妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦卒中的臨床治療研究

姚志厚

（商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦卒中的臨床治療研究

姚志厚

（商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

目的分析妊高征合并腦卒中患者在臨床中的具體表現(xiàn)，總結(jié)疾病診治方法，為相關(guān)臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。方法采取回顧性分析的方式對(duì)我院收治的17例妊高征合并腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究，總結(jié)患者的具體臨床表現(xiàn)及詳細(xì)的診療經(jīng)過。結(jié)果17例患者在臨床中主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神障礙、感覺障礙失語(yǔ)、頭痛等。經(jīng)過頭顱CT及MRI檢查可以為患者進(jìn)行確診并展開接下來的治療，本組患者均及時(shí)終止妊娠，并給予腦卒中對(duì)應(yīng)治療，最終效果顯著，15例（88.24%）患者最終治愈，2例（11.76%）患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結(jié)論妊高征并發(fā)腦卒中可通過頭顱CT及MRI診斷，患者及時(shí)終止妊娠并采取對(duì)應(yīng)治療有利于保證患者及胎兒的生命安全。

妊娠高血壓綜合征；腦卒中；對(duì)應(yīng)治療

妊娠高血壓綜合征是妊娠期內(nèi)常見的疾病，臨床中妊高征并發(fā)腦卒中的情況并不多見，但是由于其病情危重，往往可能對(duì)患者及胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，妊高征合并癥的治療水平隨之進(jìn)步，其臨床風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。文中重點(diǎn)分析了妊高征合并腦卒中的臨床表現(xiàn)及診療方法，對(duì)17例患者臨床資料展開了回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年3月至2015年3月我院收治的妊高征患者中抽取出17例合并存在腦卒中的患者作為本組研究對(duì)象，包括重度妊高征15例（先兆子癇5例、子癇10例）、中度妊高征2例；初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦5例；14例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)、3路選擇陰道助產(chǎn)；孕周在33～39周，平均為（36.42±1.36）周；其中年齡最小者21歲，最大者35歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲；為保證結(jié)果清晰，該組患者在孕期不存在心臟病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病史。所有患者臨床資料均完整、準(zhǔn)確，具有回顧性分析價(jià)值。

1.2 診治方法：本組患者均經(jīng)過頭顱CT和MRI檢查確診。為了最大程度的保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，本組所有產(chǎn)前發(fā)生腦卒中的患者均及時(shí)終止妊娠，并遵從相關(guān)的治療原則。妊高征合并腦卒中患者的治療內(nèi)容主要包括：為患者吸氧、使用硫酸鎂幫助患者緩解身體痙攣癥狀、幫助患者調(diào)節(jié)血壓、使用20%甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)高壓降壓以及鎮(zhèn)靜治療[2-3]。對(duì)于腦梗死患者需要進(jìn)一步進(jìn)行抗血小板聚集治療以及擴(kuò)溶治療。對(duì)于腦出血患者，需要為患者進(jìn)行血腫抽吸手術(shù)[4]。為了盡量避免后遺癥問題的出現(xiàn)，一定要為患者進(jìn)行腦保護(hù)及支持治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄本組患者的臨床表現(xiàn)情況以及最終的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組針對(duì)妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦卒中的臨床表現(xiàn)及治療效果的研究使用Excel表格進(jìn)行相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)和整合，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 妊高征合并腦卒中患者的臨床表現(xiàn)：①患者的頭顱CT或MRI的診斷檢查結(jié)果顯示：17例患者均存在腦出血或是腦缺血病灶。腦卒中病情分型：本組中有4例患者為腦出血、2例患者為腦靜脈竇血栓形成、14例患者為腦梗死。腦梗死患者的病灶分別為：4例額葉、3例頂葉、3例顳葉、2例枕葉、1例腦干；4例腦出血患者的檢查結(jié)果顯示出血位置為基底節(jié)區(qū)。②發(fā)病時(shí)間：本組患者中有15例患者臨產(chǎn)前1～2 d內(nèi)發(fā)病、2例患者在生產(chǎn)后1 d發(fā)??；③病癥表現(xiàn)：17例患者在臨床中均出現(xiàn)了比較明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（各種癥狀存在交叉出現(xiàn)的情況）：意識(shí)障礙患者6例（主要表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊）、精神障礙5例（主要表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)及情感狀態(tài)異常，行為怪異）、感覺障礙6例、失語(yǔ)癥4例、頭痛8例、身體抽搐5例、惡心嘔吐感6例、偏癱8例、中樞性面舌癱9例、患肢肌力減弱12例、大小便失禁6例。④除了顯著的臨床表現(xiàn)之外，我院還為患者進(jìn)行了全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確定患者的異常情況，分析結(jié)果可知，17例妊高征合并腦卒中患者中有8例患者出現(xiàn)了全血黏度升高的現(xiàn)象、7例患者的血漿黏度增加、7例患者血脂增高、5例患者的纖維蛋白原出現(xiàn)增高現(xiàn)象、1例患者出現(xiàn)INR值輕度延長(zhǎng)現(xiàn)象、5例患者出現(xiàn)血小板增高的現(xiàn)象。

2.2 治療效果：本組治療有效率為88.24%（15/17），其中4例腦出血患者和2例患者為腦靜脈竇血栓形成經(jīng)過治療之后臨床癥狀基本消失、9例腦梗死患者中，有2例殘留輕微的語(yǔ)言障礙問題。2例（11.76%）腦梗死患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3 討 論

妊高征是在產(chǎn)科臨床中比較常見的一種疾病，其發(fā)病率一般在5%～10%，妊高征可同時(shí)引發(fā)多種疾病因而對(duì)產(chǎn)婦的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，臨床研究表明妊高征的主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等[5]。

妊高征合并腦卒中的發(fā)病并不常見，但是由于其病情危重，一直都是相關(guān)臨床人員的主要研究?jī)?nèi)容。通過分析可知，妊高征合并腦卒中出現(xiàn)的主要原因包括三方面：其一，妊高征患者如果在早中期沒有接受合理的治療，在后期可能發(fā)生比較嚴(yán)重的病變，甚至出現(xiàn)身體痙攣現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊哐芫o張素AⅡ的敏感性異常增加繼而出現(xiàn)了全身小動(dòng)脈階段性陣發(fā)收縮。此時(shí)可會(huì)引發(fā)腦部血管痙攣，如果治療不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙等問題，在凝血過程中容易出現(xiàn)微血管栓形成導(dǎo)致腦組織出血壞死；其二，部分妊高征產(chǎn)婦在分娩的過程中可能會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)病理病變問題，這可能會(huì)引起血液黏度以及凝血因子的上升。胎盤產(chǎn)生纖溶酶原激活劑抑制物，使纖溶系統(tǒng)被抑制導(dǎo)致產(chǎn)婦的血漿纖維蛋白溶解活性降低，這些問題可能會(huì)引起靜脈竇血栓形成并發(fā)生腦卒中；其三，女性在妊娠期間，身體內(nèi)的各種激素可能會(huì)對(duì)其血脂以及脂蛋白的代謝造成比較嚴(yán)重的影響，部分產(chǎn)婦的血脂水平甚至?xí)L(zhǎng)期處于較高水平，部分研究認(rèn)為改現(xiàn)象也是引起腦卒中的重要原因。

本組資料回顧性分析結(jié)果顯示，17例患者病癥初現(xiàn)端倪后，醫(yī)護(hù)人員迅速為患者進(jìn)行了CT或是MRI檢查，在短時(shí)間內(nèi)完成了確診并為產(chǎn)婦終止妊娠，有效保證了母嬰安全。可見及時(shí)診斷對(duì)妊高征合并腦卒中患者的治療極為重要。另外本組也為患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示患者的血液黏度等現(xiàn)象異常明顯，因此在妊高征產(chǎn)婦生產(chǎn)前期為其進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查也可視為防治腦卒中的有效方法。

綜上所述，妊娠高血壓合并腦卒中病情危重且復(fù)雜，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，妊高征合并腦卒中的診療水平不斷提升，可盡量保證母嬰生命健康安全，因此在臨床中對(duì)于此類疾病患者進(jìn)行及時(shí)診斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┚哂兄卮笠饬x。

[1] 倪萬成,田霞,張季,等.妊娠高血壓合并腦出血13例分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(4):396-398.

[2] 段麗,楊立斌,孫靜濤,等.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的原因分析與臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):4204.

[3] 孟憲玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的原因分析與臨床治療[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):41-42.

[4] 呂愛遠(yuǎn).阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓的臨床療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(1):74-76.

[5] 趙克華.妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征并發(fā)腦血管意外1例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):87.

R714.24+<6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）20-0038-026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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