sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18檢測在重癥患者急性腎損傷早期診斷中的價值

倪詠梅

（沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110003）

sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18檢測在重癥患者急性腎損傷早期診斷中的價值

倪詠梅

（沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110003）

目的探討sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18聯(lián)合檢測在重癥患者合并急性腎損傷早期診斷中的價值。方法選取本院重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者共256例，以急性腎損傷的評比標準為診斷標準，將256例患者分為AKI組（包括1期、2期以及3期）和非AKI組，然后對各組患者的sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18水平進行檢測并作出比較，并繪制出受試者工作特征曲線來評價sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18單獨寄聯(lián)合檢測對急性腎損傷的診斷價值。結(jié)果非AKI組患者的sCys-C（1.13 mg/L）、uNGAL（82 mg/L）、uKIM-1（0.67 mg/L）及uIL-18（103 mg/L）水平明顯要低于AKI組患者sCys-C（1.90 mg/L）、uNGAL（174 mg/L）、uKIM-1（1.63 mg/L）及uIL-18（158 mg/L），二者間的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18是診斷早期急性腎損傷的敏感指標，其特異性與敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)標志物，四項生物標志物檢測在重癥患者急性腎損傷早期診斷具有重要的作用及價值。

sCys-C；uNGAL；uKIM-1；uIL-18

急性腎損傷（AKI）是一種常見的危重病，其病死率較高。傳統(tǒng)通常采用檢測患者的血清肌酐來診斷急性腎損傷，但是血清肌酐在患者腎功能急性變化的期間會不斷地變化，而且血清肌酐容易受多種因素的影響，其敏感性與特異性較低，不能作為一個可靠的診斷指標[1]。本次研究通過測定重癥患者發(fā)生急性腎損傷之后，評價sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18這四項生物學標志物的檢測在重癥患者急性腎損傷早期診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院近一年來入住本院重癥監(jiān)護病房的危重癥患者共256例，這些患者均符合相關標準。其中男159例，女97例，年齡在18～88歲，平均年齡為（63.5±13.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 急性腎損傷診斷：根據(jù)急性腎損傷評比標準對入住ICU的患者進行檢測，首先檢測患者的血肌酐（Scr），觀察患者48 h的尿量，并以患者進入ICU時的血肌酐值為基線值，以入組之后48 h之內(nèi)的最高值為峰值，然后對二者的值進行差異的比較。如果在48 h之內(nèi)血肌酐升高≥26.4 μmol/L，或者是峰值比基線值增高≥150%～200%，抑或是尿量＜0.5 mL/（kg?h）并持續(xù)＞6 h，即可診斷為急性腎損傷（AKI）。

1.2.2 資料的收集：收集患者的年齡、性別以及慢性疾病史等各項資料，并對患者的器官衰竭數(shù)目和基本生命體征進行監(jiān)測。然后對其進行急性病理生理學和慢性健康評價SOFA評分和APACHEⅡ評分，以患者入住ICU 28 d生存或者死亡作為觀察點。

1.2.3 標本的采集與處理：入組之后分別留取患者0、6、12、24、35、 48 h的血液及尿液標本，所有的標本均在15 min內(nèi)離心，取上清液放置在零下70 ℃的溫度下凍存待測。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0軟件以及Medcalc軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生物學標志物水平的比較：AKI組患者sCys-C為1.90 mg/L、uNGAL為174 mg/L、uKIM-1為1.63 mg/L、uIL-18為158 ng/L；非AKI組患者sCys-C為1.13 mg/L、uNGAL為82 mg/L、uKIM-1為0.67 mg/L、uIL-18為103 ng/L，AKI組的水平明顯高于非AKI組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

2.2 AKI組不同分期生物學標志物之間的比較：AKI1期sCys-C為1.44 mg/L、uNGAL為124 mg/L、uKIM-1為1.32 mg/L、uIL-18為127 ng/L；AKI2期sCys-C為1.74 mg/L、uNGAL為436 mg/L、uKIM-1為1.67 mg/L、uIL-18為132 ng/L；AKI3期sCys-C為2.67 mg/L、uNGAL為610 mg/L、uKIM-1為2.39 mg/L、uIL-18為585 ng/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。uNGAL隨腎損傷程度的加重而升高，3組間的兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；AKI 1期與AKI 2期間比較，sCys-C、uKIM-1及uIL-18等3項生物學標志物水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近些年來，急性腎損傷（AKI）的發(fā)病率和病死率一直呈現(xiàn)上升趨勢，要避免以及控制病情的發(fā)展就要早期發(fā)現(xiàn)并及時診斷治療，對于早期AKI的診斷來說，傳統(tǒng)的血清和尿液中的檢測指標缺乏一定的敏感性和特異性，因此，尋找早期診斷AKI敏感性和特異性強的生物標志物顯得尤為重要。Cys-C是一種低分子量的蛋白質(zhì)，無組織學特異性，血Cys能夠在腎小球中自由濾過，并能夠排出體外。因此，Cys-C可作為評價腎小球濾過率較為理想的內(nèi)源性標志物。NGAL最初是在激活中性粒細胞中發(fā)現(xiàn)的，是一種小分子量分泌性蛋白，當上皮皮細胞受到刺激時會顯著高表達。KIM-1是一種新的跨膜蛋白，在腎缺血10 min時表達明顯上調(diào)，在腎損傷以及恢復的過程中呈現(xiàn)持續(xù)增高狀態(tài)，能夠在早期敏感的發(fā)現(xiàn)腎小管的變化。IL-18是一種促炎因子，屬于白細胞介素家族，是誘導動物模型局部缺血性急性腎損傷很強的介質(zhì)。目前缺乏一種單獨用于早期診斷急性腎損傷的生化指標，因此，多項生物學標志物聯(lián)合檢測勢在必行[2-3]。

單一生物學標志物檢測常缺乏足夠的診斷敏感性和特異性，臨床應用價值受限。聯(lián)合檢測尿NGAL、KIM-1、IL-18和血清Cys-C的濃度可以彌補單項生物學標志物檢測的不足，有效提高AKI的敏感性和準確性，有助于急性腎損傷的早期診斷，對預防AKI的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床價值。由此可知，采用sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18四項標志物聯(lián)合檢測用于早期重癥患者合并急性腎損傷的診斷具有較高的敏感度與特異性。本次研究觀察的時間較短，存在一定的局限性，今后還需通過長時間觀測、多中心的臨床實驗。

[1] 李克鵬,王海波,陸士奇.血清胱抑素C在重癥患者合并急性腎損傷早期診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(7):653-655.

[2] Zhang XH,Li ML,Wang B,et al.Caspase-1 in hibition alleviates acute renal injury in rats with severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(30):10457-10463.

[3] 劉漢冕.ICU患者急性腎損傷的早期診斷標志物初探[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31):61-62.

R692.5

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1671-8194（2017）20-0043-02