.

[6] 魏力華,馬然.白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前健康宣教效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(1):367-368.

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1671-8194（2017）20-0046-02