早期削痂及異體皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察

成妮芳

（江西省南昌市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，江西 南昌 330038）

早期削痂及異體皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察

成妮芳

（江西省南昌市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，江西 南昌 330038）

目的探討深Ⅱ度燒傷患者采用早期創(chuàng)面削痂以及異體皮覆蓋治療的臨床效果。方法將我院自2013年7月至2016年7月收治的深Ⅱ度燒傷患者50例作為研究對象，患者入院后創(chuàng)面早期給予削痂以及異體皮覆蓋手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察和隨訪，觀察患者治療效果。結(jié)果患者在去除異體皮之后創(chuàng)面的基底可見皮島成活并伴有大量新生的毛細(xì)血管，經(jīng)進(jìn)一步中藥外敷治療后創(chuàng)面在2～3周后愈合，愈合率為96.00%；術(shù)后隨訪有90.00%的患者愈合創(chuàng)面沒有出現(xiàn)明顯的瘢痕和色素沉著。結(jié)論深Ⅱ度燒傷患者采用早期創(chuàng)面削痂以及異體皮覆蓋治療效果顯著，并發(fā)癥少，可推廣使用。

深Ⅱ度燒傷；早期削痂；異體皮覆蓋；療效

燒傷（burn）是由包括熱液（水、油、湯）、蒸汽、火焰、炙熱金屬液體等引起的皮膚和（或）黏膜的損害，深Ⅱ度燒傷是指傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層，患者一般生發(fā)層受到損傷，而上皮的再生和皮膚生發(fā)層以及皮膚附件等有很大的關(guān)系，因此患者發(fā)生深Ⅱ度燒傷后會(huì)對外在美觀造成影響，同時(shí)患者可能會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁的負(fù)面情緒，因此采用有效的治療手段就顯得尤為重要[1-2]。本研究將我院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，旨在探討早期削痂及異體皮覆蓋手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2013年7月至2016年7月收治的深Ⅱ度燒傷患者50例作為研究對象，其中男性32例，女性18例，年齡7～71歲，平均年齡（35.28±6.81）歲；其中火焰燒傷21例，熱液燙傷17例，電弧燒傷8例，化學(xué)燒傷3例，其他1例；燙傷總體表面積（total body surface area，TBSA）為5%～76%，創(chuàng)面主要分布在前軀以及四肢。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過診斷后均符合深Ⅱ度燒傷患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。②可以收集患者完整的檢查和治療資料。③符合本次治療方法條件。④符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥。②患者受傷資料收集不全或者患者受傷嚴(yán)重者。③不依從、不配合或者拒絕參加研究者，或者未按照規(guī)定進(jìn)行治療或者檢查者。

1.2 方法：術(shù)前處理：患者入院前均未接受任何處理，在入院后立即建立液體同理，按照瑞金補(bǔ)液公式進(jìn)行積極擴(kuò)容以達(dá)到抗休克的目的，同時(shí)對燒傷部位進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)處理。

早期削痂：深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面加深一般發(fā)生在燒傷后的48 h以內(nèi)，對患者削痂處理也應(yīng)該不超過這個(gè)時(shí)間段。具體用輥軸取皮刀將已經(jīng)壞死的組織盡量清除，但是盡可能的保留正常的真皮、脂肪組織或間生態(tài)組織，如果醫(yī)療人員對清創(chuàng)的深度掌握不清楚時(shí)以“寧淺勿深”的原則進(jìn)行清創(chuàng)，判斷削痂層次的標(biāo)準(zhǔn)為：止血帶下創(chuàng)面呈瓷白色，顆粒均勻，小面積深度清創(chuàng)部位的深度可達(dá)到淺層脂肪層，松止血帶時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫性滲血。對創(chuàng)面要進(jìn)行充分的止血處理。

異體皮覆蓋：在進(jìn)行削痂的同時(shí)使用打孔機(jī)將獲取的異體皮進(jìn)行打孔，在對創(chuàng)面完成削痂后，可取微粒皮散在植皮，再將異體皮植于手術(shù)創(chuàng)面，將皮瓣邊緣進(jìn)行縫合固定，用油紗布隔離后外用無菌紗布加壓固定，恢復(fù)10 d左右后去除異體皮。

術(shù)后處理：術(shù)后對患者創(chuàng)面進(jìn)行局部處理，同時(shí)對燒傷患者進(jìn)行補(bǔ)液以改善循環(huán)、預(yù)防休克，同時(shí)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，給予營養(yǎng)和全身抗感染治療，以及對癥支持療法。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、外觀、色澤、瘢痕以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等。并對患者隨訪2年，觀察恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，患者在去除異體皮之后創(chuàng)面的基底可見皮島成活并伴有有大量新生毛細(xì)血管，經(jīng)進(jìn)一步中藥外敷治療后創(chuàng)面在2～3周后愈合，愈合率為96.00%（48/50）。術(shù)后隨訪4個(gè)月～2年，有90.00%（45/50）的患者愈合創(chuàng)面沒有出現(xiàn)明顯的瘢痕和色素沉著，有5例（10.00%）患者創(chuàng)面留有瘢痕，但是不影響日常生活和工作。

3 討 論

燒傷是臨床常見的具有較高發(fā)病率的疾病，患者主要累及皮膚、黏膜等組織，如果燒傷嚴(yán)重的話會(huì)對患者肌肉、關(guān)節(jié)、骨、內(nèi)臟等都造成損傷[3]。根據(jù)患者燒傷程度可分為Ⅰ度燒傷，也稱為紅斑性燒傷，這種燒傷累及患者的表皮部位，不累及生發(fā)層，患者的皮膚具有較好的增殖再生能力[4]；淺Ⅱ度燒傷會(huì)對患者表皮和部分的乳頭層造成損傷，生發(fā)層還是具備一定程度的功能，在不發(fā)生繼發(fā)感染的情況下患者會(huì)在1～2周后恢復(fù)正常，且不會(huì)留下明顯的瘢痕；深Ⅱ度燒傷則比較嚴(yán)重，會(huì)創(chuàng)傷患者真皮乳頭層或者更深層次的組織，患者若殘留部分真皮附件且不發(fā)生感染時(shí)可在傷后3～4周痊愈，痊愈后患者在創(chuàng)傷部分會(huì)留下明顯的瘢痕；Ⅲ度燒傷也被稱為焦痂性燒傷，是指患者皮膚的表皮層、真皮層、真皮附件等全程被燒毀損，往往需要進(jìn)行手術(shù)大面積植皮才能得到修復(fù)；Ⅳ度燒傷會(huì)累及肌肉、骨骼等其他組織，需要依賴皮瓣對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，燒傷發(fā)生在四肢往往需要截肢處理[5-6]。

削痂手術(shù)是在1968年首先被提出，其原理就是深度燒傷創(chuàng)面去除壞死的組織，盡可能的保留健康部分組織創(chuàng)造條件。對于深Ⅱ度燒傷的患者來說早期削痂治療是首選方法，一次性的削痂可從根本上阻斷燒傷部分引發(fā)的炎性反應(yīng)，同時(shí)阻止了細(xì)菌的入侵和內(nèi)毒素的傷害，在此基礎(chǔ)上選用有效的覆蓋物對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，可有效的減少創(chuàng)面的滲出、侵襲性感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣極大的提高大面積深度燒傷的治愈率[7-8]。在治療過程中發(fā)現(xiàn)各個(gè)受損傷部位皮膚的厚度不同、與熱源作用的時(shí)間和強(qiáng)度不同，各種部位的燒傷程度也有明顯差異，在手術(shù)過程中要掌握削痂的深度，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，可有效的促進(jìn)患者的寬度[9]。

綜上所述，深Ⅱ度燒傷患者采用早期創(chuàng)面削痂以及異體皮覆蓋治療效果顯著，并發(fā)癥少，可推廣使用。

[1]李庭.深Ⅱ度燒傷早期削痂及異體皮覆蓋治療療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,28(9):153.

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[3]Nakajima Y,Mukai K,Nasruddin,et al,Evaluation of the Effects of Honey on Acute-Phase Deep Burn Wounds[J],Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013(4):784959.

[4]蔣章佳,余毅,楊磊,等.磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(9):130-132.

[5]康群軍,胡安根,劉禮平.早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷創(chuàng)面治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(33):11-13.

[6]王建強(qiáng).早期削痂及異體皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷68例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33):122.

[7]陳明華,林源,齊映亮,等.削痂保留部分變性真皮聯(lián)合覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療成人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志,2014, 30(2):143-145.

[8]蔡景寧,李斌,謝曉繁,等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):69-71.

[9]袁文周.切痂、削痂植皮術(shù)對Ⅲ關(guān)節(jié)燒傷患者局部微循環(huán)的影響及療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(12):1769-1771.

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1671-8194（2017）04-0062-02