湖北省殘疾人照顧質(zhì)量及其影響因素調(diào)查

方雅璇，黃桂玲，楊智男，顧希茜，杜麗，陳沁，張銀平，孟憲梅，陳廖斌

湖北省殘疾人照顧質(zhì)量及其影響因素調(diào)查

方雅璇1，黃桂玲2，楊智男3，顧希茜2，杜麗2，陳沁2，張銀平2，孟憲梅4，陳廖斌2

目的調(diào)查殘疾人照顧質(zhì)量及其影響因素。方法2015年11月，采用方便抽樣對5個社區(qū)殘疾人服務(wù)機構(gòu)399名殘疾人進行照顧質(zhì)量量表和人口學問卷調(diào)查。結(jié)果殘疾人照顧質(zhì)量量表評分平均(38.11±6.24)，其中照顧的給予、照顧的環(huán)境和照顧信息的獲得評分達到該維度總分70%以上。不同年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、醫(yī)療保障、家庭月支出、家庭月伙食消費水平殘疾人，照顧質(zhì)量評分有顯著性差異(F＞4.487,P＜0.05)。多元線性回歸分析顯示，年齡(β=0.06,P＜0.01)與醫(yī)療保障情況(β=-0.850,P＜0.001)是照顧質(zhì)量評分的獨立影響因素。結(jié)論湖北省殘疾人從服務(wù)機構(gòu)接受的照顧質(zhì)量較高。應(yīng)加強對殘疾人醫(yī)療保障體系建設(shè)，進一步提高殘疾人照顧質(zhì)量。

殘疾人；照顧質(zhì)量；影響因素；湖北

[本文著錄格式]方雅璇，黃桂玲，楊智男，等.湖北省殘疾人照顧質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2017,23 (8):900-904.

CITED AS:Fang YX,Huang GL,Yang ZN,et al.Quality of care for people with disabilities and related factors in Hubei,China[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):900-904.

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于2001年發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》定義殘疾是障礙、參與受限和活動受限[1]，是個人生理、心理、社會和環(huán)境等多維度交互作用中形成的整體現(xiàn)象[2]。殘疾人因生理、心理缺陷，活動和參與遭受很大限制，需要政府及非政府組織給予多方面支持[3]。

目前我國殘疾人服務(wù)機構(gòu)主要以社區(qū)為依托，包括全托服務(wù)、日間照料服務(wù)、居家托養(yǎng)三種類型[2]。殘疾人服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)多基于殘疾類型而非殘疾程度，并不能滿足殘疾人多樣化需求；且全托機構(gòu)服務(wù)的封閉管理也造成殘疾人“社會退卻”等問題[4]。

湖北省殘聯(lián)經(jīng)過多年努力，建設(shè)了全省聯(lián)動的殘疾人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全托服務(wù)、日間照料服務(wù)、居家托養(yǎng)服務(wù)都日漸成熟。武漢市殘疾人服務(wù)機構(gòu)為全市43.8萬各類殘疾人提供了集康復、教育、就業(yè)等為一體的服務(wù)[5-6]。已建立的殘疾人社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)效果如何，需進行照顧質(zhì)量評價[2]。

照顧質(zhì)量作為一個多維、動態(tài)的概念，可以評價殘疾人所接受照顧的有效性、安全性、公平性、恰當性、時效性、可及性，照顧提供者的專業(yè)素質(zhì)等[1,7-9]。WHO殘疾人照顧質(zhì)量量表(World Health Organization Quality of Care and Support for people with disability scales,WHOQOCS)對殘疾人從殘疾人服務(wù)機構(gòu)所接受的照顧質(zhì)量進行多維度測量，可用于對這些機構(gòu)的服務(wù)滿意度、服務(wù)質(zhì)量等方面評估，并可評價這些服務(wù)對殘疾人生活質(zhì)量的影響[1]。

本研究對湖北省部分殘疾人照顧和服務(wù)機構(gòu)采用WHOQOCS進行調(diào)查分析，以期改善殘疾人服務(wù)機構(gòu)的照顧質(zhì)量，提高殘疾人生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年11月，采用方便抽樣方法，在湖北省武漢、鄂州、黃石三市5所社區(qū)殘疾人服務(wù)機構(gòu)中選取399名符合標準的殘疾人。

納入標準：①擁有第二代中華人民共和國殘疾人證；②有所轄地區(qū)市民戶口并在市區(qū)級殘疾人聯(lián)合會登記；③能正確理解問卷內(nèi)容并能表達自己的意見；④知情同意，愿意配合問卷調(diào)查；⑤有以下殘疾類型中的一種或幾種：肢體、視力、聽力、語言、智力、精神等；⑥年齡≥18歲。

排除標準：①溝通障礙，無法配合完成問卷的填寫；②智力殘疾和精神殘疾人未處于穩(wěn)定狀態(tài)達1個月以上。

問卷調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，用統(tǒng)一指導語協(xié)助殘疾人完成問卷填寫。問卷和量表由殘疾人親自填寫；如殘疾人無法填寫，可由照顧者代筆。問卷填寫全過程調(diào)查員必須在旁監(jiān)督，以保證量表填寫的真實可靠。調(diào)查過程秉承“自愿參與、匿名填寫”原則。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學資料問卷

人口學資料問卷為自編問卷，包括性別、文化程度、居住地區(qū)、殘疾等級、殘疾類型、殘疾年份、婚姻狀況、職業(yè)情況、醫(yī)療保險、主要生活來源、年齡、家庭人口數(shù)、家庭月收入、家庭月支出、家庭月伙食消費，共15個條目。

1.2.2 WHOQOCS

采用中文版WHOQOCS。該量表對身體殘疾和智力殘疾的殘疾人都適用[11]，包括4個維度，17個條目，每個條目最高分3分，總分51分。其中，照顧的給予4個條目，維度總分12分；照顧的可及性4個條目，維度總分12分；照顧的環(huán)境5個條目，維度總分15分；照顧信息的獲得4個條目，維度總分為12分。該量表信效度經(jīng)過國內(nèi)專家檢驗，Cronbach's α＞0.70，重測信度0.840，結(jié)構(gòu)效度＞0.68[10]。

本研究中，殘疾人對其所接受到的照顧質(zhì)量評價好壞通過每個維度分占維度總分的比來判斷，≥70%認為對照顧質(zhì)量評價較好，≥90%為非常好。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用(xˉ±s)表示，組間比較用t檢驗或單因素方差分析；影響因素的分析采用多元線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學資料

共回收有效問卷399份。399名殘疾人中，居住于武漢、鄂州、黃石的比例為1.8∶1∶1，平均年齡(45.5±16.8)歲，平均家庭人口數(shù)(2.7±1.2)人，平均家庭月收入(2537.12±2185.74)元，平均家庭月支出(1832.36±1121.48)元，平均家庭月伙食消費(1192.93± 674.74)元，恩格爾系數(shù)為0.651。具體資料見表1。

2.2 WHOQOCS評分

WHOQOCS總分平均(38.11±6.24)，占量表總分的74.7%；照顧的給予平均(9.56±1.92)，占維度總分的79.7%；照顧的可及性平均(8.23±2.17)，占維度總分的68.6%；照顧的環(huán)境平均(11.52±2.31)，占維度總分的76.8%；照顧信息的獲得平均(8.81±2.12)，占維度總分的73.4%。WHOQOCS總分，以及照顧的給予、照顧的環(huán)境和照顧信息的獲得3個維度分分別占量表總分和各維度總分70%以上，其中對照顧的給予評價最好。

2.3 人口學因素與照顧質(zhì)量的關(guān)系

2.3.1 單因素分析

不同居住地區(qū)、職業(yè)情況、醫(yī)療保障特征的殘疾人之間，WHOQOCS總分有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

照顧的給予、照顧的環(huán)境、照顧信息的獲得、照顧質(zhì)量總分與年齡相關(guān)(P＜0.05)；照顧信息的獲得和照顧質(zhì)量總分與家庭月收入、家庭月伙食消費相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

2.3.2 多元線性回歸分析

以年齡、家庭月支出、家庭月伙食消費、職業(yè)情況、醫(yī)療保障情況作為自變量，以WHOQOCS總分為因變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡與醫(yī)療保障情況進入回歸方程。見表3。

3 討論

WHO強調(diào)，殘疾人受到足夠的照顧是他們的基本人權(quán)，要為他們提供可以更好地促進社會獨立、可獲得的醫(yī)療、康復以及支持服務(wù)[11]。準確評估社會相關(guān)機構(gòu)對殘疾人的照顧情況和質(zhì)量，了解照顧質(zhì)量的影響因素，有助于社會提高殘疾人服務(wù)質(zhì)量[12]。

本組殘疾人多是受教育水平偏低的中年人，殘疾程度偏高，殘疾時間較長。雖然殘疾人的醫(yī)療保障覆蓋率高達84.9%，但經(jīng)濟收入水平偏低，就業(yè)率不高，家庭環(huán)境和經(jīng)濟狀況都不容樂觀。與2014年湖北省監(jiān)測樣本[13]相比，本組男性殘疾人占比更高，肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾占比更高，已婚比例和受教育程度更高，恩格爾系數(shù)更高。2013年度殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告中也指出，殘疾人總體生活水平和發(fā)展狀況與社會平均水平相比仍有很大的差距，殘疾人家庭消費支出，特別是家庭醫(yī)療保健支出遠高于全國平均水平，殘疾人享有的基本公共服務(wù)，特別是教育、就業(yè)等公共服務(wù)也亟待加強[14]。湖北省殘疾人要獲得足夠的社會支持和服務(wù)，任務(wù)仍十分艱巨。

照顧質(zhì)量是一個多維度的指標，用于評價殘疾人所接受到的服務(wù)情況和質(zhì)量[1]。本研究中照顧質(zhì)量的四個維度具體是：①照顧的給予，指照顧者為殘疾人提供照護服務(wù)的質(zhì)量；②照顧的可及性，指殘疾人接受到照顧的難易程度，接近照顧資源的便利性；③照顧的環(huán)境，指殘疾人服務(wù)資源和機構(gòu)的情況及其是否能滿足殘疾人的需求；④照顧信息的獲得，指殘疾人獲取和利用照顧信息和資源的能力和實際情況[12]。

研究顯示，殘疾人對所接受到的照顧質(zhì)量總體評價較好，但是沒有一項達到90%。這與顧希茜等[15]對武漢重度殘疾人照顧質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果基本一致。廣州市對1853名身體殘疾人的照顧質(zhì)量調(diào)查[16]，4個維度的評分均高于本研究結(jié)果。大理地區(qū)老年殘疾人照顧質(zhì)量評分[17]也高于本研究。這說明湖北省殘疾人照護和服務(wù)仍有很大提升空間。另外，參與本研究的殘疾人都居住在市鎮(zhèn)中，是各種服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的對象，因此對照顧質(zhì)量的評價應(yīng)當高于農(nóng)村、偏遠地區(qū)相關(guān)機構(gòu)殘疾人的評價[16]。

武漢市“陽光家園”為殘疾人提供寄宿、日間照料和上門服務(wù)，并綜合購買社會服務(wù)，如養(yǎng)老護理、康復訓練、心理咨詢、手工勞動、經(jīng)濟補助等[18]，對存在的服務(wù)落實不到位、重度殘疾人照顧不周、健康器械使用率不高、專業(yè)服務(wù)人員不足、規(guī)章制度不完善等情況，也在逐步改善中[18-19]。托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容綜合、形式多樣、服務(wù)范圍廣，能為不同類型和等級殘疾人提供相應(yīng)的托養(yǎng)照顧服務(wù)，取得較好效果[19]。

本研究表明，湖北省殘疾人照護和服務(wù)機構(gòu)對當?shù)貧埣踩颂峁┑恼疹櫩杉靶圆粔颉７绞鎇4]提到，殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)對有托養(yǎng)需求的殘疾人納入率不足1%?，F(xiàn)有殘疾人服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)多基于殘疾類型而非殘疾程度，很難滿足殘疾人的多樣化需求[4]。建議湖北省殘疾人照護機構(gòu)擴大服務(wù)范圍，加強服務(wù)可及性，讓更多殘疾人接受到多樣化的服務(wù)和照顧。同時還需考慮殘疾人的心理狀態(tài)及其接受殘疾服務(wù)的意愿，及時做好殘疾人及其家屬的心理輔導工作，幫助他們重拾希望與信心。

方差分析顯示，武漢地區(qū)、有醫(yī)療保障、退休的殘疾人，對照顧質(zhì)量的評價明顯高于鄂州和黃石地區(qū)的醫(yī)療費用自費、未到退休年齡的殘疾人。殘疾人享有醫(yī)療保障對提高其照顧質(zhì)量十分重要，建議擴大殘疾人的醫(yī)療保障系統(tǒng)覆蓋率。退休殘疾人的照顧質(zhì)量較高，這與何作順等[20]的調(diào)查結(jié)果一致?？赡苁且驗槠淠挲g較大，會受到社會更多關(guān)注，擁有更好的資源。這也與本研究中年齡越大，殘疾人接受到的照顧越好，照顧的環(huán)境更佳，照顧信息的獲得更全面相符。武漢作為湖北省會城市，經(jīng)濟發(fā)展水平較高，也具備更好為殘疾人提供服務(wù)和照顧的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)。本研究多元回歸分析進一步證明，殘疾人年齡和有無醫(yī)療保障對其接受到的照顧質(zhì)量有影響。

本研究中，殘疾人照顧質(zhì)量未受性別、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟水平、教育程度、殘疾類型、殘疾程度和殘疾年數(shù)的影響。這與鄭巧蘭等[12]的研究結(jié)果有部分差別。殘疾類型不同，對照顧的需求也不同；殘疾程度越高，對照顧的需求越多[16]。鄭巧蘭等[12]和何作順等[20]的研究表明，殘疾程度越高，殘疾人接受到的照顧質(zhì)量越差。他們的研究還顯示，殘疾類型、殘疾時間、經(jīng)濟水平、婚姻情況、文化程度等對殘疾人所接受到的照顧質(zhì)量均有顯著影響[12,20]，但本研究未得到相應(yīng)結(jié)果。這可能反映了湖北省殘疾人服務(wù)機構(gòu)能夠根據(jù)殘疾人的具體情況提供水平較高的綜合的照護服務(wù)，使多數(shù)殘疾人基本上對照顧質(zhì)量感到滿意。

家庭狀況、照料資源、家庭及社區(qū)環(huán)境會影響殘疾人對照顧服務(wù)模式的選擇，有子女或伴侶照顧的殘疾人更傾向于選擇居家照顧，社區(qū)服務(wù)設(shè)施越好，殘疾人越樂于利用社區(qū)服務(wù)[21]。因此殘疾人服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當?shù)貧埣踩说膶嶋H情況及具體需求，制定相應(yīng)的照顧服務(wù)模式，并要致力于改善殘疾人居住地區(qū)的環(huán)境和社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)。

綜上所述，本研究顯示湖北省殘疾人所接受到的照顧質(zhì)量較高，但還有提升空間，尤其要提高照顧服務(wù)的可及性，擴大服務(wù)范圍，建立更多的服務(wù)機構(gòu)，更好地評估殘疾人對照顧和服務(wù)的需求，使更多殘疾人接受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和照顧。并加強殘疾人醫(yī)療保障體系建設(shè)。

后續(xù)研究將對不同服務(wù)模式下、不同類型和等級殘疾人照顧質(zhì)量做更詳細的分析，以便更好認識殘疾人服務(wù)的不足之處，進行有針對性的改進。

[1]Lucas-Carrasco R,Eser E,Hao Y,et al.The Quality of Care and Support(QOCS)for people with disability scale:development and psychometric properties[J].Res Dev Disabil,2011,32(3):1212-1225.doi: 10.1016/j.ridd.2010.12.030

[2]邱卓英,陳迪.基于ICF的殘疾和康復信息標準體系及其應(yīng)用研究[J].中國康復理論與實踐,2014,20(6):501-507.

[3]陶健婷,郝元濤,阮劍華,等.殘疾人的照顧模式和生存質(zhì)量研究進展[J].中國康復理論與實踐,2007,13(10):954-956.

[4]方舒.社區(qū)為本的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系研究[J].殘疾人研究,2013 (3):48-52.

[5]劉穎涓,沈軍.武漢市殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標準化現(xiàn)狀及思考[J].管理觀察,2013(23):5-6.

[6]湖北省殘疾人聯(lián)合會.2015年湖北省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/ OL].(2016-04-19).http://www.hbdpf.org.cn/gk/tjsj/cjrsyfztj/161071. htm.

[7]Fadyl JK,MePherson KM,Kayes NM.Perspectives on quality of care for people who experience disability[J].BMJ Qual Saf,2011,20(1): 87-95.doi:10.1136/bmjqs.2010.042812

[8]Campbell SM,Roland MO,Buetow SA,et al.Defining quality of care[J].Soc Sci Med,2000,51(11):1611-1625.doi:10.1016/ S0277-9536(00)00057-5.

[9]Legido-Quigley H.Sixth Framework Programme(European Commission),World Health Organization.Assuring the Quality of Health Care in the European Union:A Case for Action[M].Copenhagen:WHO, 2008:116-120.

[10]鄭巧蘭,田琪,梁左宜,等.世界衛(wèi)生組織殘疾人照顧質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(4):334-338.

[11]Mattevi BS,Bredemeier J,Fam C,et al.Quality of care,quality of life,and attitudes toward disabilities:perspectives from a qualitative focus group study in Porto Alegre,Brazil[J].Rev Panam Salud Publica, 2012,31(3):188-196.doi:10.1590/S1020-49892012000300002

[12]鄭巧蘭,田琪,陶健婷,等.廣州市不同類型成年殘疾人的照顧質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(6):478-480. [13]湖北省殘疾人聯(lián)合會.2014年監(jiān)測與評價湖北省殘疾人抽樣數(shù)據(jù)分析報告[EB/OL].(2015-07-23).http://www.hbdpf.org.cn/gk/tjsj/cjrzkjc/161927.htm.

[14]中國殘疾人聯(lián)合會.2013年度殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告[EB/ OL].(2014-08-12).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/jcbg/201408/ t20140812_411000.shtml.

[15]顧希茜,黃桂玲,孟憲梅,等.武漢市城區(qū)重度殘疾人生活質(zhì)量與照顧質(zhì)量和社會融合的相關(guān)性[J].中國康復理論與實踐,2016,22(11): 1329-1334.

[16]Zheng QL,Tian Q,Hao C,et al.The role of quality of care and attitude towards disability in the relationship between severity of disability and quality of life:findings from a cross-sectional survey among people with physical disability in China[J].Health Qual Life Outcomes,2014, 12:25.doi:10.1186/1477-7525-12-25.

[17]李鴻.大理地區(qū)殘疾老人照顧質(zhì)量調(diào)查[D].大理:大理學院,2014.

[18]胡君.武漢市殘疾人聯(lián)合會組織成效分析[D].武漢:華中科技大學, 2010.

[19]侯文坤.“陽光家園”殘疾人托養(yǎng)服務(wù)模式研究——以武漢市GH街為例[D].武漢:華中科技大學,2012.

[20]何作順,李鴻,張迪,等.民族地區(qū)殘疾老人照顧質(zhì)量的調(diào)查[J].中國實用護理雜志,2013,29(20):1-4.

[21]尹銀.家庭狀況對殘疾人服務(wù)模式選擇的影響[J].人口與社會, 2014,30(1):66-71.

Quality of Care for People with Disabilities and Related Factors in Hubei,China

FANG Ya-xuan1,HUANG Gui-ling2,YANG Zhi-nan3,GU Xi-qian2,DU Li2,CHEN Qin2,ZHANG Yin-ping2,MENG Xian-mei4,CHEN Liao-bin2
1.Southern Medical University School of Nursing,Guangzhou,Guangdong 510515,China;2.Wuhan University Zhongnan Hospital,Wuhan,Hubei 430071,China;3.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an, Shaanxi 710061,China;4.Wuhan University School of Health Sciences,Wuhan,Hubei 430071,China

HUANG Gui-ling.E-mail:huangguilin1972@163.com

ObjectiveTo investigate the current situation of quality of care for people with disabilities and the related factors.Methods In November,2015,399 disabled persons from five special service institutions in Hubei,China were conveniently sampled,and investigated with the Chinese version of Quality of Care and Support(QOCS)for people with disability scale and demographic questionnaire.Results The total score of QOCS was(38.11±6.24),and the proportion of total score in the dimensions of caring provision,caring environment and caring information were more than 70%.The score of QOCS was various with the age,domicile,employment,medical insurance,monthly household expenditure and expenditure for food of the people with disabilities,and the age(β=0.06,P＜0.01)and medical insurance (β=-0.850,P＜0.001)were the independent factors related with the score of QOCS.Conclusion People with disabilities self-reportedly satisfied in the quality of care in Hubei,and it can be improved from the increase of medical insurance level.

people with disabilities;quality of care;related factors;Hubei

R49

A

1006-9771(2017)08-0900-05

2016-12-09

2017-05-10)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.007

湖北省殘聯(lián)指令性項目(No.20151015)。

1.南方醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州市510515；2.武漢大學中南醫(yī)院，湖北武漢市430071；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西西安市710061；4.武漢大學健康學院，湖北武漢市430071。作者簡介：方雅璇(1991-)，女，漢族，安徽黃山市人，碩士研究生，主要研究方向：護理管理。通訊作者：黃桂玲，女，漢族，湖北麻城市人，副主任護師，碩士研究生導師，主要研究方向：護理管理。E-mail:huangguilin1972@ 163.com。