手術(shù)治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的臨床體會(huì)

褚明輝

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 胸外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

手術(shù)治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的臨床體會(huì)

褚明輝

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 胸外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討總結(jié)手術(shù)治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的方法及效果。方法選取我院2014年1月至2014年10月收治的嚴(yán)重胸部外傷患者46作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及診治結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果結(jié)合后續(xù)分析得出，本組患者的病死率為13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷，在進(jìn)入醫(yī)院治療之前已停止呼吸，經(jīng)我院對(duì)其進(jìn)行全力搶救無(wú)效死亡，剩余的4例患者死于合并多臟器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及失血性休克，綜合看來(lái)，本次研究中手術(shù)治療的治愈率為87.0%（40/46）。結(jié)論經(jīng)我院研究得出，在對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的治療方面，基于其合并多臟器損傷及休克，可進(jìn)行性加重，且其病情復(fù)雜而兇險(xiǎn)，降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期正確診斷，和及時(shí)有效救治。

手術(shù)治療；嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急救

我院選取2014年1月至2014年10月收治的嚴(yán)重胸部外傷患者46作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)治療方面的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次我院選取2014年1月至2014年10月收治的嚴(yán)重胸部外傷患者46作為研究對(duì)象，其中男31例，女15例，患者的平均年齡為（35.84±12.16）歲，在受傷至就診時(shí)間方面，6例＞5 h，31例在1～5 h，剩余的9例則為＜1 h。受傷原因方面，5例為高空墜落，14例為銳器所傷，剩余的27例均為交通事故傷。全體患者中，30例為閉合性損傷，剩余的16例為開(kāi)放性損傷。雙側(cè)肋骨骨折10例，多根肋骨骨折28例。血?dú)庑?3例，單純血胸3例，單純氣胸2例。共有4例患者為胸部貫通傷，具體有刀刃刺傷或砍傷3例，鋼筋貫穿1例。支氣管斷裂傷8例，胸骨骨折3例，心包破裂1例，重度肺裂傷23例，心臟穿透?jìng)?例，胸內(nèi)異物1例，呼吸道大出血1例，膈肌損傷5例?；颊咧?例為重型顱內(nèi)損傷，合并鎖骨或肩胛骨骨折5例，合并骨盆、肢體、脊椎骨折11例，此外，在腹部損傷方面，腸系膜破裂和膀胱破裂各1例，肝破裂3例，脾破裂2例，胃、腸破裂4例。15例患者入院時(shí)伴休克，且全體參選對(duì)都存在不同程度的呼吸衰竭。

1.2 診斷：此環(huán)節(jié)，所選研究對(duì)象均符合以下嚴(yán)重胸外創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)其生命造成威脅：氣管、支氣管斷裂傷；氣管、支氣管斷裂傷；多根、多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸，存在中等量以上血?dú)庑?，?yán)重肺挫傷。在收治患者后，需要對(duì)其立刻進(jìn)行全身檢查，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者做出初步診斷，為避免因?yàn)檩o助檢查的長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)，造成對(duì)救治時(shí)機(jī)的延誤現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)邊診斷邊處理危重傷情，確保治療的及時(shí)跟進(jìn)[1]。

1.3 治療：在患者入院后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其外傷史有明確了解，繼而為了保持患者呼吸道通暢、防止窒息，需要及時(shí)有效地清除呼吸道內(nèi)異物、分泌物及凝血塊，及時(shí)給予患者吸氧治療。借助無(wú)菌輔料去封閉患者的開(kāi)放性創(chuàng)傷，針對(duì)患者血管損傷嚴(yán)重的情況，則應(yīng)針對(duì)性地包扎止血，合并休克者早期積極抗休克，及時(shí)建立兩條靜脈輸液通道[2]。接下來(lái)，對(duì)于患者的血壓、呼吸及血氧飽和度、心電圖等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，對(duì)其進(jìn)行B超及X線(xiàn)檢查，結(jié)合患者的情況，在其病情允許的情況下，可在進(jìn)一步確診環(huán)節(jié)對(duì)其行CT檢查，繼而行床邊胸腔或腹腔穿刺。本次研究中，所選研究對(duì)象中，18例患者需進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，有11例患者需行氣管切開(kāi)。具體實(shí)施方面，先行胸腔閉式引流術(shù)，結(jié)合患者的病情，行腹部和胸部手術(shù)，其中，需進(jìn)行的胸部手術(shù)患者包括：肋間動(dòng)脈結(jié)扎7例，肺裂傷修補(bǔ)10例，膈肌修補(bǔ)2例，肺葉切除3例，心臟修補(bǔ)3例，氣管斷裂修補(bǔ)或吻合8例。腹部手術(shù)包括：結(jié)腸修補(bǔ)+造瘺1例，肝葉破裂修補(bǔ)3例，膀胱破裂修補(bǔ)1例，脾切除2例，胃、腸修補(bǔ)3例。此外，其他各部位骨折者及合并重癥顱腦外傷患者，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行治療，完善對(duì)所有患者的治療[3-5]。

2 結(jié) 果

結(jié)合后續(xù)的分析看來(lái)，全部參與研究的患者中，6例患者經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡 ，所以其對(duì)應(yīng)的病死率則為13.0%，1例為心臟穿刺損傷導(dǎo)致失血性休克而死亡，2例重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷患者，在入院前已呼吸停止，經(jīng)我院對(duì)其進(jìn)行及時(shí)搶救無(wú)效死亡，此外1例死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。剩余的死于合并多臟器衰弱的患者有2例，本次研究中，剩余的40例患者均搶救成功，所以此次治愈率為87.0%。

3 討 論

本次研究中，經(jīng)我院對(duì)收治的46患者進(jìn)行了及時(shí)的手術(shù)治療，結(jié)合后續(xù)分析得出，本組患者的病死率為13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂傷合并重型顱腦損傷，在進(jìn)入醫(yī)院治療之前已停止呼吸，經(jīng)我院對(duì)其進(jìn)行全力搶救無(wú)效死亡，剩余的4例患者死于合并多臟器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及失血性休克，綜合看來(lái)，本次研究中手術(shù)治療的治愈率為87.0%（40/46）。

綜上，經(jīng)我院研究得出，在對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的治療方面，基于其合并多臟器損傷及休克，可進(jìn)行性加重，且其病情復(fù)雜而兇險(xiǎn)，降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期正確診斷，和及時(shí)有效救治。

[1] 李暢波,張春,黃國(guó)武.手術(shù)治療嚴(yán)重胸外傷46例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):861-862.

[2] 王留慶.無(wú)創(chuàng)治療手術(shù)及胸外傷后肺不張16例的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(33):150-151.

[3] 向江俠,高勁謀,胡平,等.雙腔氣管插管提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷開(kāi)胸手術(shù)療效的應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):247-249.

[4] 張江.對(duì)行開(kāi)胸手術(shù)的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施雙腔氣管插管術(shù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):49-50.

[5] 張雪峰.損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(22):45-46.

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1671-8194（2017）05-0094-01