玻璃體手術(shù)治療眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的效果研究

辛敬禹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

玻璃體手術(shù)治療眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的效果研究

辛敬禹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的對玻璃體手術(shù)應(yīng)用于眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床治療中的效果進(jìn)行分析研究。方法選取于2011年4月至2014年12月期間在我院接受治療的眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒62例，并隨機(jī)分為參照組（30例）和治療組（32例），對常規(guī)治療方法和玻璃體手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果治療組患兒的視力提高率為84.4%，1年生存率為100%，2年生存率為96.9%，均顯著高于參照組的63.3%、80%和73.3%；同時(shí)療組患兒的1年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.1%，2年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6.3%，均顯著低于參照組患兒的16.7%和26.7%，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論玻璃體手術(shù)應(yīng)用于眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床治療中的效果確切，能夠顯著提高患兒的視力，對控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存率具有十分重要的臨床作用和意義。

玻璃體手術(shù)；治療；眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤屬于臨床上一種較為常見的來源于光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤，以3歲以下兒童為主要的發(fā)病人群，具有很復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，例如角膜水腫、結(jié)膜內(nèi)充血、水腫、眼壓升高、虹膜新生血管、斜視、玻璃體混濁等等，常常會危及到患兒的生命安全[1]。本院將玻璃體手術(shù)應(yīng)用于2011年4月至2014年12月期間收治的眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒中，治療效果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年4月至2014年12月期間在我院接受治療的眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒62例，根據(jù)治療方式的不同按照平行對照、臨床開放的設(shè)計(jì)方法通過擲幣法隨機(jī)分為參照組（30例）和治療組（32例）。參照組中女性患兒和男性患兒分別為13例和17例；年齡最小的患兒2歲，年齡最大的患兒8歲，中位年齡：（4.12±0.51）歲；病程：5個(gè)月～3.5年，平均病程：（1.68±0.34）年；左眼患兒11例，右眼患兒12例，雙眼患兒7例；D期患兒22例，E期患兒8例。治療組中女性患兒和男性患兒分別為14例和18例；年齡最小的患兒2歲，年齡最大的患兒9歲，中位年齡：（4.04±0.57）歲；病程：7個(gè)月～3.8年，平均病程：（1.73±0.32）年；左眼患兒12例，右眼患兒14例，雙眼患兒6例；D期患兒23例，E期患兒9例。治療前，2組患兒的性別、年齡、病程、分期、臨床癥狀以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：本組的30例患兒接受常規(guī)治療，主要為眼球摘除手術(shù)和放射治療，術(shù)前對患兒均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、肝功能、凝血功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查，以及心、肝、膽、脾、腎等彩超檢查，對患兒進(jìn)行胸部X線以及眼眶、頭顱CT檢查等，同時(shí)患兒還需接受術(shù)眼B超檢查[2]。對患兒進(jìn)行常規(guī)的眼球摘除手術(shù)，術(shù)后對患兒進(jìn)行劑量為4500NS000 cGy/5周的經(jīng)前野和顳側(cè)野進(jìn)行照射。

1.2.2 治療組：本組的32例患兒接受玻璃體手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前檢查方式與參照組相同，麻醉方式為全身麻醉，本次研究中使用的儀器包括美國博士倫Millennium玻璃體切割機(jī)23G高速玻璃體切割系統(tǒng)、法國光太Vitra532眼內(nèi)激光機(jī)、Ocular非接觸廣角手術(shù)觀察系統(tǒng)、蔡司5700黏度硅油、愛爾康重水等[3]。采用5 mg/L濃度的馬法蘭的 BSS向患兒眼內(nèi)灌注，然后進(jìn)行玻璃體全切除，將玻璃體種植的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底清除，將視網(wǎng)膜腫瘤進(jìn)行切除，如果患兒存在腫瘤鈣化的情況，可是進(jìn)行超聲粉碎清除；其次進(jìn)行眼內(nèi)電凝、光凝，采用電凝止血的方式來處理視網(wǎng)膜傷口處血管，然后對視網(wǎng)膜重水鋪平并進(jìn)行光凝，最后對患兒進(jìn)行眼內(nèi)填充，將玻璃體內(nèi)重水采用氣液交換的方式排出，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇過濾空氣、硅油或C3F8進(jìn)行填充[4]。在本次研究中，本組的32例患兒有4例行C3F8填充，19例患兒眼術(shù)中填充硅油，9例患兒未作眼內(nèi)填充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的術(shù)后視力提高情況：參照組30例患兒中術(shù)后有19例患兒視力提高，視力提高率為63.3%，其中包括7例患兒視力從0.1提高至0.2，7例患兒視力從0.1提高至0.6，5例患兒視力從0.3提高至0.7，其余11例患兒視力保持不變；治療組32例患兒中術(shù)后有27例患兒視力提高，視力提高率為84.4%，其中包括11例患兒視力從0.1提高至0.2，9例患兒視力從0.1提高至0.6，7例患兒視力從0.3提高至0.7，其余5例患兒視力保持不變；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患兒1年、2年生存率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率情況：在接受不同方式的治療后，治療組患兒的1年生存率為100%（32/32），2年生存率為96.9%（31/32），均顯著高于參照組患兒的80%（24/30）和73.3%（22/30）；治療組患兒的1年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.1%（1/32），2年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6.3%（2/32），均顯著低于參照組患兒的16.7%（5/30）和26.7%（8/30），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是臨床上一種嬰幼兒最常見的性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的眼內(nèi)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了患兒的視力以及生命安全。研究資料顯示，人類乳頭狀瘤病毒感染、社會經(jīng)濟(jì)水平低等因素與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)生有著密切關(guān)系，該病具有家族遺傳傾向，一般在初診時(shí)患兒已進(jìn)入晚期，臨床上主要采用摘除眼球手術(shù)或者放射等方式來治療該病，雖然能夠提高存活率，但是影響了患兒的生存質(zhì)量[5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展以及治療理念的改變，在對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤進(jìn)行治療時(shí)不僅能夠挽救先前不能保住的眼球，同時(shí)還能夠提高患兒視力。玻璃體切割手術(shù)能夠全部切除眼內(nèi)腫瘤以及種植，可以完全切除腫瘤，解除后顧之憂，同時(shí)能夠顯著降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；同時(shí)術(shù)中可以通過使用馬法蘭等化學(xué)治療藥物來對術(shù)中脫落的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行清除，微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)ζ餍捣磸?fù)進(jìn)出的情況進(jìn)行有效避免，具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

在本次研究中，對我院收治的62例眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒分別采取兩種不同的治療方式，結(jié)果顯示，治療組患兒的視力提高率為84.4%，1年生存率為100%，2年生存率為96.9%，均顯著高于參照組的63.3%、80%和73.3%；同時(shí)療組患兒的1年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.1%，2年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6.3%，均顯著低于參照組患兒的16.7%和26.7%，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，玻璃體手術(shù)應(yīng)用于眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床治療中的效果確切，能夠顯著提高患兒的視力，對控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存率具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

[1] 張靖,姜華,申剛,等.經(jīng)導(dǎo)管眼動脈灌注化療治療晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤30例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,35(1):31-32.

[2] 何小寒,吳松一,張國明,等.玻璃體手術(shù)治療眼內(nèi)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,28(8):764-765.

[3] 宋湘梅,許丹,康建芳,等.23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療兒童晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,19(5):57-58.

[4] 郁想想,陳長征,趙軍陽,等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤綜合治療療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,13(2):247-248.

[5] 王一卓,黃東生,史季桐,等. CTV化療方案治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的不良反應(yīng)及其防治[J].臨床兒科雜志,2011,19(9):880-881.

[6] 黃玲華,王瑞夫,高曉唯.眼后段異物早期和晚期玻璃體切除異物摘出效果的分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2010, 13(11):831-832.

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