膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征的中醫(yī)救治經(jīng)驗(yàn)*

蘇玉杰 李云華 胡 瑞 劉曉敏 胡浩英 宋欠紅△

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

·思路與方法·

膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征的中醫(yī)救治經(jīng)驗(yàn)*

蘇玉杰1李云華1胡 瑞1劉曉敏2胡浩英2宋欠紅1△

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征屬中醫(yī)暴喘范疇，在借鑒古代醫(yī)家、現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的體會(huì)，最終組成保肺解窘湯。該方治療膿毒癥致輕度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）療效較好，可以阻止病情向中重度ARDS和多器官功能障礙綜合征發(fā)展，從而降低該病的病死率，并為防治非典、禽流感、埃博拉出血熱等重大傳染病提供思路。

膿毒癥 急性呼吸窘迫綜合征 保肺解窘湯 中醫(yī) 救治經(jīng)驗(yàn)

膿毒癥是由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），通常認(rèn)為是由機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)或炎癥失控所致［1-2］。在急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的各種病因中，膿毒癥是ALI/ARDS發(fā)病的首要原因，占所有原因的37%以上［3-5］。研究表明，膿毒癥所致ALI/ARDS的病死率明顯高于非膿毒癥所致的ALI/ARDS［6］。2004年統(tǒng)計(jì)的我國(guó)ARDS的病死率已高達(dá)68.5%［7］，2005年的研究顯示，ALI/ARDS發(fā)病率分別在每年79/10萬(wàn)和59/10萬(wàn)［8］，急性肺損傷常見(jiàn)的病因有膿毒癥、創(chuàng)傷、休克等，但膿毒癥是其最多見(jiàn)的病因［9］。嚴(yán)重膿毒癥患者中有 25%～50%并發(fā) ALI/ARDS［10］。 ARDS 的病死率在50%～60%，且多數(shù)死亡歸因于膿毒癥和MODS，而非原發(fā)性呼吸衰竭［11］，而膿毒癥所致的ARDS病死率高達(dá)70%～90%?？梢?jiàn)ALI/ARDS是一種常見(jiàn)危重病，病死率極高，嚴(yán)重威脅重癥患者的生命并影響其生存質(zhì)量，明顯增加了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這甚至可與胸部腫瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并論［12］。膿毒癥所致ARDS在中醫(yī)學(xué)無(wú)相應(yīng)的病名，可概括為“喘”“昏”“滿”“熱”，尤以“喘”“滿”為突出表現(xiàn)，且病位在肺，故多屬中醫(yī)的“暴喘”“結(jié)胸”“喘脫”等病證范圍［8］。

1 歷代醫(yī)家對(duì)膿毒癥致ARDS的認(rèn)識(shí)

膿毒癥所致ARDS在中醫(yī)學(xué)雖無(wú)相應(yīng)的病名，但與“暴喘”“卒喘”“卒上氣”“忽作喘”“氣急喘”等病證相近，近代急診學(xué)界習(xí)慣稱之為暴喘。如華佗《中藏經(jīng)》云“不病而暴喘促者死”。清·吳謙等編·《醫(yī)宗金鑒》云“今曰面色薄……氣虛卒喘，血虛卒悸也”，可見(jiàn)不僅提到卒喘，而且提到氣虛是導(dǎo)致卒喘的原因。《諸病源候論》稱“卒上氣”，《雜病源流犀燭》稱“忽作喘”。另外也有稱之為“氣急喘”者，如《丹溪心法·喘》云“氣急喘者，呼吸急促而無(wú)痰聲”?！督?jīng)效產(chǎn)寶·續(xù)編》云“喉中氣急喘者如何？……因產(chǎn)后下血過(guò)多，榮衛(wèi)暴竭，氣無(wú)所主，獨(dú)聚于肺中，故令喘也”。

葉香巖的《外感溫?zé)崞诽岢觥皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。繼葉氏后，吳鞠通提出“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”。由此可見(jiàn)感受溫邪尤其是風(fēng)溫、秋燥，容易犯肺，究其原因是肺居上焦且為嬌臟，其位最高，不耐寒熱。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》曾曰“肺為嬌臟，攻擊之劑，即不任受，而外主皮毛，最易受邪”。清代沈金鰲言“風(fēng)邪侵入，不論何種感受，必內(nèi)歸于肺”。可見(jiàn)肺的生理特點(diǎn)決定了其易受內(nèi)外之邪侵襲而首先發(fā)病，這也和膿毒癥最易引起ARDS相符合。

《素問(wèn)·刺熱篇》曰“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘欬，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死”。該記載和肺部感染引起的膿毒癥合并ARDS相似。《瘍科心得集》云“外癥雖有一定之形，而毒氣之流行，亦無(wú)定位，故毒聚于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹痛，入于肺則喘嗽”。毒氣入于肺則喘嗽，恰和外傷感染致膿毒癥合并ARDS相合?！端貑?wèn)·奇病論》云“有癃者……身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也……病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治”。另《校注婦人良方》云“婦人淋瀝，由腎虛而膀胱熱也……若腎虛則小便頻數(shù)，膀胱熱則小便淋瀝，甚則不通，腹脹喘急，當(dāng)速治之”。說(shuō)明泌尿系感染引起的膿毒癥，若合并ARDS時(shí)，病情極其危重，且病死率較高，救治刻不容緩。

暴喘的病因病機(jī)復(fù)雜，如華佗《中藏經(jīng)》曰“中焦熱實(shí)，則上下不通，腹脹而喘咳”?！鹅`樞·五邪》指出“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背”。恰和膿毒癥致ARDS癥狀相符。清朝時(shí)期日本的丹波元堅(jiān)在《雜病廣要》中云“人身難治之病有百證，喘病其最也……凡喘證，世為危惡之疾，有病喘數(shù)十年，每發(fā)至危篤而復(fù)愈者，有忽因它疾，才發(fā)喘而便致不救者，有利下而愈者，有因?yàn)a而死者，有服金石藥接助真氣而愈者。以諸家所說(shuō)亦不同，使學(xué)人莫知適從，或才見(jiàn)發(fā)喘，便以為不可治者”。可見(jiàn)丹波元堅(jiān)認(rèn)識(shí)到喘病的危重和疑難程度，且病死率高，其中“有忽因它疾，才發(fā)喘而便致不救者”，恰恰提示了很多原因都可并發(fā)ARDS。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》記載“古人云諸喘為惡故非輕也，華佗曰盛則為喘，蓋非肺氣盛也，乃肺中之邪火盛也”，還記載“火熱為陽(yáng)，主乎急數(shù)，故熱則息數(shù)，氣粗而為喘也”?？梢?jiàn)王肯堂指出邪火、火熱是導(dǎo)致暴喘的病因。楊仁齋的《直指方》云“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急，填塞肺脘，激動(dòng)爭(zhēng)鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣”。該論述指出邪氣擾肺致喘的病機(jī)，恰和現(xiàn)代膿毒癥致ARDS的臨床表現(xiàn)相似。

古人對(duì)暴喘危重程度的認(rèn)識(shí)。楊仁齋的《直指方》云“汗出發(fā)潤(rùn)者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語(yǔ)喘滿者不治。諸有篤病，正氣欲絕之時(shí)，邪氣盛行，多壅逆而為喘，然則喘之危惡，又安可尋常目之”。可見(jiàn)楊仁齋明確指出喘為危侯，多種重病都可因邪盛正絕而出現(xiàn)暴喘危癥，臨床應(yīng)加以重視，不可小覷?！对\余舉隅錄》云“喘之為病，有風(fēng)寒，有暑濕，有痰壅，有氣郁，有水氣上泛，有火邪上沖，致喘者不一端，要不越表里寒熱虛實(shí)之分，先哲有言，治病以辨癥為急，而辨喘癥為尤急”。指出喘病的病因諸多，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)致ARDS的病因頗多相符合，另外指出喘病是危急重癥中最為危急的病證，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒救治，不可懈怠?！秱摗吩啤懊}浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也”?！吨貥怯耔€續(xù)編》云“口渴氣喘，痰如桃膠，一頸皆腫，面帶紅紫，或青，或純白，無(wú)神，皆不治……喘急額汗者，不治”。《景岳全書(shū)》說(shuō)：“氣喘之病，最為危侯”?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死”。以上論述指出熱病致喘的嚴(yán)重性，恰和膿毒癥所致的ARDS病死率高很符合。

古人對(duì)暴喘的治法治則認(rèn)識(shí)。《景岳全書(shū)》云“肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也……治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散，治火熱之實(shí)喘，宜以寒涼”。可見(jiàn)喘的病因不外乎寒熱兩端，提示膿毒癥所致的ARDS乃為火邪所致，所以治法上宜清宜破，治以寒涼為主。清·吳謙等編《醫(yī)宗金鑒》云“喘，肺病也……喘之實(shí)者，謂邪氣盛則實(shí)也，中實(shí)，則必腹?jié)M便僐，當(dāng)下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動(dòng)搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實(shí)，不治也”。提出喘證的三焦辨證及治法。

2 保肺解窘湯的立方主旨及選方依據(jù)

中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展過(guò)程中，歷代醫(yī)家在治療暴喘方面，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我們治療膿毒癥致ARDS拓寬了思路。筆者所在科室在國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、云南省國(guó)醫(yī)名師陳喬林教授，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)趙淳教授的指導(dǎo)下，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為膿毒癥所致ARDS，其應(yīng)歸屬于中醫(yī)“溫病致喘”范疇。肺為華蓋，其位最高，為五臟中之?huà)膳K，不耐諸邪之侵，溫邪上受，首先犯肺?！秲?nèi)經(jīng)》曾云“脈沉曰水，脈滑曰風(fēng)，面腫曰風(fēng)，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動(dòng)，喘曰水”?！督饏T要略》云“夫病人飲水多，必暴喘滿”。清·吳謙等編《醫(yī)宗金鑒》云“若水停上焦胸中，則壅肺氣不得降，故暴喘滿也；若水停中焦心下，甚者則凌心，故病悸動(dòng)不安，微者則礙肺，故病呼吸短氣”。程林曰“喘甚則息搖肩，而振振身俽。如此劇者，必有伏飲”?！侗静萁?jīng)疏》云“肺屆金，主皮毛，膀胱屬水，藏津液，肺氣壅塞則膀胱與焉，譬之上竅閉則下竅不通，下竅不通，則水濕泛溢為喘滿、為腫脹、為積聚，種種之病生矣”。從以上文獻(xiàn)可以看出，水飲為患，常致喘滿，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)相符合，如ARDS的診療指南指出 “高通透性肺水腫是ARDS的病理生理特征，肺水腫的程度與ARDS的預(yù)后呈正相關(guān)［13-14］，通過(guò)積極的液體管理，限制水的入量，改善ARDS患者的肺水腫具有重要的臨床意義”。另外柯琴在論述大陷胸丸時(shí)曾曰“胸中者，宗氣之所出，故名氣海。氣為陽(yáng)，故屬太陽(yáng)之部。氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅結(jié)矣。水結(jié)于胸，則津液不下，無(wú)以潤(rùn)腸胃，故大便必燥，不下輸膀胱，故水道不通。大黃、芒硝善滌腸胃之熱實(shí)，此病在胸中而亦用以為君者，熱淫于內(nèi)，當(dāng)治以苦寒，且以潤(rùn)陽(yáng)明之燥，是實(shí)則瀉子之法，補(bǔ)膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水結(jié)。然水結(jié)因于氣結(jié)，必佐杏仁之苦溫，以開(kāi)其水中之氣，氣行而水自利矣。水結(jié)又因于氣熱，必佐葶藶之大寒，以清其氣分之熱，源清而流自潔矣。若胸中水結(jié)而未及中焦者，當(dāng)小其制，而復(fù)以白蜜之甘以緩之，使留戀于胸中，過(guò)宿乃下，但解胸心之結(jié)滯，而保腸胃之無(wú)傷，是又以攻劑為和劑也”，因此筆者認(rèn)識(shí)到清熱利水是水結(jié)于胸中的治法。清代王泰林在《退思集類方歌注》中云“大陷胸丸，王海藏以之治陽(yáng)明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實(shí)者，均收奇效”。《溫病條辨》還云“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”；《本草綱目》記載“產(chǎn)后發(fā)喘，用人參末一兩，另有蘇木二兩，加水二碗，煎成一碗后，調(diào)參末內(nèi)服，有特效”?！秼D人大全良方》運(yùn)用二味參蘇飲治療產(chǎn)后血入于肺，面黑發(fā)喘欲死者；以及《溫病條辨·暑溫篇》云“汗多脈散大，喘渴欲脫者，生脈散主之”。筆者在借鑒古代醫(yī)家、現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又結(jié)合自身多年的體會(huì)，最終提煉出膿毒癥致ARDS的核心病機(jī)是感受溫?zé)岫拘?，宗氣重挫，肺失宣肅，血行不利，血不利則為水，水飲瘀血壅滯肺絡(luò)，肺與大腸相表里，大腸穢濁邪毒不能下趨，氣化受阻，水道繼之亦不利，二腑失于通降，邪毒不降反升，上攻擾及心肺，形成惡性循環(huán)，發(fā)為暴喘。據(jù)此確立了清熱解毒，瀉肺通腑，活血利水，補(bǔ)益宗氣的治療大法。方從法出，以宣白承氣湯、大陷胸丸、二味參蘇飲、生脈散加減組成了保肺解窘湯治療膿毒癥致ARDS。該方由醋炒甘遂2 g（沖服），生石膏60 g，生大黃 10 g，杏仁 15 g，全瓜蔞 30 g，虎杖 15 g，車(chē)前草 30 g，人參 30 g（另煎），蘇木 30 g，葶藶子 15 g，麥冬10 g，五味子10 g組成，諸藥當(dāng)中具有清熱解毒作用的藥物有生石膏、生大黃、虎杖、車(chē)前草；具有瀉肺作用的藥物有杏仁、葶藶子；具有通腑作用的藥物有生大黃、全瓜蔞、甘遂；具有活血作用的藥物有生大黃、虎杖、蘇木；具有利水作用的藥物有車(chē)前草、甘遂、葶藶子；具有補(bǔ)益宗氣作用的藥物有人參、五味子。諸藥合用，共奏扶正祛邪、標(biāo)本兼治之效。

3 保肺解窘湯中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)

首先該方體現(xiàn)了“已病防變”的學(xué)術(shù)思想。該思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！督饏T要略》也繼承發(fā)揚(yáng)了該思想，如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”。因此在臨床中筆者很重視“已病防變”，尤其是在救治急危重癥的過(guò)程中，防止疾病向縱深變化及發(fā)展。該方中的生脈散就是很好的體現(xiàn)，《溫病條辨》暑溫篇云“汗多脈散大，喘渴欲脫者，生脈散主之”，而膿毒癥所致ARDS尚未達(dá)欲脫之時(shí)，在輕度時(shí)及早加用生脈散，是因?yàn)樵缫杨A(yù)見(jiàn)到該病的危重程度，進(jìn)一步發(fā)展必致中重度ARDS等喘脫危侯，再加上熱病傷陰的必然趨勢(shì)，及早注重已病防變，截?cái)嗖?shì)，防患于未然?！侗静萁?jīng)疏》云“甘遂性陰毒，雖善下水除濕，然能耗損真氣，虧竭津液”。該方中的麥冬寓意深遠(yuǎn)，因?yàn)樵诖髣┣鍩峤舛?、瀉下逐水方中，加入滋陰生津的藥物麥冬，在方中起到防止“熱病傷陰，利水傷陰”之弊，這也完全符合溫病“存得一分陰液，便有一分生機(jī)”的古訓(xùn)。最后肺失宣肅，必致大腸傳導(dǎo)失司，因此在未見(jiàn)明顯燥結(jié)之時(shí)，及早通腑，也是既病防變的體現(xiàn)。

其次該方體現(xiàn)了“肺腸同治”的學(xué)術(shù)思想。肺與大腸相表里是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一。肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，功能上相互協(xié)調(diào)，肺氣以降為和，大腸以通為用，二者的生理功能是互為因果，相互依存的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從胚胎發(fā)育、氣體排泄途徑、腸源性內(nèi)毒素、公共黏膜免疫系統(tǒng)方面，證明了肺與大腸的相關(guān)性。對(duì)于膿毒癥致ARDS來(lái)講，及早通腑對(duì)減少腸源性內(nèi)毒素的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，防止疾病向中重度ARDS和MODS進(jìn)展具有重要意義。保肺解窘湯中既歸肺經(jīng)又歸大腸經(jīng)的藥物有甘遂和杏仁，它們是肺腸同治的代表藥物，該方中的宣白承氣湯是肺腸同治的代表方，方藥聯(lián)用，既能夠防治肺失肅降而下累大腸，又能防治大腸穢濁邪毒上犯于肺，達(dá)到肺腸同治，肺腸同保，肺腸同安的目的。

最后該方體現(xiàn)了重視危重癥過(guò)程中急性虛證的學(xué)術(shù)思想。按照傳統(tǒng)觀念“新病多實(shí)，久病多虛”，但急性虛證也是急危重癥發(fā)展過(guò)程中的常見(jiàn)證型，它是指疾病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的陰陽(yáng)氣血虧虛，膿毒癥所致ARDS也符合急性虛證的病理特點(diǎn)，正如《內(nèi)經(jīng)》提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，在此理論思想的指導(dǎo)下，因此筆者認(rèn)為膿毒癥時(shí)之所以首先犯肺，而非其他臟器，可能是由于肺氣、宗氣虛損，此處最為薄弱，虛處先受邪侵的緣故，因此在疾病的早期就已確立了補(bǔ)益宗氣的治法，只有宗氣旺盛，肺氣充沛，氣血才能調(diào)暢，病疾才能向愈?？梢?jiàn)急性虛證在膿毒癥致ARDS中的表現(xiàn)就是肺氣、宗氣驟虛，因此筆者認(rèn)為扶正治療應(yīng)貫穿始終，重視扶正固本、及早扶正、扶正與驅(qū)邪并舉、強(qiáng)主逐寇才是正理。在此方中起到扶正之功的藥物是人參、麥冬、五味子。

4 保肺解窘湯的組方配伍特點(diǎn)

該方體現(xiàn)了將中藥傳統(tǒng)功效和藥理實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的組方特點(diǎn)。如方中的大多數(shù)藥物都有歷代醫(yī)家用來(lái)治喘的相關(guān)記載，方中的宣白承氣湯、生脈散、虎杖、葶藶子等都通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)能夠抑制炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)急性肺損傷有一定保護(hù)作用。這樣的結(jié)合最終提高了臨床療效。

該方體現(xiàn)了合方的配伍特點(diǎn)?！昂戏健币辉~首次見(jiàn)于林億校注《傷寒論》，“合方”是兩首或兩首以上成方或成方與有一定明確功效的藥組或藥對(duì)的相加運(yùn)用，與一般傳統(tǒng)單味藥物加減的使用不同，是中藥方劑運(yùn)用的一種特殊形式。合方的原則是以辨證論治為核心，據(jù)“證”或“病機(jī)”進(jìn)行方與方、方與藥對(duì)、方與藥組之間的配伍，而非傳統(tǒng)的藥與藥之間的配伍。保肺解窘湯就是切中膿毒癥致ARDS的核心病機(jī)，進(jìn)行方與方、方與藥組之間的配伍，做到方證相應(yīng)，保持和發(fā)揮著中醫(yī)“辨證論治”的優(yōu)勢(shì)。另外筆者一向推崇“勤求古訓(xùn)，博采眾方”“古方貴于活用，觸類旁通”的理念，保肺解窘湯就是以宣白承氣湯、生脈散、二味參蘇飲、大陷胸丸減芒硝，加虎杖、車(chē)前草組成，方中之所以減去大陷胸丸中的芒硝，是借鑒小承氣湯因?yàn)樵锝Y(jié)不甚而在大承氣湯基礎(chǔ)上減去芒硝的經(jīng)驗(yàn)，該方瀉下之力已經(jīng)很強(qiáng)，再加之此時(shí)大便燥結(jié)不甚，因此減去芒硝。另外方中還體現(xiàn)著經(jīng)方和時(shí)方相結(jié)合的理論，使得古今接軌，療效彰顯。

該方體現(xiàn)了寒溫并用的配伍特點(diǎn)。方中在生石膏、生大黃、甘遂、全瓜蔞、虎杖、車(chē)前草、蘇木、葶藶子、麥冬等諸多寒涼藥物中，加入人參、五味子、杏仁等溫性藥物，能制約其寒涼太過(guò)而傷中，還可防止涼遏冰伏而斂邪，因此寒溫并用，可揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨利避害，起到相制相成的作用。

該方體現(xiàn)了補(bǔ)瀉結(jié)合的的配伍特點(diǎn)。補(bǔ)瀉是針對(duì)虛實(shí)病情而發(fā)揮作用的兩種藥性。李時(shí)珍的“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”系統(tǒng)論述了各臟腑的補(bǔ)瀉藥物。本方在生石膏、生大黃、甘遂、全瓜蔞、虎杖、車(chē)前草、蘇木、葶藶子等諸多瀉藥中，加入人參、麥冬、五味子諸味補(bǔ)藥，也是借鑒經(jīng)方白虎加人參湯之意，使得祛邪不傷正，扶正而不留邪，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中寓瀉，虛實(shí)兼顧。

該方體現(xiàn)了散收相伍的的配伍特點(diǎn)。方中辛味的藥物有生石膏、蘇木、葶藶子，辛而能散。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中云“石膏之質(zhì)，中含硫氧，是以涼而能散，有透表解肌之力，外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹，方中用生者，取其宣散之性，若嫌大寒而煅用，則宣散之性變?yōu)槭諗?，是變金丹為鴆毒也”。

可見(jiàn)生石膏的辛散之性已明。而五味子味酸，能收耗散之氣，正如《內(nèi)經(jīng)》云“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之”。一散一斂，散收同用，散不傷陰，斂不滯邪。

該方體現(xiàn)了氣血兼顧的的配伍特點(diǎn)。氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣和血相互依存，相互為用，只有氣血調(diào)和，陰陽(yáng)才能平和，人體正常機(jī)能才能恢復(fù)。方中具有活血化瘀作用的藥物有生大黃、虎杖、蘇木，配伍補(bǔ)氣作用的人參、五味子，使得活血不耗氣，化瘀不傷正，另外正氣足則血行暢，相輔相成。另外李杲曰“葶藶苦寒，氣味俱濃，不減大黃，能泄肺中之閉，又泄大腸。大黃走而不守，能泄血閉腸胃渣穢之物。一泄氣閉，利小便；一泄血閉，利大便”，也是氣血兼顧的體現(xiàn)。

5 結(jié) 語(yǔ)

該方治療膿毒癥致輕度ARDS療效較好，可以阻止病情向中重度ARDS和MODS發(fā)展，從而降低該病的病死率，并為防治非典、禽流感、埃博拉出血熱等重大傳染病提供思路［15］。

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Chinese Medicine Treatment Experience of Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Sepsis

SU

Yujie，LI Yunhua，HU Rui，et al. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Yunnan，Kunming 650011，China.

Acute respiratory distress syndrome caused by sepsis belongs to the category of dyspnea in Traditional Chinese medicine.On the basis of ancient and modern experience of doctors of Chinese medicine，combined with our own years of experience，Baofei Jiejiong Decoction was formed，which has a better curative effect on mild acute respiratory distress syndrome caused by sepsis，and can prevent the disease from developing moderate to severe ARDS and MODS，so as to reduce the mortality rate of the disease，and also provided ideas for the prevention and treatment of infectious diseases，such as SARS，avian influenza and Ebola hemorrhagic fever.

Sepsis；Acute respiratory distress syndrome；Baofei Jiejiong Decoction；Traditional Chinese medicine；Treatment experience

R631

A

1004-745X（2017）09-1582-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.024

2017-05-03）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題（zyLc20150633）

△通信作者（電子郵箱：272190314@qq.com）