奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察

康曉芳

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察

康曉芳

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

目的分析奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉應(yīng)用于上消化道出血的臨床價值，以指導(dǎo)臨床中消化性潰瘍合并上消化道出血的治療。方法本研究選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組37例。實(shí)驗(yàn)組予以奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉方案，對照組予以奧曲肽聯(lián)合奧索美拉唑鈉方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉應(yīng)用于上消化道出血的臨床有效率高達(dá)94.5%，對照組的臨床有效率僅為75.6%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉能夠提高上消化道出血治療的成功率，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，止血效果確切、見效快，該治療方案值得臨床借鑒。

奧曲肽；埃索美拉唑鈉；上消化道出血；療效觀察

上消化道出血是臨床常見多發(fā)的急危重癥，其中以非靜脈曲張型出血最為常見，該類上消化道出血的常見病因包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及消化道腫瘤等。上消化道出血的早期藥物干預(yù)十分重要，臨床中用于上消化道出血的藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等，依據(jù)患者的病情，也可以選擇三腔氣囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血等方法[1]。有研究顯示聯(lián)合用藥和單純質(zhì)子泵抑制劑比較具有更好的臨床療效，具有止血效果確切，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[2-3]。本研究選取我院病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，旨在奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉應(yīng)用于上消化道出血的臨床價值，以指導(dǎo)臨床中消化性潰瘍合并上消化道出血的治療，取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，依據(jù)《急性非靜脈曲張型上消化道出血診治標(biāo)準(zhǔn)》[4]的內(nèi)容，本研究病例均完善三大常規(guī)、血生化、凝血功能等常規(guī)檢查，并通過消化內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血，所有患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期的患者；靜脈曲張性上消化道出血的患者；合并其他血液類疾病、凝血功能異常的患者；生命體征不穩(wěn)定或需要手術(shù)治療的患者；伴有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者。依據(jù)隨機(jī)原則劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組37例。實(shí)驗(yàn)組予以奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉方案，對照組僅予以奧索美拉唑鈉方案，實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性18例，年齡21～72歲，平均年齡（41.7±8.3）歲；對照組中男性21例，女性16例，年齡23～75歲，平均年齡（42.3±7.9）歲。兩組患者的年齡、性別、既往健康狀況、基礎(chǔ)資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方案：實(shí)驗(yàn)組予以奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉方案，具體方法：將40 mg埃索美拉唑溶于0.9%NaCl 100 mL中靜脈滴注，每天2次，治療療程為1周，奧曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反復(fù)一次，每日奧曲肽劑量控制在0.7 mg。對照組予以奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉方案，具體方法：將40 mg奧美拉唑鈉溶于0.9%NaCl 100 mL中靜脈滴注，每天2次，治療療程為1周，奧曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反復(fù)一次，每日奧曲肽劑量控制在0.7 mg。兩組患者均給予常規(guī)對癥處理和補(bǔ)液支持治療，病情危重者需急查血常規(guī)，有輸血指征的應(yīng)當(dāng)及時輸血治療。

1.3 臨床監(jiān)測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的臨床有效率、止血時間、失血量、血紅蛋白水平及不良反應(yīng)情況，大便的糞常規(guī)的隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性、患者嘔血停止；血常規(guī)中的血紅蛋白、血壓等因素不降低或出現(xiàn)上升趨勢；復(fù)查胃鏡檢查結(jié)果為出血停止或胃鏡管道未發(fā)現(xiàn)血性液體，以上三種情況任意一種出現(xiàn)均表明上消化道出血停止。本研究臨床療效依據(jù)《急性非靜脈曲張型上消化道出血診治標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求，具體內(nèi)容如下。顯效：患者在24 h內(nèi)未出現(xiàn)出血；有效：患者24～72 h內(nèi)未出現(xiàn)出血；無效：患者72 h后仍有出血。對于內(nèi)科藥物治療措施尚不能止血的患者，應(yīng)當(dāng)及時予以對癥處理，包括三腔氣囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血等方法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床有效率情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者中顯效27例，有效8例，無效2例，臨床有效率為94.5%；對照組患者中顯效18例，有效10例，無效9例，臨床有效率為75.6%。實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)情況比較：實(shí)驗(yàn)組的止血時間為（31.65± 6.17）h，失血量為（189.84±29.24）mL，治療前血紅蛋白水平為（80.20±10.63）g/L，治療后血紅蛋白水平為（75.17±9.18）g/L；對照組的止血時間為（35.46±6.81）h，失血量為（205.57±26.63）mL，治療前血紅蛋白水平為（81.17±9.51）g/L，治療后血紅蛋白水平為（68.20±10.62）g/L。實(shí)驗(yàn)組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

非靜脈曲張性導(dǎo)致的上消化道出血在臨床中十分常見，多數(shù)病因包括消化道惡性腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及急性胃黏膜損傷等疾病。特別是合并消化道潰瘍老年患者有較高的發(fā)病率，消化性潰瘍治療不當(dāng)，往往病情反復(fù)難愈，一旦出現(xiàn)消化道潰瘍合并出血，病情危急，出現(xiàn)出血性休克，甚至死亡。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在酸性環(huán)境下，血小板功能受到抑制，導(dǎo)致凝血和止血功能不能正常完成，而溶纖維蛋白酶的溶解效能增高，可能造成出血加重的風(fēng)險[3]。在消化道出血的治療中，內(nèi)科保守治療一直占有重要地位，特別對于輕中度、早期的上消化道出血患者療效確切。當(dāng)胃內(nèi)的酸性環(huán)境被抑制后，集體凝血機(jī)制得到促進(jìn)，胃黏膜受到充分保護(hù)的情況下出血點(diǎn)更容易結(jié)痂、愈合，此時應(yīng)用內(nèi)科治療止血效果較好，也能夠避免再次出血的風(fēng)險[4]。

本研究選取我院2014年3月至2015年5月期間病房收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者74例，旨在奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉應(yīng)用于上消化道出血的臨床效果，結(jié)果顯示奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉應(yīng)用于上消化道出血的臨床有效率高達(dá)94.5%，對照組的臨床有效率僅為75.6%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在止血時間、失血量及血紅蛋白水平等方面均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。奧索美拉唑是新型的H+-K+-ATP酶抑制劑，具有強(qiáng)大的抑酸療效，快速升高胃內(nèi)pH度，促進(jìn)胃黏膜止血。奧曲肽是人工合成的生長抑素，能夠抑制人體激素包括聲場激素、甲狀腺激素等的分泌，并能夠抑制胃酸，降低胃酸對胃黏膜的刺激，幫助胃內(nèi)出血點(diǎn)血凝塊的形成，從而起到止血的療效?？梢姡瑠W曲肽和奧索美拉唑應(yīng)用于上消化道出血具有協(xié)同、增強(qiáng)效果，有效降低再出血發(fā)生率。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉能夠提高上消化道出血治療的成功率，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，止血效果確切、見效快，該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 司蓮芝.生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,13(6):168-169.

[2] 張茶麗,于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(6): 528-532.

[3] Boyapati R,Ong SY,Bei Y,et al.One fifth of hospitalizations for peptic ulcer-related bleeding are potentially preventable[J]. World Journal of Gastroenterology,2014,20(30): 10504-10511.

[4] 《中華內(nèi)科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2013,19(24):891-894.

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