Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)年輕恒牙根尖形成的臨床效果對(duì)比研究

李 煜 姚 悅

（新疆民政康復(fù)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)年輕恒牙根尖形成的臨床效果對(duì)比研究

李 煜 姚 悅

（新疆民政康復(fù)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 對(duì)比分析Vitapex糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑誘導(dǎo)年輕恒壓根尖形成的臨床效果。方法 選擇100顆患有牙髓炎、根尖病等導(dǎo)致牙根尚未完全發(fā)育的年輕恒牙，隨機(jī)分為兩組，分別填充Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療。結(jié)果 一年后訪(fǎng)問(wèn)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，Vitapex糊劑組的總有效為94%；氫氧化鈣糊劑組的總有效率為76%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在誘導(dǎo)年輕恒牙根尖形成的臨床治療中，Vitapex糊劑的效果比氫氧化鈣糊劑的效果更好。

Vitapex糊劑；氫氧化鈣糊劑；恒牙尖形成

牙根的發(fā)育是從牙冠發(fā)育完成后才開(kāi)始的，處于牙根形成期的年輕恒牙常因牙髓炎、牙尖病等牙科疾病，致使牙根發(fā)育停止，根端無(wú)法封閉[1]。治療此類(lèi)牙科疾病的原則是控制牙管內(nèi)感染和促進(jìn)跟尖形成，其中根端填充的材料是決定治療成功與否的關(guān)鍵。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取近幾年在我科門(mén)診就診的82例患者，其中男44例。女38例，年齡在7～12歲?；颊叨冀?jīng)X線(xiàn)確認(rèn)了根尖未完全形成，且患者就診前未經(jīng)過(guò)填充治療，保證1年后進(jìn)行復(fù)查。

將患者隨機(jī)分為兩組、實(shí)驗(yàn)組50顆患齒，采用Vitapex糊劑填充；對(duì)照組50顆患齒，采用氫氧化鈣糊劑填充。

1.2 材料：日本現(xiàn)代制藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的Vitapex糊劑以及專(zhuān)用輸送器；氫氧化鈣糊劑使用的是上海齒科材料廠(chǎng)生產(chǎn)的氫氧化鈣粉劑，經(jīng)生理鹽水調(diào)和而成的。

1.3 治療方法：使用常規(guī)方法開(kāi)髓、備洞后，測(cè)量工作長(zhǎng)度，使用大號(hào)擴(kuò)大針除去牙髓中的感染物質(zhì)[2]。將根管器械伸入根管中，但為了避免損傷根尖組織和牙乳頭，根管器械必須距牙尖1～2 mm。使用3%雙氧水和5.25%次氯酸鈉溶液進(jìn)行交替沖洗，沖洗根管后，用紙吸干根管，并用樟腦酚棉封閉，每周更換一次樟腦酚棉，直達(dá)沒(méi)有液體滲出或沒(méi)有自覺(jué)癥狀。急性癥狀的患齒，則須先開(kāi)放引流，將內(nèi)分泌物排盡，癥狀緩解后再按常規(guī)方法進(jìn)行根管預(yù)備、封藥直到?jīng)]有液體滲出或沒(méi)有自覺(jué)癥狀為止。

實(shí)驗(yàn)組使用Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，將填裝滿(mǎn)的專(zhuān)用輸送器尖端插入根管中達(dá)工作深度，開(kāi)始注射Vitapex糊劑，在注射的過(guò)程中，一邊注射一邊緩慢后退，小棉球輕加壓后，再進(jìn)行注射直到Vitapex糊劑充滿(mǎn)整個(gè)根管。整個(gè)填充過(guò)程中不能過(guò)度加壓，以免因?yàn)槌顚?dǎo)致根尖部分組織及牙乳頭的損傷，X線(xiàn)顯示根管填充完整后進(jìn)行常規(guī)墊底充填。對(duì)照組將氫氧化鈣粉劑配合生理鹽水調(diào)和成適宜的糊狀，使用螺旋輸送針深入根管進(jìn)行糊劑填充期間還是需要根管的工作長(zhǎng)度，以免造成根管周?chē)慕M織損傷。術(shù)后3、6個(gè)月以及以后每6個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)檢查患者是否有臨床癥狀并拍攝X線(xiàn)片進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)牙管處有糊劑的吸收現(xiàn)象，則須重新進(jìn)行糊劑填充。當(dāng)X線(xiàn)片顯示根尖周病變愈合、根尖空已封閉后，即可進(jìn)行永久性根管填充。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年復(fù)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組（Vitapex糊劑組）中成功的有26例（52%），顯效的有21例（42%），失敗的有3例（6%），總有效的有47例（94%）；而對(duì)照組（氫氧化鈣組）中成功的有21例（42%），顯效的有17例（34%），失敗的有12例（24%），總有效的有38例（76%）。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

年輕恒牙的牙根通常是在牙萌出3～5年才會(huì)完全成型的，牙根的發(fā)育是依靠根管中的活髓和根尖部的牙乳頭的，如果在牙根的發(fā)育期間因?yàn)橥鈧率寡拦谡蹟唷⒅醒爰饽p、畸形等牙科問(wèn)題導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎，甚至是牙髓壞死，牙根部就會(huì)停止發(fā)育。而尚未完全發(fā)育的牙根就會(huì)無(wú)法很好的封閉，這就導(dǎo)致了患牙的遠(yuǎn)期療效得不到保障，根尖誘導(dǎo)成型術(shù)指的是用藥物誘導(dǎo)根尖周的組織能發(fā)展形成硬組織，能使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育形成年輕恒牙。根尖誘導(dǎo)成型術(shù)的臨床治療原則控制根管及跟肩周炎癥，再輔以藥物的誘導(dǎo)作用，使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育并能閉合牙根末端。1963年Kaiser第1次提出了牙尖誘導(dǎo)成型術(shù)的概念，經(jīng)過(guò)幾年的時(shí)間沉淀，大批學(xué)者通過(guò)大量研究后認(rèn)同了牙尖誘導(dǎo)成形術(shù)的理念[3]，較為完整的理念認(rèn)為：在感染得到控制的基礎(chǔ)上，牙根有概率再度形成，牙骨質(zhì)可沉積在牙根末端，同時(shí)根尖孔也會(huì)漸漸封閉。因此，牙尖誘導(dǎo)形成術(shù)是在基于治療原則上通過(guò)剔除管內(nèi)感染物質(zhì)，消毒根管，后經(jīng)藥物誘導(dǎo)來(lái)使根尖繼續(xù)發(fā)育的。而治療的關(guān)鍵在于控制根管內(nèi)的感染和牙尖周組織的炎癥。本文中做對(duì)比的兩種制劑都是有針對(duì)性的誘導(dǎo)劑，也是現(xiàn)階段較為常用的兩種糊劑。

氫氧化鈣（calcium hydroxide，CH）糊劑具有強(qiáng)堿性，是臨床中應(yīng)用最早，也是目前最普遍的誘導(dǎo)劑，可以誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育成型，氫氧化鈣糊劑的強(qiáng)堿性可以中和牙尖周?chē)M織炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，可以激活堿性磷酸酶，同時(shí)氫氧化鈣糊劑中的有效成分還可以促進(jìn)牙尖周?chē)慕Y(jié)締組織的分化；抑制破骨細(xì)胞的活性；誘導(dǎo)牙尖周?chē)M織形成鈣化物。同時(shí)還能預(yù)防氫氧化鈣的內(nèi)吸收和外吸收，從而促進(jìn)形成根尖硬組織屏蔽。但是由于臨床上使用的氫氧化鈣是粉末狀的，需要使用的時(shí)候需要使用生理鹽水配合調(diào)成糊狀，而且氫氧化鈣糊劑中的消毒物質(zhì)是接觸性的消毒藥物，若是不能跟牙殘髓、結(jié)締組織等需消毒的部位嚴(yán)密結(jié)合，形成的硬組織屏障會(huì)不規(guī)則[4]，同時(shí)也打不到理想狀態(tài)的消毒效果。氫氧化鈣的抗菌作用還會(huì)受到賦形劑的制約，只有在牙管的炎癥得到控制后才能發(fā)揮誘導(dǎo)劑的作用。在注射方面，氫氧化鈣糊劑沒(méi)有理想的專(zhuān)用導(dǎo)入管，較為難達(dá)到填充嚴(yán)密，X線(xiàn)也無(wú)法觀(guān)察到填充是否嚴(yán)密。所以氫氧化鈣糊劑的填充主要還是靠口腔醫(yī)師的填充技術(shù)來(lái)提高成功率的。

Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣、碘仿、經(jīng)楊清嶺和聚硅氧烷油，算是基于氫氧化鈣糊劑的缺點(diǎn)進(jìn)行完善的一種糊劑。Vitapex糊劑中的氫氧化鈣和碘仿都有殺菌作用，但是相較于氫氧化鈣的消毒殺菌作用，碘仿能夠釋放更強(qiáng)大持有的殺菌劑—游離狀態(tài)的碘離子，碘離子可以氧化細(xì)菌蛋白的活性基因，致使細(xì)菌死亡。所以相較于普通的氫氧化鈣糊劑，Vitapex糊劑提高了殺菌的范圍和持續(xù)時(shí)間。聚硅氧烷油這種賦形劑具有良好的絕緣性、流動(dòng)性、滲透性和防水性，可避免根管內(nèi)糊劑的吸收。Vitapex糊劑具有很好的生物兼容性，所以填充后能被迅速降解吸收，能夠在超填的區(qū)域引起骨化。在填充方面，Vitapex糊劑有專(zhuān)用的填充輸送器，這種填充輸送器特別是對(duì)于細(xì)小部位和低位側(cè)位部位有很好的填充效果。Vitapex糊劑中的碘仿還有X線(xiàn)阻射性這一特性，所以能在術(shù)后通過(guò)X線(xiàn)來(lái)確認(rèn)填充效果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不管是成功率還是有效率都高于普通的氫氧化鈣糊劑的填充結(jié)果。通過(guò)結(jié)果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，Vitapex糊劑不管是殺菌還是填充效果方面都優(yōu)于普通氫氧化鈣糊劑，是一種在臨床上值得推廣應(yīng)用的根尖誘導(dǎo)材料。現(xiàn)階段Vitapex糊劑主要還是靠進(jìn)口，我國(guó)應(yīng)該大力研發(fā)生產(chǎn)更好的糊劑，以降低患者治療的費(fèi)用。

[1] 魏立梅,劉麗敏,孫婷.Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(24):41.

[2] 宋春風(fēng).Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑用于年輕恒牙根誘導(dǎo)觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2007,9(24):108.

[3] Vitapex糊劑和氫氧化鈣誘導(dǎo)年輕恒牙根尖成形的療效觀(guān)察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(22):1847-1849.

[4] 王立群,魏燕,水慶云等.Vitapex糊劑誘導(dǎo)年輕恒牙根尖形成的臨床效果觀(guān)察[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(3):250.

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1671-8194（2017）17-0143-02