CT增強(qiáng)使用高壓注射器過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施

張宏杰

（撫順市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

CT增強(qiáng)使用高壓注射器過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施

張宏杰

（撫順市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的研究探討CT增強(qiáng)使用高壓注射器過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施。方法回顧性分析7146例使用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者的情況，分析高壓注射過程中實(shí)行CT增強(qiáng)掃描中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及防范風(fēng)險(xiǎn)措施。結(jié)果分析結(jié)果顯示，第一次成功注射的有6642例，第二次成功注射的有324例，第三次成功注射的有180例。研究分析高壓注射過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要是活塞偏歪、對(duì)比劑反向噴出針管、患者依從性較差、對(duì)比劑外溢以及針管阻塞等。結(jié)論針對(duì)CT增強(qiáng)使用高壓注射器的患者，在實(shí)行操作的過程中采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有助于提高CT增強(qiáng)掃描的成功率，繼而獲得高質(zhì)量的CT增強(qiáng)圖像，提高疾病診斷質(zhì)量與治療效果，減少患者反復(fù)檢查所產(chǎn)生的痛苦。

CT增強(qiáng)掃描；高壓注射器；風(fēng)險(xiǎn)

高壓注射器具有高自動(dòng)化、高精度等優(yōu)點(diǎn)，可以快速的將點(diǎn)對(duì)比劑注射到患者的動(dòng)靜脈中。該種操作相對(duì)安全。通常情況下，壓力不可超過300PSL[1]。在患者實(shí)行CT增強(qiáng)掃描的時(shí)候，高壓注射器應(yīng)用的較為廣泛。本文回顧性分析7146例使用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者的情況。研究探討CT增強(qiáng)使用高壓注射器過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2015年2月使用高壓注射器進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者7146例為研究對(duì)象。其中男4214例，女2932例，患者年齡為4～90歲，平均年齡為（55.1±3.9）歲，所有患者使用的CT機(jī)均為美國(guó)GE16排螺旋CT，一次性高壓注射器與附件，其中就包括100 mL針筒、150 cm的連接管、穿刺器、J形吸藥管。

1.2 方法：根據(jù)患者病情的需要，選擇合適的對(duì)比劑與劑量、注射速度。在使用對(duì)比劑的過程中需要詢問患者的病史、藥物過敏史，患者簽署檢查知情且同意書。在備好高壓注射器與一次性使用無菌對(duì)比劑針筒等相應(yīng)的物件。在此過程中需要評(píng)估患者的血管情況。在患者注射的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)故障的情況。針對(duì)此就需要即使采取故障排除方法。如果在此期間出現(xiàn)高壓注射器的旋柄沒有旋轉(zhuǎn)或者是旋轉(zhuǎn)沒有藥液流出，就需要關(guān)閉電源，將高壓注射器旋柄反向旋轉(zhuǎn)，脫開高壓注射器對(duì)比劑針筒后，還需要檢查機(jī)器與針筒是否出現(xiàn)問題。如果注射的時(shí)候出現(xiàn)連接管或者是高壓注射器針筒破裂、爆開，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止各項(xiàng)操作。同時(shí)還需將高壓注射器對(duì)比劑的針筒殘余物取出，檢查機(jī)器情況。如果機(jī)器正常，就可以更換高壓注射器針筒后使用。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果顯示，第一次成功注射的有6642例，第二次成功注射的有324例，第三次成功注射的有180例。研究分析高壓注射過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要是活塞偏歪、對(duì)比劑反向噴出針管、患者依從性較差、對(duì)比劑外溢以及針管阻塞等。

3 討 論

在實(shí)踐中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)使用高壓注射器的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)某些風(fēng)險(xiǎn)事件。如在本次研究活動(dòng)開展的過程中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)事件主要體現(xiàn)在這么幾點(diǎn)，即活塞偏歪、對(duì)比劑反向噴出針管、患者依從性較差、對(duì)比劑外溢以及針管阻塞。風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，不僅影響患者診療的順利實(shí)施，同時(shí)也影響患者診療效果的獲得?；诖?，就需要采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

首先，針對(duì)需要增強(qiáng)掃描的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予患者、家屬進(jìn)行有效的溝通。在設(shè)定掃描參數(shù)后，患者的積極配合對(duì)成功掃描與否具有非常重要的意義。在患者操作之前需要詳細(xì)患者藥物過敏史，同時(shí)還需要實(shí)行碘過敏試驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)講解CT增強(qiáng)掃描的目的、意義、檢查方法以及患者應(yīng)當(dāng)如何配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)還需要告訴患者操作過程中以及操作過程后可能會(huì)出現(xiàn)的不適與不良反應(yīng)。并告知患者如何進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)，消除患者緊張心理，贏得患者與家屬的積極配合。在操作的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，并制定出有效的預(yù)防與搶救措施，預(yù)防出現(xiàn)意外事件[2]。在患者簽署CT增強(qiáng)掃描檢查書后，就可以對(duì)患者展開碘過敏試驗(yàn)，預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。其次，在操作的時(shí)候需要選好穿刺的血管與進(jìn)針的方法。因?yàn)楦邏鹤⑸淦鞯膲毫Ρ容^大，注射的速度快，因此必須要選擇患者血容量比較充足、彈性相對(duì)較好、粗直且不容易滲漏的靜脈，并且還要避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分支等部位的靜脈。與此同時(shí)，選擇的血管應(yīng)有助于固定。通常情況下，臨床多選用前臂淺靜脈與肘正中的靜脈。但是對(duì)于老年以及長(zhǎng)期化療血管損傷的患者，可以選用鎖骨下靜脈置管或是頸外脈穿刺。在此過程中需要使用BD留置針穿刺并加以固定。最后，預(yù)防對(duì)比劑滲漏與滲漏后的處理措施。如果對(duì)比劑出現(xiàn)滲漏的情況，就會(huì)引起患者局部組織腫脹、劇痛，甚至是組織壞死等情況。在操作的過程中，高壓注射的速度非?？欤^而會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生沖擊，這是引發(fā)外滲的主要因素。同時(shí)還與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)、針頭固定、床的移動(dòng)以及患者的依從性等各方面因素具有一定的影響[3]?；诖?，就可以使用BD靜脈留置針，3M敷貼進(jìn)行局部固定。在患者使用注射器之前，可以預(yù)先使用5 mL來觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)滲漏的情況，如果操作的時(shí)候出現(xiàn)外滲，就需要立即采取處理措施，根據(jù)患者外滲的程度采取相應(yīng)的措施。

綜上所述，針對(duì)CT增強(qiáng)使用高壓注射器的患者，在實(shí)行操作的過程中采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，有助于提高CT增強(qiáng)掃描的成功率，繼而獲得高質(zhì)量的CT增強(qiáng)圖像，提高疾病診斷質(zhì)量與治療效果，減少患者反復(fù)檢查所產(chǎn)生的痛苦。

[1] 趙玉芹,王巧兵,譚玉芹,等.高壓注射器應(yīng)用于16層螺旋CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):84-85.

[2] 金鏑,王耀春.32層螺旋CT增強(qiáng)掃描中高壓注射器的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):193-194.

[3] 林尾珠,黃清杰.CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,14(28):3948-3949.

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1671-8194（2017）05-0095-01